楊海妹 陳亞麗 余信國

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院黃麻布社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518126）

社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

楊海妹 陳亞麗 余信國

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院黃麻布社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518126）

目的：探討社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases)患者生存質(zhì)量的影響。方法：將80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)的方法，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率，住院率及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者COPD復(fù)發(fā)率、住院率較對(duì)照組低，生活質(zhì)量較對(duì)照組高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)及生活質(zhì)量提高有較好的輔助作用。

社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理；老年慢性阻塞性肺疾??；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可演變?yōu)榉涡牟『秃粑ソ叩穆约膊。桥R床常見病和多發(fā)病[1]。發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。目前臨床對(duì)慢性梗阻性肺疾病的管理較差，患者治療難以達(dá)到很好的控制[2]?；颊叩募膊≌J(rèn)知能力和自我管理依從性不佳，因此患者需要全面及時(shí)的健康教育及護(hù)理。社會(huì)團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)采用系統(tǒng)化的康復(fù)治療手段，肺功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)合理用藥，干預(yù)效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至12月就診于社區(qū)健康服務(wù)中心的慢性阻塞性肺疾病患者80例，其中男56例，女24例，年齡51～77歲，病程7～25年。學(xué)歷：文盲6例；小學(xué)45例；中學(xué)18例；中?；蚋咧?例；大專以上3例。其中55例伴有不同程度的冠心病，高血壓，糖尿病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用COPD常規(guī)治療。遵醫(yī)囑給予藥物治療，家庭治療及一般護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理措施。

1.2.2.1 針對(duì)COPD成立社區(qū)團(tuán)隊(duì)組 建社區(qū)干預(yù)小組，包括1名管理組長，1名全科醫(yī)師，2～3責(zé)任護(hù)士。明確的責(zé)任分工。其中管理組長，負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理社區(qū)患者的詳細(xì)病情，定期上門護(hù)理治療，進(jìn)行心理干預(yù)，宣傳教育，給予康復(fù)訓(xùn)練等；全科醫(yī)師負(fù)責(zé)處理緊急問題，定期上門指導(dǎo)，包括用藥的安排等。

1.2.2.2 建立患者信息檔案 全面收集患者的多方面資料，為患者建立自身的健康檔案，包括患者姓名、性別、年齡、體重、病情介紹、病程、治療情況、用藥情況及并發(fā)疾病、聯(lián)系電話、家庭住址及文化程度等。

1.2.2.3 健康宣教與心理干預(yù) 定期召開宣講會(huì)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，向患者介紹老年慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者在疾病方面的認(rèn)知水平。并由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，與患者進(jìn)行深入、耐心的交流，了解患者對(duì)疾病和治療的真實(shí)想法，并為其提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)等。引導(dǎo)患者客觀的認(rèn)識(shí)自身的疾病，充分認(rèn)識(shí)到樂觀的心理狀態(tài)以及積極的治療態(tài)度等對(duì)治療和康復(fù)的重要性。幫助患者對(duì)自身的心理狀況予以調(diào)適，維持輕松、積極、樂觀的治療和生活態(tài)度，以更好的狀態(tài)接受各項(xiàng)治療和護(hù)理。

1.2.2.4 營養(yǎng)干預(yù) 慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病，同時(shí)也是一種消耗性疾病，會(huì)對(duì)機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生極大的影響，導(dǎo)致患者機(jī)體蛋白質(zhì)和熱量等的急劇消耗?；颊邥?huì)存在不同程度的營養(yǎng)不良。不利于患者的治療和康復(fù)。在對(duì)患者實(shí)施社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理的時(shí)候，注意結(jié)合不同患者的營養(yǎng)狀況，對(duì)其進(jìn)行日常飲食和營養(yǎng)攝入方面的指導(dǎo)。在營養(yǎng)師等的指導(dǎo)下，為其制訂科學(xué)的營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)患者糾正自身不合理的飲食習(xí)慣，按照食譜進(jìn)行飲食。

