王晶

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間的心理體驗(yàn)

王晶

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

目的：探討護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)的心理狀態(tài)，為手術(shù)室的臨床帶教工作提供依據(jù)。方法：運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對(duì)16名手術(shù)室護(hù)生的心理狀態(tài)進(jìn)行深入訪談，現(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄，并運(yùn)用Colaizzi分析法對(duì)資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果：得出4個(gè)主題，分別是護(hù)生對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)感；緊張、膽怯；滿(mǎn)足感與成就感體驗(yàn)不同；被忽視感明顯。結(jié)論：了解護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間的內(nèi)心感受及心理需求，有助于指導(dǎo)教學(xué)，改變現(xiàn)有的帶教模式，以提高實(shí)習(xí)效果。

護(hù)生；手術(shù)室；心理狀態(tài)；現(xiàn)象學(xué)研究

手術(shù)室是一個(gè)集技術(shù)性、專(zhuān)科性、責(zé)任性為一體的科室，它不僅是外科診治和搶救的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中一個(gè)不可缺少的重要科室。由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，大多數(shù)護(hù)生都會(huì)覺(jué)得它很神秘，在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間，他們會(huì)產(chǎn)生各種各樣的心理狀態(tài)。在以往的研究中，多集中于手術(shù)室教學(xué)方法的探討，很少涉及護(hù)生心理體驗(yàn)的研究。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法深入探討護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)的心理狀態(tài)，為手術(shù)室的教學(xué)工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取2014年10月在天津市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生。入選標(biāo)準(zhǔn)：①來(lái)自各護(hù)理院校的應(yīng)屆畢業(yè)生；②首次進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)；③能按期完成手術(shù)室4周的實(shí)習(xí)安排；④能正常交流，同意參與研究。本研究樣本量按照資料飽和的原則確定[1]，最終訪談16名，其中男生2名，女生14名，年齡20～22歲，平均（20.75±0.68）歲。學(xué)歷：本科6名，專(zhuān)科10名。

1.2 研究方法

1.2.1 知情同意原則 研究者在護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的第1天向其介紹本研究的目的，并遵循自愿參加的原則，告知其在保護(hù)隱私的前提下，對(duì)訪談進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音，承諾用代碼代替姓名，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 研究工具 本研究初始，經(jīng)查閱文獻(xiàn)及結(jié)合研究目的設(shè)計(jì)訪談大綱，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象5人進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果，查閱文獻(xiàn)及咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家，最終制定訪談提綱（表1），作為訪談指引。

表1 訪談提綱

1.2.3 資料的收集 研究者采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法、以半結(jié)構(gòu)式化問(wèn)題為引導(dǎo)，與研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的深度訪談。地點(diǎn)選擇在安靜，無(wú)干擾的環(huán)境下進(jìn)行，訪談時(shí)間選擇在實(shí)習(xí)最后2天內(nèi)進(jìn)行，訪談過(guò)程根據(jù)具體情況調(diào)整提問(wèn)的順序、內(nèi)容。通過(guò)錄音和筆錄兩種形式收集資料。訪談過(guò)程約30 min，研究者盡量避免對(duì)相關(guān)情境的誘導(dǎo)，避免研究者個(gè)人的價(jià)值觀影響現(xiàn)象的詮釋?zhuān)宰o(hù)生講述自己的想法為原則。隨著接受訪談的護(hù)生人數(shù)的增加，當(dāng)沒(méi)有新信息出現(xiàn)時(shí)，認(rèn)為資料達(dá)到飽和，資料收集結(jié)束。

1.2.4 資料的分析 運(yùn)用 Colaizzi七步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析。首先仔細(xì)閱讀所有收集到的護(hù)生訪談的內(nèi)容，給每一份訪談內(nèi)容編號(hào)，建立編號(hào)系統(tǒng)，包括被訪談護(hù)生的姓名、年齡、訪談時(shí)間、地點(diǎn)、具體情境，及護(hù)生當(dāng)時(shí)的狀態(tài)、情緒等。閱讀所有數(shù)據(jù)，找出一些初步感受到的意義。將數(shù)據(jù)切割成有意義的片段，并找出反復(fù)出現(xiàn)的詞語(yǔ)，給每一個(gè)片段編碼，以被訪談護(hù)生口述的詞語(yǔ)作為碼號(hào)，找到所有碼號(hào)之間的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)行編碼歸類(lèi)，分析提煉，將相似的碼號(hào)組成一個(gè)大的類(lèi)別，用圖表的方式逐層對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，采取歸納與推理相結(jié)合的方式，進(jìn)一步提煉出本研究的主題。

1.2.5 質(zhì)量控制 以下因素可能會(huì)影響本研究的效度：①研究者為帶教老師，可能會(huì)使護(hù)生產(chǎn)生緊張情緒；②護(hù)生作為被研究者可能會(huì)在回答問(wèn)題時(shí)考慮研究者的喜好。

