謝淑君

（南通大學(xué)附屬建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響

謝淑君

（南通大學(xué)附屬建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

目的：探討家屬協(xié)同護(hù)理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法：將100例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者隨機(jī)分為為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上給予家屬參與的協(xié)同護(hù)理模式?；颊呒凹覍俟餐谌朐?、術(shù)前、術(shù)后、下床、出院5個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)接受健康教育及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。對(duì)照組予常規(guī)責(zé)任制護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6個(gè)月復(fù)診時(shí)Harris髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理模式能夠改善護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

協(xié)同護(hù)理模式;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)

髖關(guān)節(jié)是人體受力最重的關(guān)節(jié)，可因關(guān)節(jié)炎、退行性改變、缺血性壞死，骨折等病變發(fā)生結(jié)構(gòu)、功能改變。出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)功能喪失而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前我國(guó)人口進(jìn)入老齡化的階段。老年人群由于各項(xiàng)生理機(jī)能衰退，體內(nèi)鈣和多項(xiàng)微量元素流失嚴(yán)重，易骨質(zhì)疏松、好發(fā)骨折。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為成熟的、有效治療髖關(guān)節(jié)疾病的終末期治療方式。隨著社會(huì)的進(jìn)步不僅老年患者，甚至部分90歲以上高齡患者為了改變生活的質(zhì)量，也勇于嘗試該手術(shù)。老年患者理解力、記憶力、自理能力差,護(hù)理人員在向患者進(jìn)行健康教育時(shí)患者不能完全掌握或者出現(xiàn)前說(shuō)后忘的現(xiàn)象，同時(shí)由于護(hù)理人員工作任務(wù)繁重,臨床護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，不能及時(shí)督促檢查患者執(zhí)行相關(guān)健康指導(dǎo)，患者出現(xiàn)功能鍛煉執(zhí)行率低，臥床期間并發(fā)癥增加，圍手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，平均住院日增加等。協(xié)同護(hù)理模式（CCM）由Lott等[2]根據(jù)Orem自理模式提出，在現(xiàn)有的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，充分發(fā)揮患者的自護(hù)能力和健康決策能力，并鼓勵(lì)患者家屬參與，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至12月100例老年患者入選本研究。病例選擇均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，按照自愿加入的原則，通過(guò)隨機(jī)干預(yù)的分組方式進(jìn)行分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，已簽訂知情同意書；年齡＞65歲；意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不愿意參加此項(xiàng)研究；四肢有殘障；有精神障礙。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者住院期間均給予常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上按照家屬參與的護(hù)理模式?；颊呒凹覍俟餐谌朐骸⑿g(shù)前、術(shù)后、下床、出院5個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)接受健康教育及康復(fù)鍛煉指導(dǎo),形成由責(zé)任護(hù)士首先重點(diǎn)培訓(xùn)家屬，然后由家屬再指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行功能鍛煉的護(hù)理聯(lián)盟，由護(hù)士長(zhǎng)檢查家屬及患者掌握的程度,對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。最大程度地給予患者生理、心理上的幫助。

1.2.1 入院評(píng)估 責(zé)任護(hù)士了解患者的文化程度，有無(wú)基礎(chǔ)疾病及程度，患者對(duì)疾病的態(tài)度及認(rèn)識(shí)、自護(hù)能力等，告知盡量

1.2.2 術(shù)前 向家屬講解人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的注意事項(xiàng)，手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及意義、有效咳嗽咳痰及床上大小便的訓(xùn)練及股四頭肌靜力性收縮鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)方法等及術(shù)后體位擺放、傷口引流管及導(dǎo)尿管的護(hù)理，疼痛護(hù)理，術(shù)后功能鍛煉方法等。

1.2.3 術(shù)后 患者回病房后患肢置外展30°[3]，中立位，佩戴釘子鞋，兩腿間置T型枕?；颊咔逍押蠹粗笇?dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)以及上肢引體向上運(yùn)動(dòng)。家屬協(xié)助每隔2 h對(duì)腓腸肌進(jìn)行向心性按摩10～15 min；術(shù)后第1天床頭抬高30°，繼續(xù)強(qiáng)化以上功能鍛煉；術(shù)后2～3天開始進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，角度以30～40°為宜，根據(jù)機(jī)體耐受程度逐漸增加屈伸角度；術(shù)后4～7 d繼續(xù)堅(jiān)持前階段練習(xí)的同時(shí)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下扶助行器下地行走鍛煉；術(shù)后8～12 d醫(yī)務(wù)人員與家屬共同監(jiān)督進(jìn)行肢體功能鍛煉，護(hù)士教會(huì)其使用助行器行走的方法。這些康復(fù)鍛煉知識(shí)及患者的鍛煉執(zhí)行情況，每天由護(hù)士長(zhǎng)在巡視病房及晚班交接班時(shí)重點(diǎn)檢查家屬及患者掌握的程度,對(duì)未接受的內(nèi)容進(jìn)行再?gòu)?qiáng)化。