1.2.2.5 家庭氧療 家庭氧療是醫(yī)院外治療低氧血癥的重要手段之一，緩解低氧引起的肺動(dòng)脈高壓，減輕紅細(xì)胞增多癥降低血黏稠度，減輕右心室負(fù)擔(dān)，減輕呼吸困難，改善通氣功能。

1.2.2.6 呼吸功能訓(xùn)練 訓(xùn)練對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能；改善肺通氣換氣功能，改善二氧化碳的排出和氧氣的吸入；提高胸廓和肺組織的順應(yīng)性；增強(qiáng)呼吸肌運(yùn)功以緩解呼吸困難的癥狀[3]。包括積極的耐力訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練。

1.2.2.7 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者參與力所能及的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)類型和內(nèi)容、強(qiáng)度等與患者自身的實(shí)際情況以及興趣愛好等相符合。指導(dǎo)患者參與有氧運(yùn)動(dòng)，并引導(dǎo)患者發(fā)揮自身的康復(fù)主觀能動(dòng)性，堅(jiān)持按照鍛煉計(jì)劃參與各種體育鍛煉。囑患者在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境進(jìn)行，避免各種刺激性氣體以及粉塵的吸入對(duì)呼吸道產(chǎn)生影響。

1.2.2.8 定期上門指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士每3天進(jìn)行1次上門指導(dǎo)治療，與患者進(jìn)行面對(duì)面的談話，階段性的了解患者在飲食和運(yùn)動(dòng)等方面的實(shí)際情況，幫助患者進(jìn)行合理的膳食安排，并制定相應(yīng)的氧療計(jì)劃等。責(zé)任醫(yī)生1周進(jìn)行1次上門治療，包括用藥的調(diào)整，康復(fù)訓(xùn)練的制定等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者以咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘甚至呼吸困難等癥狀明顯加重為急性發(fā)作；分別從軀體癥狀、自理能力、心理狀況、社會(huì)關(guān)系等方面評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越低生活質(zhì)量越好；以第一秒用力呼氣量，即FEV1(Forced Expiratory Volume 1)、肺活量，即FVC(Forced Vital Capacity)、第一秒用力呼氣量/肺活量,即FEV1/ FVC；呼氣峰值流速，即PEF(PeakExpiratoryFlow)[3]。評(píng)價(jià)肺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 經(jīng)過3個(gè)月的治療干預(yù)，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(分，±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(分，±s)

組 別例數(shù) 軀體癥狀 自理能力 心理狀況 社會(huì)關(guān)系 總分對(duì)照組觀察組40 40 t P 42.28±6.52 31.44±5.36 8.12 0.000 26.08±4.75 10.55±3.15 17.23 0.000 19.96±3.92 9.55±3.02 13.30 0.000 25.36±4.54 7.28±2.93 21.16 0.000 113.68±15.28 58.82±7.85 20.19 0.000

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 經(jīng)過3個(gè)月的治療干預(yù)，觀察組患者的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

組 別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）對(duì)照組觀察組40 40 1.53±0.23 2.66±0.47 1.12±0.18 1.53±0.22 42.66±6.72 68.33±8.35 4.12±0.34 4.66±0.39 t P 13.658 0.000 9.122 0.000 15.147 0.000 6.601 0.000

2.3 再次住院次數(shù)與再次住院的天數(shù)的比較 對(duì)照組再次住院次數(shù)為0～3次。平均次數(shù)0.99次，再住院天數(shù)3～16天，平均12.33天。觀察組，再次住院次數(shù)范圍0～2次，平均0.39次，再住院天數(shù)為3～12天，平均6.99天。

