黃小平，李開林，曾繁燕，何昌穎，吳向東，盧婉玲

(中山大學附屬東華醫(yī)院超聲科，廣東 東莞　523000)

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彩色多普勒超聲對卵巢硬化性間質瘤的診斷價值

黃小平，李開林，曾繁燕，何昌穎，吳向東，盧婉玲

(中山大學附屬東華醫(yī)院超聲科，廣東 東莞523000)

目的：探討彩色多普勒超聲對卵巢硬化性間質瘤的診斷價值。方法：回顧性分析我院2004年6月至2015年5月經病理證實的9例卵巢硬化性間質瘤患者的超聲表現(xiàn)。結果：9例患者均為單側附件區(qū)發(fā)病，左側3例，右側6例。病灶均與卵巢關系密切，邊界清晰，不侵犯周圍臨近器官。瘤體最大直徑4.1～13.6 cm。超聲顯示，瘤體全部表現(xiàn)為囊實混合性，其中實性為主7例，囊性為主2例，腹腔積液3例，7例病灶呈豐富的血流信號。血流信號多為周邊及內部規(guī)則血流，內部血流呈向心分布是其特征性表現(xiàn)。結論：卵巢硬化性間質瘤的超聲表現(xiàn)有一定的特征性，彩色多普勒超聲檢查結合臨床表現(xiàn)有助于該疾病的診斷。

卵巢；硬化性間質瘤；彩色多普勒超聲

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160624.1117.008.html

卵巢硬化性間質瘤(sclerosing stromal tumors，SST)是一種少見的起源于卵巢性索間質的良性腫瘤，具體病因尚不清楚，主要發(fā)生于30歲左右的女性[1]，1973年由Chalvardjian等[2]首次報道。由于卵巢SST患病率低，早期不易發(fā)現(xiàn)，超聲表現(xiàn)上無明顯特異性，所以臨床誤診率高。筆者搜集了9例經手術病理證實的卵巢SST患者資料，將超聲表現(xiàn)和病理結果進行對比分析，以探討彩色多普勒超聲對卵巢硬化性間質瘤的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2004年6月至2015年5月我院收治的經病理證實的卵巢SST患者9例，年齡19～29 歲，平均21 歲。

1.2儀器與方法9例患者均于術前采用Toshiba Aplio400、GE730等彩色多普勒超聲診斷儀經腹部或經陰道行超聲檢查。經腹檢查采用實時凸陣探頭，探頭頻率3～5 MHz；經陰道超聲采用腔內探頭，頻率3～9 MHz。常規(guī)掃查子宮及雙側附件，并觀察腹水情況。記錄卵巢包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲特點，并運用彩色多普勒超聲觀察病灶的血供特點。收集患者的各項試驗室檢查結果、手術所見及病理報告。分析全部超聲診斷報告及圖片，對腫瘤的超聲特點進行分類記錄。

2　結　　果

2.1臨床表現(xiàn)6例患者主要臨床表現(xiàn)為月經不規(guī)律，經期延長，月經量或多或少；3例因下腹痛就診。9例患者術前均進行了腫瘤標志物檢測，其中2例CA125明顯升高，CA199及AFP均為陰性。

2.2手術及超聲結果

2.2.1大體所見9例患者均為單側附件區(qū)發(fā)病，左側3例，右側6例?；颊卟≡罹c卵巢關系密切，邊界清晰，不侵犯周圍鄰近器官，瘤體最大直徑4.1～13.6 cm。腫瘤表面均有完整的纖維包膜，色灰白，質地中或硬，切面灰粉或灰黃色，實性部分內可見散在囊性小裂隙。

2.2.2鏡下所見瘤細胞圓形或梭形，局部形成假小葉，可見空泡狀核和核仁，間質區(qū)域可見空泡變性、玻璃變性、透明變性及疏松水腫改變。間質內可見豐富的薄壁血管。

2.3超聲表現(xiàn)

2.3.1病變部位、大小及形態(tài)左側3例，右側6例；瘤體最大直徑4.1～13.6 cm；病灶均與卵巢關系密切，邊界清晰，不侵犯周圍鄰近器官，形態(tài)規(guī)則7例，不規(guī)則2例。

2.3.2內部回聲瘤體均為囊實混合性回聲，其中實性為主7例，囊性為主2例，7例病灶呈豐富規(guī)則的血流信號，多為周邊及內部規(guī)則血流，內部血流呈向心性分布，RI 0.18～0.57，平均0.42。

2.3.3積液3例患者見少量至中量腹腔積液。

3　討　　論

卵巢SST來源于卵巢性索間質，屬于良性腫瘤，多單發(fā)，偶見雙側發(fā)病的報道[3-5]，臨床表現(xiàn)多為性激素紊亂引起的月經異常，如經量增多、痛經、不孕、男性化、多毛及絕經后出血等癥狀，部分僅表現(xiàn)為腹部包塊，也有青春期性早熟的報道。病理上卵巢SST大體為有完整包膜、表面光滑，可呈結節(jié)狀或分葉狀，切面多為實性、灰白色，常有局灶性水腫及囊腔形成以實性為主的囊實性腫塊；鏡下見膠原纖維或疏松水腫區(qū)分隔瘤細胞形成假小葉結構，此為最典型特征[6]，間質具有豐富的薄壁血管。