1.2.4 下床 第一次下床由醫(yī)生指導(dǎo)，給予提高床頭40～60°適應(yīng)片刻，患者以肘關(guān)節(jié)支撐髖部，先將患者健側(cè)肢體扶下床，再將手術(shù)側(cè)腿移動(dòng)至床邊并保持患腿伸直，家屬和醫(yī)護(hù)人員一起扶患者下床站立，視患者的體能再進(jìn)行床邊行走。

1.2.5 出院居家護(hù)理 出院前1天由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解出院指導(dǎo)。出院后的鍛煉以站立練習(xí)和行走練習(xí)為主；如有下肢肢體腫脹及牽拉痛等應(yīng)及時(shí)就診，注意下肢深靜脈血栓的預(yù)防；預(yù)防感染，如有牙齦炎，手足癬、感冒等應(yīng)及時(shí)治療；避免彎腰拾物、系鞋帶、盤腿而坐，蹺二郎腿、盆浴，坐矮凳等；并告知其主治醫(yī)生、科室聯(lián)系方式及復(fù)診時(shí)間。科室建立微信群，使患者及其家屬、護(hù)理人員能夠進(jìn)行互動(dòng)和溝通，及時(shí)解答患者。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間等近期療效指標(biāo)，首次下床時(shí)間、住院時(shí)間越短，近期療效越優(yōu)異；Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分包括關(guān)節(jié)疼痛及功能、畸形、活動(dòng)度等，總分 100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，近期療效指標(biāo)、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分等計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和確切計(jì)算概率法進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 觀察組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 6個(gè)月復(fù)診時(shí)觀察組髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)度、下肢畸形等4項(xiàng)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者近期療效指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者近期療效指標(biāo)比較（±s）

組 別 n 首次下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組50 50 14.82±4.87 20.97±5.46 13.49±5.12 18.01±6.07 t P 5.94 0.0000 4.02 0.0001

表3 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n 疼痛 功能 活動(dòng)度 下肢畸形觀察組對(duì)照組50 50 39.54±3.37 35.31±3.19 44.31±2.19 40.17±2.57 4.18±0.62 3.72±0.85 3.24±0.51 2.84±0.63 t P 6.44 0.0000 8.66 0.0000 3.09 0.0026 3.48 0.0007

3 討論

骨折患者手術(shù)不是治療的終結(jié)，手術(shù)成功與否不僅受手術(shù)者水平的影響，同時(shí)與圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等密切相關(guān)。由于接受這類手術(shù)患者多為老年人，理解力、記憶力及自理能力差,而臨床護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，工作任務(wù)繁重,如何提高患者健康教育的依從性，科室護(hù)理人員在工作中尋找了一種新的健康教育模式—家屬參與協(xié)同護(hù)理模式，其改變了以往“灌輸式教育”的模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)士、患者及家屬三維一體的護(hù)理模式[4]。注重對(duì)患者家屬溝通與培訓(xùn)演示，通過(guò)家屬指導(dǎo)并監(jiān)督患者執(zhí)行相關(guān)健康行為。責(zé)任化檢查家屬及患者掌握的程度,對(duì)未接受的內(nèi)容進(jìn)行再?gòu)?qiáng)化，達(dá)到以有限資源最大限度調(diào)動(dòng)患者的積極性，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者平均住院日。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)對(duì)患者預(yù)后有著重要意義，大量的恢復(fù)性鍛煉需要在出院后進(jìn)行，而且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持?；颊咦≡浩陂g應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式觀察組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組縮短。Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分是評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的主要手段，本研究顯示，6個(gè)月復(fù)診時(shí)觀察組Harris髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組。由此可見，出院患者仍然有較高的健康照護(hù)需求,需要家屬共同參與患者的健康管理，以提高患者對(duì)治療的依從性。協(xié)同護(hù)理在不增加護(hù)理人力資源情況下，通過(guò)培訓(xùn)家屬參與患者護(hù)理，使患者和家屬正確認(rèn)知疾病，熟練掌握康復(fù)技能，對(duì)患者近期、遠(yuǎn)期療效均有明顯改善的作用，具有良好的可行性。

〔1〕李德勝,楊明貴,李光旭,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（10）:917-919.

〔2〕龔風(fēng)翔，鄧愛(ài)輝，劉蘭春，等.協(xié)同護(hù)理模式在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究2015，29（1）:363-364.

〔3〕湯春佳.功能鍛煉操對(duì)股骨近端轉(zhuǎn)移癌術(shù)后患者生活質(zhì)量影［J］.天津護(hù)理，2016,24（3）：229-230.

〔4〕王新歌,樊少磊,韓晗.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(3):207-209.

（2016-06-12收稿，2016-09-23修回）

R473.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.028

1006-9143（2016）06-0530-02

謝淑君（1980-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科固定1～2名家屬陪護(hù)，且相對(duì)年輕，避免頻繁更換。如果更換家屬要做好交接班，便于一系列個(gè)體化的護(hù)理措施的實(shí)施。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估資料，向家屬和患者講解具體護(hù)理措施。在患者床旁進(jìn)行1次集中講解和操作演示。科室每周四在示教室，再進(jìn)行一次集中多媒體教育，運(yùn)用圖文并茂，形象生動(dòng)的圖片講解相關(guān)護(hù)理知識(shí)。