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簡單性氣管良性狹窄應(yīng)首選內(nèi)鏡治療

繼發(fā)性良性氣管狹窄最常見于氣管插管后和/或氣管切開后的患者，可通過手術(shù)或非手術(shù)治療。目前，氣管袖式切除術(shù)是治療良性氣管狹窄的首選治療方案，特別是復(fù)雜性良性氣管狹窄。非手術(shù)方法包括：支氣管鏡下氣道球囊擴張、支氣管鏡下氣道內(nèi)激光治療、支氣管鏡下氣管支氣管支架技術(shù)。有報道指出對于經(jīng)過篩選的患者，支氣管鏡下治療良性氣管狹窄的結(jié)果令人滿意。

對于支氣管鏡下治療良性氣管狹窄的可行性，目前還沒有明確的共識或指南作出指引。鑒于此，來自土耳其的 Dalar 教授及其團隊進(jìn)行了一項回顧性研究，嘗試為良性氣管狹窄患者制定最優(yōu)治療決策，其結(jié)果發(fā)表在近期 The Annals of Thoracic Surgery 雜志上。

該研究為回顧性隊列研究，收集了自 2005 年 8 月-2013 年 1 月共 132 例診斷為良性氣管狹窄的患者病例資料，在其治療后2年內(nèi)進(jìn)行隨訪，其平均年齡為52歲，62例為女性（47％），70 例為男性（53％）?；颊呔ㄟ^胸部 CT 平掃或纖支鏡檢查來確定氣管狹窄的程度，并將其分類簡單性氣管狹窄及復(fù)雜性氣管狹窄。

簡單性氣管狹窄定義為病灶大?。? cm 的腔內(nèi)閉塞，伴失去軟骨支撐或氣管軟化。復(fù)雜性氣管狹窄定義為管腔內(nèi)廣泛性疤痕病灶≥1 cm 并伴有不同程度軟骨破壞，或有環(huán)形疤痕收縮，或氣管軟化性及炎癥性氣管狹窄。治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者在接受介入性治療后 1 年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

該研究中，簡單性氣管狹窄患者（n＝6）共接受了12次硬質(zhì)支氣管鏡和纖維支氣管鏡治療（平均每例患者2次），共置入5個支架，總成功率為100％。在124例復(fù)雜性氣管狹窄患者當(dāng)中，4例直接接受外科手術(shù)治療，余共接受了481次硬質(zhì)支氣管鏡和487次纖維支氣管鏡治療，總成功率為69.8％。

該研究表明，支氣管鏡在治療良性氣管狹窄中起著重要的作用，對于良性氣管狹窄患者我們需要在治療前進(jìn)行精確的分類。簡單性氣管狹窄應(yīng)首選支氣管鏡下腔內(nèi)治療，而對于復(fù)雜性氣管狹窄，則需經(jīng)多學(xué)科討論并常常需要外科手術(shù)干預(yù)。雖然復(fù)雜性氣管狹窄目前主要治療方式仍為外科手術(shù)干預(yù)，但支氣管鏡可成為那些不耐受手術(shù)患者的另一種有效的保守治療。