超聲檢查卵巢SST均為囊實性腫塊，邊界清晰，邊緣較光滑，內部回聲不均勻，瘤體內見囊性回聲，與瘤體有完整包膜，局灶性水腫及囊腔形成相對應。病灶與周圍鄰近器官分界清晰，瘤體周圍區(qū)域一般為均勻低回聲，代表致密的纖維間質區(qū)。彩色多普勒超聲檢查病灶呈豐富規(guī)則的血流信號，多為周邊及內部規(guī)則血流，內部血流呈向心性分布，考慮與瘤組織間質具有豐富的薄壁血管有關。血流呈低阻力表現(xiàn)，與文獻報道一致[7]，考慮系血管缺乏彈性所致。

卵巢SST需要與卵巢其他良惡性腫瘤相鑒別。(1)卵巢纖維瘤：發(fā)病高峰在50～60歲[8]，一般為類圓形或結節(jié)狀低回聲包塊后伴聲影，腫瘤內血流信號不豐富，伴發(fā)大量腹水、同側胸水，又稱為“梅格綜合征”；SST血流信號一般較豐富，后方無聲影。(2)子宮漿膜下肌瘤：肌瘤為平滑肌成分，實質回聲更致密，呈“年輪狀”分布；SST結構疏松，回聲類似于產褥期子宮，且團塊與子宮不相連，分界清。(3)腹水征陽性及CA125升高者需同卵巢惡性腫瘤相鑒別：惡性腫瘤多形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，邊界回聲不正?；蛑袛?，腫瘤血管分布雜亂，動脈阻力低，存在動靜脈瘺的血管湖；SST形態(tài)多規(guī)則，表面光滑，邊界清，血供豐富但分布較規(guī)則，呈向心性分布，具有典型的特點，不存在動靜脈瘺。

綜上所述，卵巢SST的超聲表現(xiàn)為單側卵巢的圓形或類圓形以實性成分為主的腫塊，彩色多普勒呈豐富規(guī)則的血流信號，多為周邊及內部規(guī)則血流，內部血流呈向心性分布，阻力指數(shù)偏低。此聲像對卵巢SST的診斷具有較高價值。因此，彩色多普勒超聲檢查結合臨床表現(xiàn)有助于該疾病的診斷，可為臨床對卵巢SST的準確診斷提供客觀依據。

[1]喬琳，關婷.卵巢硬化性間質瘤1例[J].實用婦產科雜志，2010，26(8)：620.

[2]CHALVARDJIAN A， SCULLY RE. Sclerosing stromal tumors of the ovary[J]. Cancer， 1973， 331: 664-670.

[3]ISMAIL S M， WALKER S M. Bilateral virilizing sclerosing stromal tumours of the ovary in a pregnant woman with Gorlin's syndrome: implications for pathogenesis of ovarian stromal neoplasms[J]. Histopathology， 1990， 17(2): 159-163.

[4]陳可芳.雙側卵巢硬化性間質瘤合并蒂扭轉1例[J].實用婦產科雜志，2008，24(9)：565， 577.

[5]CHANG Y W， HONG S S， JEEN Y M， et al. Bilateral sclerosing stromaltumor of the ovary in a premenarchal girl[J]. Pediatr Radiol， 2009， 39(7): 731-734.

[6]劉強，劉華倩，孫雪冰，等.卵巢硬化性間質瘤的研究進展[J].腫瘤研究與臨床，2013，25(7)：499-502.

[7]DEVAL B， RAFII A， DARAI E， et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary: color Doppler findings[J]. Ultrasound Obstet Gynecol， 2003， 22(5): 531-534.

[8]IRAVANLOO G， NOZARIAN Z， SARRAFPOUR B， et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary[J]. Arch Iran Med， 2008， 11(5): 561-562.

Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Ovarian Sclerosing Stromal Tumor

HUANG Xiaoping， LI Kailin， ZENG Fanyan， HE Changying， WU Xiangdong， LU Wanling

(Department of Ultrasound， Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-Sen University， Dongguan， Guangdong 523000，China)

Objective:To explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of ovarian sclerosing stromal tumor (SST). Methods: The ultrasonograms of 9 patients with SST confirmed by pathologic examination in our hospital were retrospectively analyzed from June 2004 to May 2015.Results: The tumors in all patients occurred unilaterally; 3 of them located on left ovary and 6 on the right. All lesions were closely related to ovarian with clear boundary and without the infringement of neighboring organs. The maximum diameter of the tumors ranged from 4.1 to 13.6 cm. Ultrasound indicated that all the tumors had cystic and solid mixed composition; 7 cases had predominantly solid tumors， 2 cases had predominantly cystic tumors， 3 cases had seroperitoneum. 7 lesions showed rich blood flow signals which were mainly regular in the internality and periphery， and the centripetal distribution of internal blood flow was a unique feature. Conclusion: The sonographic findings of ovarian SST exhibit certain characteristics; color Doppler ultrasonic examination combined with clinical manifestations is useful to diagnose this disease.

ovarian; sclerosing stromal tumor; color Doppler ultrasound

2015-09-08)

黃小平，12972095@qq.com

R445.1；R737.31

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.013