龔明霞 杜 丹

廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510240

胎兒生長受限新生兒臍血血?dú)夥治黾捌渑R床意義

龔明霞 杜 丹

廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510240

目的研究并探討臍血血?dú)夥治鲈谔荷L受限新生兒中的臨床意義。方法于2015年6月～2016年6月，選取證實(shí)為胎兒生長受限的新生兒80例作為此次研究的對象，根據(jù)分娩方式將其分為A組（順產(chǎn)）、B組（剖宮產(chǎn)），另選取同時期無生長受限的40例順產(chǎn)新生兒和40例剖宮產(chǎn)新生兒作為參照對象，將其分別設(shè)置為C組、D組。采集所有新生兒的臍動脈血作為標(biāo)本，對其進(jìn)行血?dú)夥治?，比較四組新生兒的臍動脈血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平。結(jié)果A組與B組相比，A組新生兒的PH值、BE、HCO3水平均明顯低（P＜0.05）；A組與C組相比，A組新生兒的PH值、BE、HCO3水平均明顯低（P＜0.05）；B組與D組相比，B組新生兒的BE水平明顯低（P＜0.05），PCO2明顯高（P＜0.05）；C組與D組相比，C組新生兒的BE水平明顯低（P＜0.05），PCO2明顯高（P＜0.05）。結(jié)論臍血血?dú)夥治鍪窃u估新生兒缺氧嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)，對新生兒預(yù)后有指導(dǎo)意義。不同分娩方式對新生兒臍血血?dú)庵涤杏绊?，陰道試產(chǎn)耐受性差，為改善母嬰結(jié)局，胎兒生長受限尤其是合并高危因素者可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。

胎兒生長受限；臍血；血?dú)夥治?；分娩方?/p>

胎兒宮內(nèi)生長受限（FGR）主要是指胎兒無法達(dá)到基因生長潛力的狀態(tài)，正常情況下，胎兒的體重、頭圍等應(yīng)隨著孕周的增長而增長，但部分胎兒由于受到相關(guān)因素的干擾而出現(xiàn)體重、大小與孕周不符情況，這對于新生兒出生后的生長發(fā)育極為不利[1-3]。胎兒宮內(nèi)生長受限的胎兒在分娩過程中耐受性差，臨床上多采用新生兒阿氏評分及臍血血?dú)夥治鰜砼袛嘈律鷥旱念A(yù)后，而其中新生兒臍血血?dú)夥治龈鼮槊舾?。本研究為探討臍血血?dú)夥治鲈谔荷L受限新生兒中的臨床意義，特于2015年6月～2016年6月選取80例胎兒生長受限新生兒和80例無生長受限新生兒在不同分娩方式下所采取的新生兒臍動脈血進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 四組新生兒的臍血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比較（x ± s，mmol/L）

表2 A組與B組的臍血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比較（x ± s）

表3 A組與C組的臍血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年6月～2016年6月，選取該階段內(nèi)在我院分娩且證實(shí)為胎兒生長受限的新生兒80例作為此次研究的對象，根據(jù)分娩方式將其分為A組（順產(chǎn)，共36例）、B組（剖宮產(chǎn)，44例），其中A組有男19例、女17例，均為足月分娩，胎齡為37～40周，均值為（38.8±0.6）周；B組男28例、女16例，均為足月分娩，胎齡為37～40周，均值為（38.9±0.6）周。

另選取同時期在我院進(jìn)行分娩且無生長受限的40例順產(chǎn)新生兒和40例剖宮產(chǎn)新生兒作為參照對象，將其分別設(shè)置為C組、D組，其中C組男21例、女19例，均為足月分娩，胎齡為37～41周，均值為（38.9±1.0）周；D組男22例、女18例，均為足月分娩，胎齡為38～40周，均值為（39.1±0.4）周。

四組新生兒基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），說明四組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

采用肝素灌洗處理后的注射器采集新生兒娩出后臍帶的臍動脈血液作為標(biāo)本，采集量為1mL，送入檢驗(yàn)科，采用血?dú)夥治鰞x對其進(jìn)行血?dú)夥治觯容^四組新生兒的臍動脈血PH值（酸堿度）、PO2（氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）、BE（剩余堿）、HCO3（碳酸氫根離子）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組新生兒的臍血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比較

四組新生兒的臍血PH值、PO2、PCO2進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），BE、HCO3水平進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同分娩方式胎兒生長受限新生兒的臍血血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

A組與B組相比，A組新生兒的PH值、BE、HCO3水平均明顯低（P＜0.05），兩組的PO2、PCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 胎兒生長受限與正常的順產(chǎn)新生兒的臍血血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

A組與C組相比，A組新生兒的PH值、BE、HCO3水平均明顯低（P＜0.05），兩組的PO2、PCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表4 B組與D組的臍血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比較（x ± s）