3 討論

3.1 成立社區(qū)團(tuán)隊(duì) 隨著經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展和科學(xué)技術(shù)突破性進(jìn)步，基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為人們?nèi)粘Ｉ畋貍浠A(chǔ)公共服務(wù)之一，社區(qū)健康服務(wù)管理工作的內(nèi)容越來越全面，對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的要求也越來越高。社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，立足現(xiàn)代護(hù)理理念，以患者為核心，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，按照一定的護(hù)理程序，打造全方位、系統(tǒng)化的護(hù)理框架。從而更好的使患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)維護(hù)健康的重要性，并通過護(hù)理人員、患者家屬、患者等不同成員共同合作的方式，構(gòu)建一個(gè)全面的護(hù)理集體，以更好的為患者提供所需的各種護(hù)理服務(wù)。

3.2 老年慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù) 目前臨床對(duì)慢性梗阻性肺疾病的管理較差，患者治療難以達(dá)到很好的控制。有調(diào)查顯示，社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后有著重要的臨床意義[4]。常規(guī)護(hù)理通常使用胸部物理排痰法和濕化呼吸道等措施，有效地促進(jìn)痰液的排出。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康理念的改變,疾病的治療不僅在于延長患者生命同時(shí)兼顧患者的生存質(zhì)量[5]。以往單純依靠傳統(tǒng)指標(biāo)如癥狀、體征、肺功能等的檢查不能全面的評(píng)價(jià)患者治療療效[6]。在本次研究中，對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施了社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理。護(hù)理過程中，首先成立專門的社區(qū)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行明確的責(zé)任劃分。并全面收集患者的多方面資料，為患者建立自身的健康檔案。之后，通過對(duì)患者實(shí)施健康宣講和心理指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，為其提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)等。另外，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)情況以及患者病情，對(duì)其實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)和家庭氧療、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、定期上門指導(dǎo)等多方面的護(hù)理服務(wù)。COPD具有很高的臨床復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致患者需要多次住院接受治療，對(duì)患者造成極大的身心影響。為此，在臨床護(hù)理干預(yù)方案中，如何有效降低復(fù)發(fā)率，減少患者的住院次數(shù)是一個(gè)十分重要的問題。本次研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在COPD復(fù)發(fā)率、住院率方面均顯著低于對(duì)照組。慢阻肺患者多數(shù)存在痰多、呼吸困難、行動(dòng)不便等情況，本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)，觀察組患者在生活質(zhì)量以及肺功能等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。是因?yàn)槌Ｒ?guī)治療之外，患者的自我保護(hù)、自我護(hù)理等也屬于十分重要的內(nèi)容。通過對(duì)患者實(shí)施社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)，可以通過飲食指導(dǎo)以及家庭氧療、定期上門指導(dǎo)等方式，幫助患者增強(qiáng)健康意識(shí)，掌握必要的自我護(hù)理技巧等。進(jìn)而可以更好的滿足其在護(hù)理方面的身心多方面需求，并促進(jìn)其維持科學(xué)的飲食和作息習(xí)慣、合理用藥等。以取得更好的療效，提高動(dòng)脈血氧飽和度、改善缺氧、減輕癥狀，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。顯著提升自身的肺功能水平，進(jìn)而更好的改善自身的生活質(zhì)量。另外，實(shí)施社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理方法還可以有效地減輕患者家庭負(fù)擔(dān)以及減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，獲得多方面的綜合效益。

〔1〕尚茜,商偉娜,翟琳,等.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺癌并發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者的舒適度及生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(3):346-348.

〔2〕唐敏婕,姜昕.76例慢性阻塞性肺疾病患者急性期中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2015,23(6)：504-505.

〔3〕何霏,張?chǎng)?陳文華.健康教育在慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(11):1041-1046.

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（2016-03-14收稿，2016-10-14修回）

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.12.001

1006-9143（2016）06-0517-02

＊深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局社會(huì)公益項(xiàng)目（醫(yī)療衛(wèi)生類）立項(xiàng)（2015152）

楊海妹（1982-），女，主管護(hù)師，本科