文雅娟

(天津市泰達(dá)醫(yī)院，天津 300457)

針對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)壓力改革臨床教學(xué)方法的效果觀察

文雅娟

(天津市泰達(dá)醫(yī)院，天津 300457)

目的:通過(guò)護(hù)生實(shí)習(xí)期間壓力來(lái)源及壓力程度改革臨床護(hù)理教學(xué)方法，提高臨床護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量。方法:將100名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50名，對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)方法，觀察組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間壓力來(lái)源及壓力程度進(jìn)行分析，給予針對(duì)性臨床護(hù)理教學(xué)方法。結(jié)果:觀察組護(hù)生采用針對(duì)性臨床護(hù)理教學(xué)方法，在出科考試?yán)碚?、操作成?jī)及對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論:護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)帶教老師應(yīng)根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)對(duì)臨床教學(xué)工作進(jìn)行適當(dāng)改革，有的放矢，以便更好地幫助護(hù)生完成心理轉(zhuǎn)變和角色適應(yīng)，為今后的護(hù)理工作生涯奠定良好的基礎(chǔ)。

護(hù)生；壓力；教學(xué)方法

實(shí)習(xí)是幫助護(hù)生由學(xué)生成長(zhǎng)為護(hù)士的重要階段，由于環(huán)境、角色、任務(wù)的改變，會(huì)面臨諸多壓力。長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁狀態(tài)的實(shí)習(xí)生，對(duì)學(xué)習(xí)、工作的參與性和主動(dòng)性會(huì)降低，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[1]。我院對(duì)內(nèi)一科實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間壓力來(lái)源及壓力程度進(jìn)行調(diào)研，帶教老師根據(jù)調(diào)研結(jié)果及護(hù)生的特點(diǎn)對(duì)臨床教學(xué)方法進(jìn)行改革，以幫助護(hù)生完成心理轉(zhuǎn)變和角色適應(yīng)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

l 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年7月至2014年12月在我院內(nèi)一科實(shí)習(xí)的護(hù)生100名，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50人，平均年齡(22.45±1.07)歲，學(xué)歷專(zhuān)科36人，本科14人；觀察組50人，平均年齡 (22.59±1.98)歲，學(xué)歷專(zhuān)科32人，本科 18人，均為女生，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，兩組護(hù)生在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行為期4周護(hù)理帶教：第1周熟悉內(nèi)一科病區(qū)環(huán)境，收治病患種類(lèi)，了解醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)、科室規(guī)章制度及整體護(hù)理模式。第2周深入了解內(nèi)一科病房護(hù)理工作，熟悉各崗位職責(zé)及工作程序，學(xué)習(xí)科室常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)。第3周熟悉夜班護(hù)士工作流程及崗位職責(zé)。第4周完成1份整體護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)及護(hù)理個(gè)案查房，進(jìn)行出科理論及操作考核，召開(kāi)實(shí)習(xí)生座談會(huì)，填寫(xiě)教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查表及壓力量表。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，護(hù)生進(jìn)入科室前先填寫(xiě)護(hù)生壓力量表，教師對(duì)量表結(jié)果進(jìn)行分析找出來(lái)源，根據(jù)壓力源改革教學(xué)方法，以改進(jìn)臨床帶教方法，促進(jìn)護(hù)生個(gè)體發(fā)展。鼓勵(lì)護(hù)生以真情實(shí)感書(shū)寫(xiě)實(shí)習(xí)周記，每日實(shí)習(xí)工作前召開(kāi)護(hù)生晨會(huì)，進(jìn)行理論提問(wèn)，布置一日實(shí)習(xí)任務(wù)，下班前進(jìn)行工作總結(jié)，護(hù)生可以暢所欲言，為她們答疑解惑，就工作中學(xué)生出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講解并設(shè)計(jì)修改次日教學(xué)計(jì)劃。例如針對(duì)學(xué)生在“護(hù)理操作過(guò)程中可能的差錯(cuò)”方面壓力，老師在入科宣教時(shí)提醒學(xué)生第1周以熟悉環(huán)境為主，不要顧慮老師對(duì)她水平高低的評(píng)價(jià)；做任何操作時(shí)要有老師陪同，不要擅作主張；每日晨會(huì)和下班前小結(jié)時(shí)都會(huì)以既往護(hù)理不良事件實(shí)例的方式提醒學(xué)生查對(duì)的重要性，提示同學(xué)在臨床護(hù)理工作中需要注意哪些方面，并舉實(shí)例如“實(shí)習(xí)學(xué)生因?yàn)閲?yán)格遵守三查八對(duì)制度，杜絕了一名帶教老師的護(hù)理缺陷”，以增進(jìn)學(xué)生的自信心，減輕壓力。針對(duì)護(hù)生的就業(yè)壓力，教師會(huì)講解各個(gè)學(xué)校畢業(yè)生安排學(xué)生就業(yè)流程，上屆護(hù)生就業(yè)情況，并請(qǐng)剛剛參加工作的護(hù)士以自身應(yīng)聘經(jīng)歷講解應(yīng)聘技巧，及目前社會(huì)對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度，各級(jí)別醫(yī)院的發(fā)展方向和前景。在平時(shí)實(shí)習(xí)過(guò)程中，針對(duì)與學(xué)生交流情況，及時(shí)給予個(gè)別心理疏導(dǎo)，見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)一科觀察組護(hù)生帶教路徑