表5 C組與D組的臍血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比較（x ± s）

2.4 胎兒生長受限與正常的剖宮產(chǎn)新生兒的臍血血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

B組與D組相比，B組新生兒的BE水平明顯低（P＜0.05），PCO2明顯高（P＜0.05），PH值、PO2、HCO3兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

2.5 不同分娩方式正常新生兒的臍血血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

C組與D組相比，C組新生兒的BE水平明顯低（P＜0.05），PCO2明顯高（P＜0.05），PH值、PO2、HCO3兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表5。

3 討論

胎兒宮內(nèi)生長受限屬于胎兒生長發(fā)育異常情況，受到眾多因素的影響，多表現(xiàn)為體重低于孕周，主要是指胎兒在宮內(nèi)時期未能達(dá)到遺傳基因的生長潛能，胎兒娩出后其體重低于同孕齡新生兒的平均體重兩個標(biāo)準(zhǔn)差或低于同孕齡新生兒正常體重的10個百分點(diǎn)[4-6]。胎兒宮內(nèi)生長受限也是導(dǎo)致胎兒圍產(chǎn)期發(fā)生死亡的重要原因，僅居次位，其死亡率約為正常胎兒的6～10倍，在圍產(chǎn)兒死亡中所占比例高達(dá)30%，同時，還會對新生兒出生后的生長發(fā)育造成影響[7-9]。因此，有必要對胎兒生長受限進(jìn)行深入的研究。

目前，臨床上關(guān)于胎兒生長受限的誘發(fā)因素較多，胎盤因素是導(dǎo)致胎兒生長受限的主要因素，胎盤血流灌注不足、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)功能出現(xiàn)減弱均會導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)對營養(yǎng)的吸收能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩[10-11]。有關(guān)臨床研究指出，胎盤功能異常與胎兒缺血缺氧情況密切相關(guān)，當(dāng)胎盤絨毛間隙變窄后，胎盤微血管往往會隨之收縮，胎盤血運(yùn)減少，導(dǎo)致胎盤血供不足，胎兒容易出現(xiàn)缺血缺氧反應(yīng)，因此，臨床上認(rèn)為可通過對臍動脈血液進(jìn)行血?dú)夥治?，來判斷胎盤缺血缺氧情況及新生兒的預(yù)后[12-15]。

本次研究選取了四組新生兒（胎兒生長受限且陰道分娩新生兒、胎兒生長受限且剖宮產(chǎn)分娩新生兒、胎兒無生長受限且陰道分娩新生兒、胎兒無生長受限且剖宮產(chǎn)分娩新生兒）進(jìn)行臍動脈血血?dú)夥治龊捅容^后發(fā)現(xiàn)，四組新生兒的臍血PH值、PO2、PCO2進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），BE、HCO3水平進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為了觀察胎兒生長受限對新生兒臍動脈血血?dú)夥治龅挠绊懀コ置浞绞綄π律鷥耗殑用}血血?dú)夥治龅挠绊?，進(jìn)一步對同種分娩方式下胎兒生長受限與無生長受限的新生兒進(jìn)行臍動脈血血?dú)夥治龊蟀l(fā)現(xiàn)，在同為陰道自然分娩的情況下，胎兒生長受限新生兒的PH值、BE、HCO3水平較無生長受限新生兒明顯低（P＜0.05），而在同為剖宮產(chǎn)分娩的情況下，胎兒生長受限新生兒的BE水平較無生長受限新生兒明顯低，PCO2明顯高（P＜0.05），這說明胎兒生長受限的胎兒有缺氧的因素存在，陰道試產(chǎn)過程中宮縮對其有影響，臍血血?dú)夥治瞿芸陀^的評估新生兒缺氧嚴(yán)重程度，對新生兒預(yù)后有指導(dǎo)意義。基于本次研究中進(jìn)行的臍血血?dú)夥治鲈诋a(chǎn)后進(jìn)行，關(guān)于產(chǎn)前或產(chǎn)程中臍血血?dú)夥治鍪欠窨蓪μ荷L受限的缺氧程度進(jìn)行篩查尚不完全明確，還有待進(jìn)一步的深入研究。此外，本次研究還對不同分娩方式下正常體重新生兒的臍血血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)對新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)的影響更加顯著，但PH值、HCO3及PO2差異并不顯著，考慮與樣本量少，胎兒窘迫率低有關(guān)，有待大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述，臍血血?dú)夥治鍪窃u估新生兒缺氧嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)，對新生兒預(yù)后有指導(dǎo)意義。不同分娩方式對新生兒臍血血?dú)庵涤杏绊懀捎谔荷L受限的胎有缺氧的因素存在，陰道試產(chǎn)耐受性差，為改善母嬰結(jié)局，尤其是合并高危因素者可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張曉茗，折瑞蓮，高宇，等.胎兒生長受限新生兒臍血血?dú)夥治黾捌渑R床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，16（5）：773-775.

