張啟祥　趙金鳳

(青海省海西州人民醫(yī)院麻醉科，青?！『Ｎ鳌?17000)

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咪達(dá)唑侖和右美托咪啶在老年慢性阻塞性肺病患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用療效對比

張啟祥趙金鳳

(青海省海西州人民醫(yī)院麻醉科，青海海西817000)

摘要〔〕目的分析對比咪達(dá)唑侖和右美托咪啶在老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用療效。方法依據(jù)老年COPD患者施行機(jī)械通氣時采用的鎮(zhèn)靜藥物不同分為觀察組36例(右美托咪啶)和對照組34例(咪達(dá)唑侖)。結(jié)果觀察組藥物起效時間顯著短于對照組(t=14.090,P<0.001)；觀察組蘇醒時間顯著短于對照組(t=8.982,P<0.001)；觀察組需使用鎮(zhèn)痛藥物比例顯著低于對照組(χ2=4.578,P=0.032)；觀察組用藥24 h后平均動脈壓顯著低于對照組(t=2.777,P=0.007)。觀察組并發(fā)呼吸抑制的比例顯著低于對照組(χ2=4.113,P=0.043)；觀察組并發(fā)譫妄的比例顯著低于對照組(χ2=4.578,P=0.032)。治療24 h后，觀察組血清腫瘤壞死因子(TNF)-α水平顯著低于對照組(t=6.600,P<0.001)；白細(xì)胞介素(IL)-6水平顯著低于對照組(t=5.083,P<0.001)；C反應(yīng)蛋白(CRP)水平顯著低于對照組(t=4.358,P<0.001)。 結(jié)論右美托咪定在老年COPD患者機(jī)械通氣中的臨床療效優(yōu)于咪達(dá)唑侖。

關(guān)鍵詞〔〕慢性阻塞性肺病(COPD)；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜藥物

第一作者：張啟祥(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事心胸外科及老年病人手術(shù)麻醉研究。

慢性阻塞性肺病(COPD)的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，目前認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果〔1，2〕。COPD急性加重期可導(dǎo)致呼吸衰竭，此時常規(guī)治療手段常無法緩解癥狀。為迅速改善患者呼吸功能，糾正酸中毒和低氧血癥，常使用機(jī)械通氣〔3,4〕。該種治療方法常需要使用鎮(zhèn)靜劑，但鎮(zhèn)靜劑具有一定的毒副反應(yīng)，可能會對患者的呼吸循環(huán)功能造成一定影響。因而行機(jī)械通氣時，選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物關(guān)系到患者整體療效。本文分析咪達(dá)唑侖和右美托咪啶在老年COPD患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用療效。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月至2014年1月在我院接受治療的老年COPD患者70例；均接受了機(jī)械通氣治療，且機(jī)械通氣治療超過48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤等終末期疾??；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并呼吸道畸形。依據(jù)患者施行機(jī)械通氣時采用的鎮(zhèn)靜藥物不同分為觀察組36例(右美托咪啶)和對照組34例(咪達(dá)唑侖)。兩組性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史及糖尿病史比較均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法及標(biāo)準(zhǔn)兩組均接受同一組醫(yī)師所施行的機(jī)械通氣治療。觀察組采用右美托咪啶，具體為：首次負(fù)荷劑量為1 μg/kg(靜脈推注)，以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1靜脈注射維持。對照組采用咪達(dá)唑侖，具體為：靜脈推注0.05 mg/kg，以后以0.02～0.08 mg·kg-1·h-1維持。所有患者在治療后24 h采集靜脈血，檢測血清炎癥指標(biāo)。檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，試劑購置于Abcam公司(USA)，包括：C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α及IL-10。

表1　兩組一般資料的比較±s)

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)靜效果的比較觀察組藥物起效時間、蘇醒時間顯著短于對照組(P<0.001)；觀察組需使用鎮(zhèn)痛藥物比例、用藥24 h后平均動脈壓顯著低于對照組(P<0.05)。兩組用藥24 h后心率及用藥24 h后血氧飽和度(SpO2)差異均不明顯(P>0.05)。見表2。

2.2兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)呼吸抑制、譫妄的比例顯著低于對照組(P<0.05)。兩組心動過緩及低血壓的發(fā)生率差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表2　兩組鎮(zhèn)靜效果的比較±s)

表3　兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3兩組治療前后血清炎癥因子水平的比較兩組治療前各指標(biāo)均無差異(P>0.05)。觀察組治療后24 h各項指標(biāo)與治療前均無差異(P>0.05)。對照組治療后24 h，CRP(t=6.535,P<0.001)及TNF-α(t=5.668,P<0.001)顯著高于治療前。兩組治療24 h后血清IL-10水平無差異(t=1.510,P=0.136)。治療24 h后，觀察組血清TNF-α水平顯著低于對照組(t=6.600,P<0.001)；IL-6水平顯著低于對照組(t=5.083,P<0.001)；CRP水平顯著低于對照組(t=4.358,P<0.001)。見表4。

表4　兩組治療前后血清炎癥因子水平比較±s)

與治療前比較:1)P<0.001；與對照組比較:2)P<0.001

3討論

參考文獻(xiàn)4

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〔2014-11-17修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目：海西州科學(xué)技術(shù)局項目(No.2013-007)

中圖分類號〔〕R563.3〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0132-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.061