卓效芳

（廣東省梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514021）

醫(yī)護(hù)一體化方式治療護(hù)理重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的效果觀察

卓效芳

（廣東省梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514021）

目的：探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式對(duì)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療護(hù)理重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的影響。方法：將68例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患兒行常規(guī)性護(hù)理，觀察組患兒行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；觀察并記錄患兒的臨床療效及氣血指標(biāo)，及行機(jī)械通氣前及機(jī)械撤機(jī)時(shí)的血?dú)夤δ苤笜?biāo)。結(jié)果：觀察組患兒住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及氣促緩解時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒SaO2、PO2及PCO2指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式可有效提高NCPAP治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的血?dú)庵笜?biāo)及臨床療效。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；NCPAP治療；重癥肺炎合并呼吸衰竭

小兒重癥肺炎是常見的兒科危重性疾病，小兒機(jī)體免疫及中樞調(diào)節(jié)的發(fā)育尚未完全，加之呼吸道短小狹窄、血管密集、呼吸道黏膜薄弱，極易出現(xiàn)中毒性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等重癥并發(fā)癥[1，2]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）可有效降低并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)還可有效改善患兒氣血指標(biāo)[3]。但嬰幼兒免疫力低，病情嚴(yán)重，各種侵入性治療手段均可能增大患兒的醫(yī)源性感染概率，影響患兒預(yù)后情況。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理時(shí)臨床中應(yīng)用防范的綜合性護(hù)理方法。筆者對(duì)我院收治的行NCPAP治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行觀察，探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式對(duì)患兒的血?dú)庵笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的68例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。兩組患兒基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本組所有患兒法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床癥狀均符合《諸福棠使用兒科學(xué)》中關(guān)于重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有呼吸衰竭出現(xiàn)；②患兒均行NCPAP進(jìn)行治療；③患兒年齡3～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在支氣管異物；②患兒伴結(jié)核性感染；③患兒并發(fā)心力衰竭。

1.2 方法 對(duì)照組患兒行常規(guī)性護(hù)理，觀察組患兒行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 入院后主治醫(yī)師及分管護(hù)士密切關(guān)注患兒病情進(jìn)展情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行解痙、抗炎、降壓、護(hù)腦、止血、維持血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療。在護(hù)理過(guò)程中注重營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，提高患兒自身免疫力。每2 h翻身一次，每6 h震動(dòng)排痰，震動(dòng)時(shí)間10～15 min，震動(dòng)頻率20～25次/分。護(hù)理過(guò)程中定期清理氣道分泌物，保持呼吸道順暢，使用0.4%鹽水充分濕化氣道。密切觀察病情變化，若患兒出現(xiàn)并發(fā)癥或病情變化及時(shí)告知主治醫(yī)師給予相應(yīng)處理。同時(shí)積極與患兒親屬溝通，使其掌握病情變化，及時(shí)了解治療進(jìn)展。

1.2.2 觀察組 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式，具體方法如下。

1.2.2.1 患兒入院后成立專門的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理工作組，有護(hù)士長(zhǎng)及科室主任負(fù)責(zé)依照患兒病情情況、治療及護(hù)理需求統(tǒng)籌分配，結(jié)合醫(yī)師及護(hù)士的專長(zhǎng)和特點(diǎn)成立醫(yī)護(hù)一體化小組。各小組由 1名主治醫(yī)師、1名住院醫(yī)師、2名二級(jí)、2名一級(jí)及五名助理護(hù)士組成，采用固定搭配方式，分開管理病床。每個(gè)小組隨主治醫(yī)師所治療的患兒病床不同而變化，而非固定病床進(jìn)行護(hù)理，小組成員共同對(duì)患兒負(fù)責(zé)[4]。

1.2.2.2 患兒入院后即由助理護(hù)士指導(dǎo)患兒親屬熟悉各種流程，最大限度的消除親屬的不安和抵觸情緒。助理護(hù)士協(xié)助護(hù)士完成日常護(hù)理工作。一級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)治療患兒親屬進(jìn)行日常護(hù)理要點(diǎn)培訓(xùn)，保證患兒親屬的日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，使其可積極正確的參與到護(hù)理工作中。二級(jí)護(hù)士及時(shí)處理患兒住院過(guò)程中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，并監(jiān)督和糾正一級(jí)護(hù)士及助產(chǎn)護(hù)士的護(hù)理問(wèn)題。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察住院期間患兒的病情變化和日常管理工作，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)患兒病情變化，并配合一級(jí)護(hù)士對(duì)患兒親屬進(jìn)行健康培訓(xùn)。主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對(duì)患兒的病情進(jìn)行診治，及時(shí)正常地處理患兒病情變化情況。

1.2.2.3 小組成員內(nèi)部每周1次定期進(jìn)行討論，分析患兒的病情和護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。明確患兒的生理及病理情況，掌握其心理變化，開展有針對(duì)性的治療，醫(yī)護(hù)一體化小組內(nèi)部主動(dòng)溝通、積極交流，做到可在第一時(shí)間遵照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，并通過(guò)與患兒親屬及時(shí)溝通，使其可第一時(shí)間明確患兒病情變化和處理措施，最大限度的降低患兒親屬及社會(huì)因素對(duì)護(hù)理工作的影響，避免醫(yī)患糾紛。

