謝淑君

（南通大學附屬建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

協(xié)同護理模式對髖關節(jié)置換術后患者關節(jié)功能康復及并發(fā)癥的影響

謝淑君

（南通大學附屬建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

目的：探討家屬協(xié)同護理模式對髖關節(jié)置換手術患者關節(jié)功能康復及并發(fā)癥的影響。方法：將100例髖關節(jié)置換手術患者隨機分為為觀察組和對照組各50例。觀察組在責任制護理基礎上給予家屬參與的協(xié)同護理模式。患者及家屬共同在入院、術前、術后、下床、出院5個重點環(huán)節(jié)接受健康教育及康復鍛煉指導。對照組予常規(guī)責任制護理。結(jié)果：觀察組患者首次下床時間、住院時間均較對照組縮短，術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。6個月復診時Harris髖關節(jié)各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：協(xié)同護理模式能夠改善護患關系、提高護理質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥，有利于髖關節(jié)功能的恢復。

協(xié)同護理模式;髖關節(jié)置換術;康復

髖關節(jié)是人體受力最重的關節(jié)，可因關節(jié)炎、退行性改變、缺血性壞死，骨折等病變發(fā)生結(jié)構(gòu)、功能改變。出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、關節(jié)功能喪失而嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前我國人口進入老齡化的階段。老年人群由于各項生理機能衰退，體內(nèi)鈣和多項微量元素流失嚴重，易骨質(zhì)疏松、好發(fā)骨折。全髖關節(jié)置換術是一種較為成熟的、有效治療髖關節(jié)疾病的終末期治療方式。隨著社會的進步不僅老年患者，甚至部分90歲以上高齡患者為了改變生活的質(zhì)量，也勇于嘗試該手術。老年患者理解力、記憶力、自理能力差,護理人員在向患者進行健康教育時患者不能完全掌握或者出現(xiàn)前說后忘的現(xiàn)象，同時由于護理人員工作任務繁重,臨床護理人員嚴重短缺，不能及時督促檢查患者執(zhí)行相關健康指導，患者出現(xiàn)功能鍛煉執(zhí)行率低，臥床期間并發(fā)癥增加，圍手術時間延長，平均住院日增加等。協(xié)同護理模式（CCM）由Lott等[2]根據(jù)Orem自理模式提出，在現(xiàn)有的常規(guī)護理基礎上，調(diào)動了患者的積極性，充分發(fā)揮患者的自護能力和健康決策能力，并鼓勵患者家屬參與，強化集體協(xié)同護理的作用，提高護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至12月100例老年患者入選本研究。病例選擇均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，按照自愿加入的原則，通過隨機干預的分組方式進行分組。納入標準：行單側(cè)全髖關節(jié)置換術的患者，已簽訂知情同意書；年齡＞65歲；意識清楚，病情穩(wěn)定。排除標準：患者不愿意參加此項研究；四肢有殘障；有精神障礙。隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者住院期間均給予常規(guī)治療及護理干預。對照組由責任護士負責健康宣教與康復指導。觀察組在常規(guī)護理的基礎上按照家屬參與的護理模式?；颊呒凹覍俟餐谌朐?、術前、術后、下床、出院5個重點環(huán)節(jié)接受健康教育及康復鍛煉指導,形成由責任護士首先重點培訓家屬，然后由家屬再指導并督促患者進行功能鍛煉的護理聯(lián)盟，由護士長檢查家屬及患者掌握的程度,對未掌握的內(nèi)容進行復習。最大程度地給予患者生理、心理上的幫助。

1.2.1 入院評估 責任護士了解患者的文化程度，有無基礎疾病及程度，患者對疾病的態(tài)度及認識、自護能力等，告知盡量

1.2.2 術前 向家屬講解人工全髖關節(jié)置換手術的注意事項，手術適應證，術前準備內(nèi)容及意義、有效咳嗽咳痰及床上大小便的訓練及股四頭肌靜力性收縮鍛煉、踝泵運動方法等及術后體位擺放、傷口引流管及導尿管的護理，疼痛護理，術后功能鍛煉方法等。

1.2.3 術后 患者回病房后患肢置外展30°[3]，中立位，佩戴釘子鞋，兩腿間置T型枕。患者清醒后即指導患者進行股四頭肌靜力性收縮運動、踝泵運動以及上肢引體向上運動。家屬協(xié)助每隔2 h對腓腸肌進行向心性按摩10～15 min；術后第1天床頭抬高30°，繼續(xù)強化以上功能鍛煉；術后2～3天開始進行患側(cè)膝關節(jié)屈伸運動，角度以30～40°為宜，根據(jù)機體耐受程度逐漸增加屈伸角度；術后4～7 d繼續(xù)堅持前階段練習的同時在醫(yī)務人員指導下扶助行器下地行走鍛煉；術后8～12 d醫(yī)務人員與家屬共同監(jiān)督進行肢體功能鍛煉，護士教會其使用助行器行走的方法。這些康復鍛煉知識及患者的鍛煉執(zhí)行情況，每天由護士長在巡視病房及晚班交接班時重點檢查家屬及患者掌握的程度,對未接受的內(nèi)容進行再強化。

