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(昆明市第一人民醫(yī)院老年病科，云南　昆明　650011)

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原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與糖尿病的相關(guān)性

張濤黃巍彭睿唐遇春

(昆明市第一人民醫(yī)院老年病科，云南昆明650011)

摘要〔〕目的探討合并2型糖尿病(T2DM)的高血壓患者與單純?cè)l(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓水平及血壓變異性的相關(guān)性。方法以800例合并T2DM的原發(fā)性高血壓患者及800例單純?cè)l(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，監(jiān)測(cè)研究對(duì)象日間、夜間及24 h收縮壓及舒張壓變異性，并進(jìn)行對(duì)比分析，研究原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與糖尿病的相關(guān)性。結(jié)果高血壓合并T2DM組24 h平均收縮壓、夜間平均收縮壓均明顯高于高血壓組(均P<0.05)，高血壓合并T2DM組收縮壓晝夜差值、舒張壓晝夜差值均明顯低于高血壓組(均P<0.05)；高血壓合并T2DM組24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間收縮壓變異系數(shù)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張標(biāo)準(zhǔn)差、血壓晨峰均明顯高于高血壓組(均P<0.05)；經(jīng)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者血糖水平與24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間收縮壓變異系數(shù)、日間舒張標(biāo)準(zhǔn)差、日間舒張壓變異系數(shù)、夜間舒張標(biāo)準(zhǔn)差、血壓晨峰呈正相關(guān)(均P<0.05)。結(jié)論原發(fā)性高血壓合并T2DM患者血壓變異性較單純?cè)l(fā)性高血壓患者增大，提示糖尿病合并原發(fā)性高血壓時(shí)對(duì)患者晝夜血壓調(diào)節(jié)損害較大并可能與血糖水平有關(guān)。

關(guān)鍵詞〔〕原發(fā)性高血壓；2型糖尿?。谎獕鹤儺愋?；血壓晨峰

第一作者：張濤(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年心血管疾病診療及老年重癥醫(yī)學(xué)方面研究。

原發(fā)性高血壓的靶器官損害累及心、腦、腎和血管等重要臟器，與腦卒中、缺血性心臟病的非預(yù)期死亡明顯相關(guān)〔1，2〕。高血壓的危害除與血壓水平有關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的其他心血管危險(xiǎn)因素，如糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖等。文獻(xiàn)報(bào)道高血壓的導(dǎo)致的靶器官受損不僅與24 h血壓平均值有關(guān)〔3〕，同時(shí)也與血壓變異性關(guān)系密切，血壓變異性越高的高血壓患者靶器官損害越嚴(yán)重〔4〕。目前，對(duì)于糖尿病和高血壓同時(shí)存在時(shí)，糖尿病對(duì)血壓水平及血壓波動(dòng)的影響研究甚少。本研究旨在探討2型糖尿病(T2DM)影響原發(fā)性高血壓疾病進(jìn)程及增加不良心血管事件的發(fā)生機(jī)制。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2011年1月至2014年12月由本院診斷的35歲及以上的原發(fā)性高血壓病人，根據(jù)研究對(duì)象有無T2DM分為兩組：?jiǎn)渭冃栽l(fā)性高血壓患者為對(duì)照組，合并T2DM的原發(fā)性高血壓患者為實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組800例，男416例，女384例；年齡35～78〔平均(59.73±14.62)〕歲，有吸煙史296例；實(shí)驗(yàn)組800例，男398例，女402例；年齡35～79〔平均(60.28±16.31)〕歲，有吸煙史321例，兩組性別、年齡、吸煙史無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，同時(shí)排除其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲；符合原發(fā)性高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；未進(jìn)行過降壓治療或遵醫(yī)囑停用降壓藥物1 w；知情同意本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：癥狀性高血壓、繼發(fā)性高血壓、肝功能異常、腎功能不全等；合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤、感染性疾病者及妊娠或哺乳期婦女等。

1.2研究方法采集研究對(duì)象病史，并記錄研究對(duì)象性別、年齡、吸煙史、高血壓病程、糖尿病病程等。連續(xù)3次測(cè)量并記錄研究對(duì)象身高、體重，取得均值并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)。

研究對(duì)象均空腹10 h以上，清晨采集靜脈血，檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、血肌酐(CRE)、空腹血糖(FPG)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差；日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差；夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差；血壓晨峰(MBPS)。MBPS=清醒后2 h內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組對(duì)象一般資料比較兩組患者BMI、TC、TG、HDL-L、LDL-L、UA、GRE均無顯著差異(均P>0.05)；對(duì)照組FPG明顯低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組對(duì)象一般資料比較

