張穎

江蘇鹽城市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇鹽城 224000

磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的應(yīng)用及診斷價(jià)值

張穎

江蘇鹽城市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇鹽城 224000

目的 探討在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中采用磁共振進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法 整群選取該院2014年2—12月期間收治的60例隱匿性骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)所有入選研究的患者行X線檢查和磁共振檢查，然后就兩種方法的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性的比較和分析。結(jié)果 兩種方法在檢測(cè)結(jié)果比較，磁共振檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性的患者共計(jì)60例，檢測(cè)陽(yáng)性率為100.00%,X線檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者共計(jì)0例，兩種方法陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=200.00,P= 0.000 0)。 結(jié)論針對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者采用磁共振進(jìn)行診斷，檢出率更高，更為后期的治療提供科學(xué)依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折；臨床診斷；X線；磁共振

隱匿性骨折臨床上也將其稱(chēng)為骨挫傷，是一種比較常見(jiàn)的骨髂損傷，患者易出現(xiàn)內(nèi)出血或水腫等癥狀[1]；從臨床實(shí)踐來(lái)看，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折常規(guī)檢查具有相對(duì)較高的漏診率和誤診率。為提高疾病的診斷效果并提高治療效果，該院就以2014年2—12月期間收治的60例隱匿性骨折患者為研究對(duì)象，采用對(duì)比的方式為切入點(diǎn)，深入探討該方法在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年2—12月期間收治的60例隱匿性骨折患者為研究對(duì)象，其中男性患者38例，女性患者22例，患者平均年齡19～70歲，平均年齡為（40.9±3.8）歲，平均受傷時(shí)間為1～10 d，平均受傷時(shí)間為（5.1± 1.2）d；所有患者均存在不同程度的行動(dòng)障礙和疼痛。

1.2 方法

首先對(duì)選取的60例患者行X線檢查，即患者在入院當(dāng)天便對(duì)其行膝關(guān)節(jié)部位的常規(guī)X線檢查，然后將檢查結(jié)果進(jìn)行記錄和保存。

所有患者X線檢查完畢后3～4 d內(nèi)再對(duì)患者行磁共振檢查。研究所選取的儀器為：飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司生產(chǎn)的型號(hào)為Philips1.5T磁共振機(jī)，然后對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行掃描檢查，掃描序列主要包括：脂肪抑制序列，冠狀位FSE，F(xiàn)SE雙回波序列，矢狀位SE-TIW。

1.3 診斷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）隱匿性骨折的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：

該研究將患者膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折具體分為III型，主要包括：①I(mǎi)型，隱匿性皮質(zhì)下骨折；②II型，隱匿性

骨皮質(zhì)骨折；③III型，隱匿性骨軟骨骨折。

（2）患者的確診標(biāo)準(zhǔn)：

結(jié)合已有的研究資料，隱匿性骨折患者的確診標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下兩點(diǎn)：①磁共振檢查成片結(jié)果顯示，患者存在比較明顯的關(guān)節(jié)軟骨、骨皮質(zhì)、髓腔內(nèi)現(xiàn)狀或片狀低信號(hào)；②患者的患肢膝關(guān)節(jié)部位存在明顯可視的外傷，患者存在明顯的行動(dòng)障礙和疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件對(duì)所有患者的X線檢查和磁共振檢查的臨床結(jié)果進(jìn)行容積學(xué)分析和比較，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)資料整合，研究所選取的60例患者經(jīng)過(guò)磁共振檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性的患者共計(jì)60例，檢測(cè)陽(yáng)性率為100.00%；其中I型骨折患者19例，II型骨折21例，III型骨折20例；髕骨骨折8例，脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)骨折患者28例，股骨內(nèi)外側(cè)踝骨骨折患者24例；60例患者X線檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者共計(jì)0例，兩種方法陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=200.00，P=0.000 0）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折是臨床上一種比較常見(jiàn)的隱匿性損傷，患者多以肌腱損傷和韌帶損傷為主，患者臨床表現(xiàn)以明顯的疼痛感和行動(dòng)障礙為主；有國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]根據(jù)損傷部位可將隱匿性骨折具體分為2型：（1）I型隱形骨內(nèi)骨折僅有骨髓內(nèi)斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；（2）II型隱形創(chuàng)傷骨折，除去I型表現(xiàn)外在骨髓異常信號(hào)區(qū)內(nèi)可見(jiàn)線條狀低信號(hào)影，多達(dá)骨皮質(zhì)。