1.2.4 下床 第一次下床由醫(yī)生指導，給予提高床頭40～60°適應片刻，患者以肘關節(jié)支撐髖部，先將患者健側(cè)肢體扶下床，再將手術側(cè)腿移動至床邊并保持患腿伸直，家屬和醫(yī)護人員一起扶患者下床站立，視患者的體能再進行床邊行走。

1.2.5 出院居家護理 出院前1天由責任護士向患者及家屬詳細講解出院指導。出院后的鍛煉以站立練習和行走練習為主；如有下肢肢體腫脹及牽拉痛等應及時就診，注意下肢深靜脈血栓的預防；預防感染，如有牙齦炎，手足癬、感冒等應及時治療；避免彎腰拾物、系鞋帶、盤腿而坐，蹺二郎腿、盆浴，坐矮凳等；并告知其主治醫(yī)生、科室聯(lián)系方式及復診時間。科室建立微信群，使患者及其家屬、護理人員能夠進行互動和溝通，及時解答患者。

1.3 觀察指標 觀察患者首次下床時間、住院時間等近期療效指標，首次下床時間、住院時間越短，近期療效越優(yōu)異；Harris髖關節(jié)評分包括關節(jié)疼痛及功能、畸形、活動度等，總分 100分，分數(shù)越高，髖關節(jié)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，近期療效指標、Harris髖關節(jié)評分等計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，術后并發(fā)癥等計數(shù)資料采用χ2檢驗和確切計算概率法進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 觀察組首次下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 Harris髖關節(jié)評分 6個月復診時觀察組髖關節(jié)疼痛、功能、活動度、下肢畸形等4項Harris髖關節(jié)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者近期療效指標比較（±s）

表2 兩組患者近期療效指標比較（±s）

組 別 n 首次下床時間（h） 住院時間（d）觀察組對照組50 50 14.82±4.87 20.97±5.46 13.49±5.12 18.01±6.07 t P 5.94 0.0000 4.02 0.0001

表3 兩組患者Harris髖關節(jié)評分比較（分，±s）

表3 兩組患者Harris髖關節(jié)評分比較（分，±s）

組 別 n 疼痛 功能 活動度 下肢畸形觀察組對照組50 50 39.54±3.37 35.31±3.19 44.31±2.19 40.17±2.57 4.18±0.62 3.72±0.85 3.24±0.51 2.84±0.63 t P 6.44 0.0000 8.66 0.0000 3.09 0.0026 3.48 0.0007

3 討論

骨折患者手術不是治療的終結(jié)，手術成功與否不僅受手術者水平的影響，同時與圍手術期護理、康復鍛煉、并發(fā)癥預防等密切相關。由于接受這類手術患者多為老年人，理解力、記憶力及自理能力差,而臨床護理人員嚴重短缺，工作任務繁重,如何提高患者健康教育的依從性，科室護理人員在工作中尋找了一種新的健康教育模式—家屬參與協(xié)同護理模式，其改變了以往“灌輸式教育”的模式，強調(diào)護士、患者及家屬三維一體的護理模式[4]。注重對患者家屬溝通與培訓演示，通過家屬指導并監(jiān)督患者執(zhí)行相關健康行為。責任化檢查家屬及患者掌握的程度,對未接受的內(nèi)容進行再強化，達到以有限資源最大限度調(diào)動患者的積極性，減少圍手術期并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量，降低患者平均住院日。

髖關節(jié)置換術后康復對患者預后有著重要意義，大量的恢復性鍛煉需要在出院后進行，而且需要長期堅持?；颊咦≡浩陂g應用協(xié)同護理模式觀察組首次下床時間、住院時間較對照組縮短。Harris髖關節(jié)評分是評價髖關節(jié)功能的主要手段，本研究顯示，6個月復診時觀察組Harris髖關節(jié)各項評分高于對照組。由此可見，出院患者仍然有較高的健康照護需求,需要家屬共同參與患者的健康管理，以提高患者對治療的依從性。協(xié)同護理在不增加護理人力資源情況下，通過培訓家屬參與患者護理，使患者和家屬正確認知疾病，熟練掌握康復技能，對患者近期、遠期療效均有明顯改善的作用，具有良好的可行性。

〔1〕李德勝,楊明貴,李光旭,等.髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（10）:917-919.

〔2〕龔風翔，鄧愛輝，劉蘭春，等.協(xié)同護理模式在人工全髖關節(jié)置換術病人中的應用及護理[J].護理研究2015，29（1）:363-364.

〔3〕湯春佳.功能鍛煉操對股骨近端轉(zhuǎn)移癌術后患者生活質(zhì)量影［J］.天津護理，2016,24（3）：229-230.

〔4〕王新歌,樊少磊,韓晗.協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志，2013，48(3):207-209.

（2016-06-12收稿，2016-09-23修回）

R473.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.028

1006-9143（2016）06-0530-02

謝淑君（1980-），女，主管護師，護士長，本科固定1～2名家屬陪護，且相對年輕，避免頻繁更換。如果更換家屬要做好交接班，便于一系列個體化的護理措施的實施。由責任護士根據(jù)評估資料，向家屬和患者講解具體護理措施。在患者床旁進行1次集中講解和操作演示?？剖颐恐芩脑谑窘淌?，再進行一次集中多媒體教育，運用圖文并茂，形象生動的圖片講解相關護理知識。