[2]Gao Feng，Liu YingChun，Zhang ChongZhi，et al.Effect of intrauterine growth restriction during late pregnancy on the growth performance， blood components， immunity and anti-oxidation capability of ovine fetus[J].Livestock Science，2013，155（2/3）：435-441.

[3]Voller SB，Chock S，Ernst LM，et al.Cord blood biomarkers of vascular endothelial growth （VEGF and sFlt-1） and postnatal growth： A preterm birth cohort study[J].Early human development，2014，90（4）：195-200.

[4]盧德梅，尤小燕.剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)新生兒臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（18）：44-46.

[5]謝維衛(wèi).分娩期臍血血?dú)夥治雠c新生兒的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2011，26（34）：5352-5354.

[6]趙麗君，羅小琴，駱小芳，等.胎兒臍血血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（5）：298-299.

[7]秦山紅，馬存麗，馬儒萍，等.臍血血?dú)夥治鲈谛律鷥侯A(yù)后評估中的意義及相關(guān)因素研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（23）：50-52.

[8]梁燕云，翁郁玲，譚建萍，等.110例圍生期高危因素與臍血血?dú)夥治鰧π律鷥侯A(yù)后的預(yù)測價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：6-8.

[9]贠繼紅.剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)新生兒臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：28-29.

[10]新生兒臍動脈血?dú)庋芯繀f(xié)作組.新生兒臍動脈血?dú)庹⒖贾导捌渖飳W(xué)影響因素的多中心臨床研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（11）：664-669.

[11]馬存麗，秦山紅，饒欽華，等.臍動脈血?dú)饧叭樗嶂禍y定512例分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（21）：4019-4021.

[12]楊芳.妊娠合并胎兒生長受限胎兒大腦中動脈，臍動脈和子宮動脈多普勒和新生兒血?dú)夥治鯷J].中國產(chǎn)前診斷雜志（電子版），2014，7（4）：63.

[13]樊秀花，胡艷英，謝有歡，等.母血及臍血中血清蛋白指標(biāo)水平與胎兒宮內(nèi)生長受限的關(guān)系[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（3）：214-215.

[14]Kiseli M，Caglar G，Gursoy AY，et al.Maternal and fetal blood levels of S100 and ischaemia modified albumin in term intrauterine growth restricted fetuses with abnormal umbilical artery Doppler values[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology：the Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology，2015，35（4）：368-371.

[15]Boutsikou，Theodora，Giotaki， et al.Cord blood galectin-1 and-3 concentrations in term pregnancies with normal restricted and increased fetal growth[J].Journal of Perinatal Medicine，2015，43（3）：305-309.

Umbilical cord blood gas analysis and its clinical significance in neonates with fetal growth restriction

GONG Mingxia DU Dan
Maternal and Child Health Care Hospital of Haizhu District Guangdong Province,Guangzhou 510240,China

ObjectiveTo study and discuss the clinical significance of umbilical cord blood gas analysis in fetal growth restriction.MethodsIn June 2015 to June 2016, 80 cases of neonatal who confirmed for fetal growth limited were selected as the research object, according to the mode of delivery, they were divided into group A (delivery), group B (cesarean section), at the same period, 40 cases of delivery neonates and 40 cases of cesarean section who no growth restriction were selected as reference object, and they were set into group C, group D. The umbilical artery blood samples were collected as the samples, and carried on blood gas analysis, the pH, PO2, PCO2, BE and HCO3levels of umbilical artery blood were compared between the four groups.ResultsCompared between group A and group B, the pH, BE and HCO3of group A were significantly lower (P＜ 0.05); compared between group A and C group, the pH, BE and HCO3of group A were significantly lower (P＜0.05); compared between group B and group D, the BE of group B was significantly lower (P＜0.05), PCO2was significantly higher (P＜0.05); compared between group C and group D, BE of group C was significantly lower (P＜0.05), PCO2was significantly higher (P＜0.05).ConclusionUmbilical cord blood gas analysis is an objective index to evaluate the severity of neonatal hypoxia, has guiding significance for the prognosis of the newborn. Different modes of delivery has influence on the index of umbilical cord blood gas in newborn, the tolerance of vaginal delivery is terrible, in order to improve maternal and neonatal outcomes, the limited fetal growth, especially combined with high risk factors may be appropriate to relax the operation indications.

Fetal growth restriction;Umbilical cord blood;Blood gas analysis;Delivery mode

R714.5

B

2095-0616（2016）22-60-04

2016-07-12）