研究中所采用的磁共振檢查是一種基于CT檢查發(fā)展起來(lái)的新型臨床影像學(xué)檢測(cè)方法，由于其臨床效果更為突出，因此，已經(jīng)被作用于多個(gè)科室的疾病診斷中；結(jié)合該研究來(lái)看，針對(duì)選取的60例患者采用了常規(guī)的X線檢查以及磁共振檢查，從兩種方法的檢查結(jié)果來(lái)看，磁共振的檢出率及陽(yáng)性率達(dá)到了100.00%，而常規(guī)X線檢查的檢出率為0；兩種方法陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)李艷城[3]的研究資料來(lái)看，79例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，分別采用X線與磁共振檢查，結(jié)果顯示79例患者經(jīng)X線檢查結(jié)果均為陰性，臨床檢出率為0；而磁共振的檢查結(jié)果均為陽(yáng)性，臨床檢出率為100.00%；兩組數(shù)據(jù)與該研究結(jié)果的數(shù)據(jù)結(jié)果完全一致，這也從側(cè)面證實(shí)了磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的診斷價(jià)值。

研究分析磁共振檢查對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨、骨小梁和關(guān)節(jié)皮質(zhì)具有非常高的鑒別率，而且對(duì)于水腫也具有比較高的敏感度，膝關(guān)節(jié)雖然骨骼形態(tài)較之其他關(guān)節(jié)部位具有不規(guī)則的特點(diǎn)，其次，研究中磁共振檢測(cè)不僅能夠準(zhǔn)確的確定患者膝關(guān)節(jié)的損傷情況，而且對(duì)于各種合并損傷的情況也檢查的十分徹底，這些診斷資料對(duì)于患者的后期治療都能夠起到不可替代的作用，此外，經(jīng)過(guò)磁共振檢查，結(jié)果還線束患者的骨松質(zhì)內(nèi)異常信號(hào)影范圍均有不同程度的縮小[4-5]，這也從側(cè)面反映了磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的臨床價(jià)值。

當(dāng)前，臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的診斷方法，依舊多采用X線片進(jìn)行檢查，而其他檢測(cè)方法并沒(méi)有將其作為常規(guī)檢測(cè)方法，經(jīng)過(guò)分析，我們認(rèn)為這可能與磁共振所需要的檢查費(fèi)用比較高，在一些醫(yī)療條件相對(duì)較差或經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較為落后的地區(qū)，即通過(guò)科學(xué)有效的方法，降低磁共振的費(fèi)用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)其普及[6]；磁共振檢測(cè)還能夠提供較之其他檢測(cè)方法更為科學(xué)客觀的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[7]，磁共振還具有一定的社會(huì)價(jià)值。

基于此，我們得出研究結(jié)論，在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的臨床診斷中，磁共振檢查方法具有非常高的檢查準(zhǔn)確率，其細(xì)致到位的合并損傷檢查結(jié)果，能夠?yàn)榛颊叩暮笃谥委熡?jì)劃制定提供科學(xué)有力的佐證，因此，臨床上可將該檢測(cè)方法作為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的首要檢查方法，該研究結(jié)合已有的臨床資料及實(shí)例患者的統(tǒng)計(jì)資料，研究結(jié)果具有一定的科學(xué)性[8]。

[1]趙堅(jiān).MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):123-125.

[2]崔廣斌,秦越,王瑋,等.膝關(guān)節(jié)急性隱匿性骨折創(chuàng)傷的MRI分度標(biāo)準(zhǔn)研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,22(5):559-562.

[3]李艷城.磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的應(yīng)用及診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015（7）：3-10.

[4]孟凡山,崔學(xué)峰,朱峰,等.評(píng)價(jià)1.5T超導(dǎo)MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床效果[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,13(14): 439-440.

[5]阮新忠,徐海東,蔡志琴,等.膝關(guān)節(jié)隱匿性組合MRI的診斷價(jià)值分析[J].寧波醫(yī)學(xué),2012,12(10):456-458.

[6]孫剛,姜慶軍,等.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,18(5):535-537.

[7]姜慶軍,彭兆輝,孫剛,等.膝關(guān)節(jié)隱匿性組合的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,18(5):535-537.

[8]侯安海,陳幸福,周曉燕.低場(chǎng)磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014（3）:224-225.

Application and Diagnostic Value of Magnetic Resonance in Patients with Occult Fracture of Knee Joint

ZHANG Ying
Department of medical image,The Sixth People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224000 China

Objective To deeply study the clinical value of magnetic resonance in the diagnosis of patients with occult fracture of knee Joint.Methods 60 cases of patients with occult fracture of knee joint treated in our hospital from February 2014 to December 2014 were selected as the research object,and all the selected patients were given X-ray detection and magnetic resonance detection,the detection results of the two methods were comprehensively compared and analyzed.Results By comparison,the results showed that positive patients were 60 cases in total by magnetic resonance detection and 0 by X-ray detection,and the positive detection rate was 100.00%,the difference between the two methods was statistically significant(χ2=200.00,P=0.0000).Conclusion Magnetic resonance in the diagnosis of patients with occult fracture of knee joint has a higher detection rate,which can provide scientific basis for the treatment in late stage.

Occult Fracture of Knee Joint;Clinical diagnosis;X-ray;Magnetic resonance

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0182-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.182

2015-10-08）

張穎（1974.5-），女，江蘇鹽城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT、MR。