苗 茜 潘星月

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

不同規(guī)格輸液裝置及穿刺針對(duì)甘露醇輸注速度的影響

苗 茜 潘星月

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

目的：研究4種規(guī)格的穿刺針及3種規(guī)格輸液裝置對(duì)靜脈滴注20%甘露醇速度的影響。方法：采用臨床常用的0.55 mm×20 mm，0.7 mm×25 mm,0.9 mm×28 mm,1.1 mm×30 mm 4種規(guī)格的穿刺針和一次性使用輸液器、一次性使用精密過濾輸液器、一次性使用輸血器，在相同條件下滴注20%甘露醇，測量輸注20%甘露醇250mL所用的時(shí)間。結(jié)果:0.9 mm×28 mm的穿刺針連接不同規(guī)格輸液裝置滴注20%甘露醇所用時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：使用0.9 mm×28 mm的穿刺針連接一次性使用精密過濾輸液器，用于降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的方法符合臨床快速滴注的要求，且保證治療效果。

靜脈輸液；輸液裝置；甘露醇；輸液速度

20%甘露醇注射液作為高滲降壓藥，是臨床搶救，特別是腦部疾患搶救的用藥。而根據(jù)要求甘露醇要在15～30 min內(nèi)靜脈滴注完才能達(dá)到降低顱內(nèi)壓治療腦水腫的作用[1]。在臨床應(yīng)用中給藥速度的快慢不但影響療效，而且還會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。速度過快，因組織脫水太快使血容量猛增,導(dǎo)致血壓過高,引起一過性頭痛、頭暈和視力模糊等[2]。速度過慢，不能迅速提高血漿滲透壓，不能有效降低顱內(nèi)壓[3]。本研究選取4種規(guī)格的穿刺針及3種規(guī)格的輸液裝置，分成12種組合，分別測量滴注時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取規(guī)格分別為0.55 mm×20 mm，0.7 mm×25 mm，0.9 mm×28 mm，1.1 mm×30 mm的4種穿刺針。輸液裝置選取3種臨床常用的一次性使用輸液器、一次性使用精密過濾輸液器、一次性使用輸血器。以上所選器材均為同一批次，且均在有效期內(nèi)。

1.2 方法 分別將0.55 mm×20 mm,0.7 mm×25 mm,0.9 mm×28 mm, 1.1 mm×30 mm的穿刺針連接一次性使用輸液器，一次性使用精密過濾輸液器，及一次性使用輸血器。本次實(shí)驗(yàn)?zāi)M患者常規(guī)輸液高度，取相同輸液高度為95.5 cm,即從輸液器與甘露醇袋口連接處到模擬穿刺點(diǎn)的高度。室溫23°C，濕度50%。每組同時(shí)開始秒表計(jì)時(shí)，進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)。要求每組各做5次取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄不同規(guī)格輸液裝置及穿刺針完全輸畢20%250 mL甘露醇所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。0.9 mm×28 mm組數(shù)據(jù)采用LSD檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3種不同規(guī)格輸液裝置分別連接4種不同規(guī)格穿刺針，滴注20%甘露醇的平均時(shí)間如表1所示，其中0.55 mm×20 mm與0.7 mm×25 mm規(guī)格穿刺針，平均輸注時(shí)間超過30 min，1.1 mm×30 mm規(guī)格穿刺針平均輸注時(shí)間少于10 min，故不建議采用，不做統(tǒng)計(jì)分析，只對(duì)0.9 mm×28 mm規(guī)格穿刺針平均輸注時(shí)間做方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

0.9 mm×28 mm規(guī)格的穿刺針連接不同規(guī)格輸液裝置，滴注20%甘露醇所用時(shí)間經(jīng)兩兩比較SNK-q檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表1 不同輸液規(guī)格輸液器及穿刺針連接輸注甘露醇的時(shí)間（min）

表2 0.9mm×28mm穿刺針連接不同輸液裝置兩兩比較

3 討論

3.1 規(guī)格為1.1 mm×30 mm的穿刺針連接輸液裝置。全部開放水止滴注速度過快，未在規(guī)定要求的15～30 min之內(nèi),且甘露醇輸入過快時(shí)因脫水太快使血容量猛增有導(dǎo)致血壓過高和引起脈搏改變的可能[4]。如果用水止控制速度不能有效控制勻速滴入及滴注時(shí)間。建議可配合輸液泵使用，但根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.2.2中規(guī)定“在滿足治療需求的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。”故輸注20%甘露醇不建議首選此種途徑。

3.2 規(guī)格為0.9 mm×28 mm的穿刺針連接一次性使用輸液器、一次性使用精密過濾輸液器，在時(shí)間上與要求最為接近，且勻速可控。根據(jù)甘露醇說明書中要求，當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用帶有過濾器的輸液器。比較一次性使用輸液器、一次性使用精密過濾輸液器，后者同時(shí)帶有空氣過濾器及精密藥液過濾器，而前者僅含有空氣過濾器。甘露醇遇冷易結(jié)晶，需使用含有藥液過濾器的輸液裝置輸注，故采用0.9 mm×28 mm連接一次性使用精密過濾輸液器最符合臨床使用要求。

3.3 規(guī)格為0.7 mm×25 mm的穿刺針連接3種不同規(guī)格的輸液裝置，全部開放水止時(shí)間雖然超過30 min，但僅超過1～3 min。與其它幾種連接實(shí)驗(yàn)方法相比，更接近于快速輸入20%甘露醇要求時(shí)間。如果輸注部位的血管粗、彈性好、靜脈血液回流快，液體輸入速度則快[5]，那么此種連接方法將符合20%甘露醇的輸注要求。但本次實(shí)驗(yàn)僅研究輸液裝置對(duì)輸液速度的影響，除此之外影響輸液速度的因素還包括液體外滲，穿刺針針頭斜面的角度、方向、位置，病人的血壓，液體的溫度，靜脈的痙攣和靜脈炎等[6]。臨床中是否能使用該途徑輸注20%甘露醇還有待進(jìn)一步證實(shí)。

3.4 規(guī)格為0.55 mm×20 mm的穿刺針連接輸液器或輸血器，全部開放水止滴注時(shí)間均在60 min以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過規(guī)定時(shí)間，故臨床應(yīng)禁止使用該途徑，以免影響臨床用藥效果延誤治療。

4 小結(jié)

通過本次實(shí)驗(yàn)得出：臨床中輸注20%甘露醇用于降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫時(shí)建議使用0.9 mm×28 mm的穿刺針連接一次性使用精密過濾輸液器。

〔1〕李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：200.

〔2〕歐陽兆蘭,周謹(jǐn),范傳玲.20%甘露醇靜脈滴注應(yīng)注意的問題[J].臨床合理用藥,2010,3(3):96.

〔3〕牟彩芬.臨床應(yīng)用甘露醇的護(hù)理問題[J].現(xiàn)代護(hù)理，2014，4（12）：87.

〔4〕張會(huì)茹，郭秋紅，張崇.甘露醇臨床不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2010，15（3）：420.

〔5〕李春慧，王歡.靜脈輸液速度的影響因素與滴速選擇[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,10(3):174-175.

〔6〕劉光華.影響輸液速度的因素及其調(diào)節(jié)方法[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6(1): 88-89.

（2015-09-01收稿，2016-06-17修回）

R47

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.034

1006-9143（2016）06-0540-02

苗 茜（1983-），女，主管護(hù)師，本科