2.2研究對(duì)象動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)驗(yàn)組24 h平均收縮壓、夜間平均收縮壓均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組收縮壓晝夜差值、舒張壓晝夜差值均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組舒張壓晝夜比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2　兩組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

2.3研究對(duì)象血壓變異性參數(shù)比價(jià)實(shí)驗(yàn)組24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間收縮壓變異系數(shù)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張標(biāo)準(zhǔn)差、MBPS均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3　研究對(duì)象血壓變異性參數(shù)比價(jià)情況±s,n=800)

2.4患者FPG水平與血壓變異性指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析患者FPG水平與24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間收縮壓變異系數(shù)、日間舒張標(biāo)準(zhǔn)差、日間舒張壓變異系數(shù)、夜間舒張標(biāo)準(zhǔn)差、MBPS呈正相關(guān)(r=0.312,0.129 3,0.354,0.401,0.413,0.358,0.335,0.418,均P<0.05)；而FPG水平與24 h舒張標(biāo)準(zhǔn)差、24 h舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張壓變異系數(shù)無相關(guān)性(r=0.118,0.105,0.172,0.183,0.215,均P>0.05)。

3討論

血壓變異性和MBPS夜谷現(xiàn)象是血壓的兩個(gè)重要特征。國(guó)外有文獻(xiàn)認(rèn)為〔7〕，動(dòng)脈血壓變異性的紊亂可能會(huì)引起或加重靶器官的損害。血壓變異異常獨(dú)立于動(dòng)脈血壓的水平，而與心、腦血管及腎臟等靶器官的損害密切相關(guān)〔8〕。研究顯示〔9〕，糖代謝異常與高血壓有密切關(guān)聯(lián)，究其原因可能由于血糖水平異常導(dǎo)致體內(nèi)血管自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，致使血壓變異性增加，導(dǎo)致或加重原發(fā)性高血壓引起心臟的結(jié)構(gòu)和功能異常，這與糖尿病所致的大血管和微血管病變有關(guān)。本研究提示高血壓合并T2DM患者血壓變異性明顯升高。這可能與糖代謝異常不僅損害心血管系統(tǒng)的自主功能，而且還有可能加重高血壓，引起動(dòng)脈管壁硬化而破壞血管順應(yīng)性，導(dǎo)致血壓變異性增大〔10〕。本研究還說明FPG水平影響高血壓合并T2DM患者的血壓變異性，但FPG水平與各項(xiàng)血壓變異性相關(guān)的具體機(jī)制尚待進(jìn)一步的研究加以證實(shí)。也有研究顯示〔11〕，血壓變異性也與T2DM患者自身胰島素敏感性有密切關(guān)系，改善其胰島素敏感性可能有助于心血管交感-迷走神經(jīng)功能的恢復(fù)，起到降低血壓變異性的作用。

參考文獻(xiàn)4

1《中國(guó)循環(huán)雜志》社.2010年我國(guó)成年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志，2013；28(1)：16.

2徐超.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與缺血性腦卒中的關(guān)系〔D〕.新疆：石河子大學(xué)，2013.

3張清瓊，張新軍，常彬賓，等.老年高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的相關(guān)性研究〔J〕.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011；42(2)：252-5.

4劉瑩.同步心率、血壓變異性與原發(fā)性高血壓患者血管損害的相關(guān)性研究〔D〕.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

5中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南 2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011；19(8)：701-42.

6中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó) 2 型糖尿病防治指南(2010 年版)〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志，2012；20(1)：S1-S7.

7Pierce GL，Zhu H，Darracott K，etal.Arterial stiffness and pulse-pressure amplification in overweight/obese african-american adolescents：relation with higher systolic and pulse pressure〔J〕.Am J Hypertens，2013；26(1)：20-6.

8白艷艷，馮六六，周明成，等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與早期腎功能損害的相關(guān)性研究〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012；21(2)：149-51.

9王鴻博.老年2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性的變化〔D〕.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2008.

10Rothwell PM.Limitations of the usual blood pressure hypothesis and importance of variability，instability，and episodic hypertension〔J〕.Lancet，2010；375(9718)：938-48.

11趙鳳來.高血壓病的治療進(jìn)展〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014；5：1051-3.

〔2015-06-17修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：黃巍(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年心血管疾病方面研究。

中圖分類號(hào)〔〕R544〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0097-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.043