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 出科理論及操作成績(jī)理論考核分A、B卷，為本科室相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)；操作項(xiàng)目由師生雙方選擇，為科室專(zhuān)業(yè)性操作技術(shù)，如靜脈輸液，心電監(jiān)護(hù)，注射泵及口腔護(hù)理等。

1.2.3.2 護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度。（包括對(duì)教學(xué)計(jì)劃的制定、教學(xué)方法的使用及教師人文關(guān)懷等方面的評(píng)價(jià)），本次滿(mǎn)意度調(diào)查采用5級(jí)計(jì)分法：“非常滿(mǎn)意”、“滿(mǎn)意”、“不清楚”、“不滿(mǎn)意”、“非常不滿(mǎn)意”。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)壓力來(lái)源和程度采用針對(duì)性護(hù)理教學(xué)方法后觀察組在出科考試?yán)碚摮煽?jī)、操作技能成績(jī)、對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度等方面均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2，3。

3 討論

壓力源的影響因素包括醫(yī)院環(huán)境、人際關(guān)系、個(gè)人知識(shí)技能及經(jīng)濟(jì)壓力、就業(yè)困難等[2]。這些方面不同程度的加重了護(hù)生的壓力，降低了學(xué)生的自信心，而缺乏自信心，會(huì)導(dǎo)致一般自我效能感低，而一般自我效能感對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度有影響[3]。所以培養(yǎng)和保護(hù)護(hù)生的自信心非常重要，在學(xué)校的教育中就應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的逆境商,使他們能勇于接受挑戰(zhàn),增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)壓力的能力[4]。

臨床教學(xué)老師在與護(hù)生接觸中,尤其應(yīng)該關(guān)注不同性格特點(diǎn)護(hù)生的心理動(dòng)態(tài)發(fā)展，與護(hù)生良好溝通，能達(dá)到事半功倍的效果，劉翠蘭[5]等認(rèn)為要利用親情文化來(lái)激勵(lì)和約束護(hù)生并用使其體會(huì)到親情的溫暖。帶教老師及其他護(hù)士是護(hù)生的主要支持者,要有敏銳的觀察力和有效的溝通能力，適時(shí)幫助學(xué)生進(jìn)行正確的職業(yè)生涯規(guī)劃，逐步消除部分護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的抵觸情緒[6]。

4 小結(jié)

綜上所述,在臨床護(hù)理教學(xué)工作中，帶教老師要嚴(yán)格要求自己,不斷學(xué)習(xí)，在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)應(yīng)與實(shí)習(xí)護(hù)生的特點(diǎn)相適應(yīng)，因材施教，根據(jù)護(hù)生的壓力來(lái)源和壓力程度給于針對(duì)性的減壓疏導(dǎo)，使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間能較好地完成心理轉(zhuǎn)變和角色適應(yīng)，提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、自我效能感、科研能力等綜合素質(zhì)，為今后的護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

表2 兩組護(hù)生出科理論及操作成績(jī)比較(分，±s)

表2 兩組護(hù)生出科理論及操作成績(jī)比較(分，±s)

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t P理論成績(jī)靜脈輸液心電監(jiān)護(hù)口腔護(hù)理氧氣吸入血糖監(jiān)測(cè)92.56±4.55 92.80±1.94 87.64±3.58 89.56±3.35 90.74±5.09 91.18±2.88 88.56±4.17 89.56±2.94 85.00±3.14 85.42±4.35 85.50±2.23 89.26±5.18 4.58 6.50 3.92 5.33 6.67 2.29 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.03

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（±s)

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（±s)

項(xiàng)目 觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50) t P教學(xué)方式教學(xué)能力理論水平對(duì)護(hù)生的重視程度帶教老師的工作態(tài)度實(shí)習(xí)計(jì)劃落實(shí)情況94.22±4.33 91.04±1.94 89.18±2.99 91.96±3.04 93.20±4.95 88.30±2.81 88.46±3.75 87.16±2.65 85.50±4.15 80.46±4.39 89.14±4.25 85.80±4.79 7.11 8.35 5.09 15.23 4.40 3.18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

〔1〕陶玉秀,袁哲,吳丹,等.新時(shí)期護(hù)生實(shí)習(xí)壓力來(lái)源的結(jié)構(gòu)及水平的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(36):30-31.

〔2〕孫昕,楊霞,，李成,等.實(shí)習(xí)護(hù)士的壓力源及減壓干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(11):161-162.

〔3〕曹曉媛,劉彥慧.結(jié)構(gòu)性授權(quán)和一般自我效能感對(duì)本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度的影響[J].天津護(hù)理,2014,22(6):472.

〔4〕華筱娟,關(guān)風(fēng)光,何文靜.本科護(hù)生應(yīng)對(duì)逆境能力與壓力關(guān)系的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(27):29.

〔5〕劉翠蘭,江琳艷.溫馨提示親情文化標(biāo)識(shí)在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(12):1079.

〔6〕馬京華,張珍珍,楊榮芳,等.中醫(yī)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠與專(zhuān)業(yè)承諾的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(27):33.

（2015-05-12收稿，2015-10-09修回）

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.037

1006-9143（2016）06-0543-02

文亞娟（1974-），女，主管護(hù)師，本科