1.2.2.4 由護(hù)士長(zhǎng)和科室主任定期對(duì)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組的工作進(jìn)行監(jiān)督，每?jī)芍?次定期檢查，隨時(shí)進(jìn)行不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并開展定期討論服務(wù)質(zhì)量，將問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)護(hù)一體化小組進(jìn)行反饋并提出相關(guān)改正意見，完善相關(guān)制度，給患兒提供最佳的護(hù)理服務(wù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 本組研究中觀察并記錄患兒的臨床療效，及行機(jī)械通氣前及機(jī)械撤機(jī)時(shí)的血?dú)夤δ苤笜?biāo)。

在評(píng)價(jià)患兒的臨床療效時(shí)，依照其癥狀體征及胸片結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分治愈、有效及無(wú)效三類[6]。治愈：患兒體溫及白細(xì)胞正常、胸片結(jié)果提示其肺部病灶消失，咳嗽及濕啰音消失；有效：體溫基本正常，白細(xì)胞數(shù)降低，胸片結(jié)果提示其肺部病灶基本消失，咳嗽及濕啰音明顯改善；無(wú)效：患兒體征及臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化，胸片結(jié)果提示病灶區(qū)無(wú)明顯變化，有效率=（治愈+有效）/總病例數(shù)×100%。記錄患兒護(hù)理期間的機(jī)械通氣時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、住ICU時(shí)間。采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定患兒血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 19.0存儲(chǔ)并處理原始數(shù)據(jù)，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和率（%）表示計(jì)量及計(jì)數(shù)資料，并分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料 兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、呼吸衰竭類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者一般資料

表2 兩組患兒呼吸改善時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患兒呼吸改善時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s）

組 別 例數(shù) 住院時(shí)間 ICU住院時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 氣促緩解時(shí)間對(duì)照組觀察組34 34 14.25±3.98 10.23±2.15 8.41±1.74 4.36±0.68 38.63±12.12 32.26±10.27 3.82±0.98 2.41±0.84 5.89±1.23 3.88±0.92 3.93±1.18 2.72±0.83 t P 5.18 0.000 12.64 0.000 2.34 0.023 4.67 0.000 5.704 0.000 3.598 0.001

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果（±s）

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果（±s）

SaO2%PO2（mmHg）組別 例數(shù)PCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組34 34 92.36±5.02 92.96±4.36 93.96±4.23 97.85±5.12 71.85±4.98 72.32±3.98 78.96±5.78 92.32±4.85 72.21±8.89 72.85±7.75 88.89±9.68 76.12±8.22 t P 0.73 0.469 4.81 0.000 0.54 0.588 14.23 0.000 0.43 0.671 7.968 0.000

2.2 兩組患兒呼吸改善時(shí)間及住院時(shí)間 觀察組患兒住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及氣促緩解時(shí)間均低于對(duì)照組P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè) 干預(yù)前兩組患兒各氣血指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患兒SaO2、PO2及PCO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患兒療效比較 觀察組患兒干預(yù)的總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭是兒科中較為常見的危重性疾病?；純悍尾扛腥竞笤谕饨绱碳は驴沙霈F(xiàn)發(fā)熱或咳嗽癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行控制干預(yù)，易導(dǎo)致病情加重誘發(fā)呼吸衰竭。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患兒治療過(guò)程中容易出現(xiàn)治療依從性差，增加治療及護(hù)理難度，影響患兒的康復(fù)效果，因而制定科學(xué)合理的精心、細(xì)致護(hù)理方案可有效提高患兒的臨床治療和護(hù)理效果，具有重要的臨床意義。近年來(lái)伴隨醫(yī)護(hù)技術(shù)理念的變化，個(gè)性化、人性化、綜合化和一體化的護(hù)理理念逐漸被醫(yī)護(hù)工作者和患者親屬接受。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式強(qiáng)調(diào)以人為本，注重全面結(jié)合患者心理、生理、病理及社會(huì)因素，并對(duì)患者進(jìn)行時(shí)效性和時(shí)限性護(hù)理，為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]。采用一體化護(hù)理方式可有效提高醫(yī)護(hù)工作者的核心工作能力和護(hù)理質(zhì)量。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患兒住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及氣促緩解時(shí)間均低于對(duì)照組。采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方案對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)時(shí)，可有效結(jié)合患兒病情的實(shí)時(shí)變化情況、家屬意見、護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療資源等全方位因素對(duì)患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理。同時(shí)可以使家屬更好地參與到日常的護(hù)理工作中，最大限度調(diào)度患兒親屬積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與親屬的雙向交流。

此外，本組研究結(jié)果顯示，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理后可有效改善NCPAP治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的血?dú)庵笜?biāo)，且有效提高患兒的治療及護(hù)理效果。采用一體化護(hù)理方式對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，可起到十分重要的紐帶作用，使患兒親屬積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，依照系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式，將患兒的臨床表現(xiàn)及行為第一時(shí)間與護(hù)士進(jìn)行溝通，使醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)了解患兒的病情變化，最大限度地提高臨床治療和護(hù)理效果，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。由于患兒的人格尚未發(fā)育完全，親屬是其最親密的人，因而與醫(yī)護(hù)人員與患兒親屬進(jìn)行有效的交流溝通，有利于提高患兒親屬參與積極性，有助于提高臨床療效[8]。

綜上所述，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式對(duì)NCPAP治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒后可有效提高患兒的血?dú)庵笜?biāo)，提高患兒臨床療效。但本組研究臨床樣本數(shù)較少，其是否具有廣泛臨床意義還有待于深入研究。

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（2016-06-30收稿，2016-10-09修回）

R473.72

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.017

1006-9143（2016）06-0512-03

卓效芳（1978-），女，主管護(hù)師，大專