為了保障研究的效度，在資料的收集過(guò)程中，研究者應(yīng)客觀真實(shí)記錄，及時(shí)撰寫(xiě)訪談感受，調(diào)整訪談技巧，并請(qǐng)專(zhuān)家?guī)椭檎覇?wèn)題。在整理出初步的結(jié)果后，一方面請(qǐng)接受訪談的護(hù)生對(duì)結(jié)果進(jìn)行反饋，另一方面不斷將結(jié)果放到原始資料中，體會(huì)結(jié)果是否與護(hù)生希望表達(dá)的整體思想保持一致。

2 結(jié)果

2.1 主題1 對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)感 幾乎所有護(hù)生初來(lái)手術(shù)室時(shí)反應(yīng)都是新奇的、陌生的，感到不適應(yīng)。個(gè)案C：“第一次進(jìn)入神秘的手術(shù)室，更鞋、更衣、戴一次性帽子，與病房習(xí)慣了的流程完全不同。”個(gè)案E：“手術(shù)室有嚴(yán)格的區(qū)域劃分，在什么區(qū)域穿什么衣服，什么鞋，什么區(qū)域可以摘口罩，嚴(yán)格劃分，甚至過(guò)一條線就錯(cuò)了?！眰€(gè)案K：“手術(shù)間的儀器設(shè)備又多又復(fù)雜，我們?nèi)紱](méi)見(jiàn)過(guò)，連碰都不敢碰?！?/p>

2.2 主題2 緊張、膽怯 在訪談中，護(hù)生表示剛到手術(shù)室，內(nèi)心有些緊張、膽怯，不敢觀看手術(shù)野，心存恐懼。個(gè)案A：“第一次進(jìn)手術(shù)間，心里非常緊張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的站著，不知道自己看到手術(shù)時(shí)會(huì)有怎樣的表現(xiàn)，會(huì)不會(huì)暈血，會(huì)不會(huì)害怕。”個(gè)案B：“我第一次看到做手術(shù)的情形，真有些不敢直視，心里慌慌的?！眰€(gè)案F:“在手術(shù)間看到老師們忙碌而流暢地工作著，我都不敢?guī)兔Γ履睦镒鲥e(cuò)了，導(dǎo)致嚴(yán)重后果?！眰€(gè)案I：“有一次老師讓我拿標(biāo)本袋接取手術(shù)切下來(lái)的標(biāo)本，我一看到那血糊糊的東西，手一抖，差點(diǎn)掉在地上?！?/p>

2.3 主題3 滿(mǎn)足感與成就感體驗(yàn)不同 有護(hù)生表示手術(shù)室實(shí)習(xí)瑣碎、重復(fù)，沒(méi)有技術(shù)含量。個(gè)案D:“實(shí)習(xí)過(guò)程中，老師總是讓我?guī)椭脰|西，只是跑腿的活?！眰€(gè)案F：“我在供應(yīng)崗實(shí)習(xí)，就是不停地在收器械、洗器械，干的和護(hù)工一樣的活，完全沒(méi)有任何價(jià)值。”但也有護(hù)生表示，在操作成功得到老師或者其他專(zhuān)業(yè)人員的表?yè)P(yáng)時(shí)，有較強(qiáng)的滿(mǎn)足感和成就感。個(gè)案G：“當(dāng)老師讓我給病人穿刺留置針時(shí)，我開(kāi)始有些膽怯，后來(lái)老師鼓勵(lì)我說(shuō)手術(shù)室練習(xí)機(jī)會(huì)多，在這里應(yīng)該加強(qiáng)練習(xí)，后來(lái)我成功后，特別興奮，很有成就感?！眰€(gè)案H：“有一次主任讓我?guī)兔δ脰|西、接電刀，當(dāng)我順利完成后，主任說(shuō)我手腳勤快，挺適合當(dāng)手術(shù)室護(hù)士的，我心里特別高興，這幾天干活都特別有激情?！眰€(gè)案N：“我的帶教老師很和藹，經(jīng)常與我交流，教我各項(xiàng)操作，老師的欣賞與表?yè)P(yáng)讓我很溫暖，很有干勁?！?/p>

2.4 主題4 被忽視感明顯 手術(shù)室護(hù)士的工作節(jié)奏快，班次變化大，人員分配在不同的手術(shù)間，許多情況下帶教老師往往忽略了護(hù)生的存在。個(gè)案J：“老師們班次變化大，我?guī)缀鮾?、三天就換了一個(gè)老師，老師根本就不認(rèn)識(shí)我，叫不出我的名字。”個(gè)案M：“在手術(shù)室，老師總自顧自的忙，不太教我?！眰€(gè)案P：“我感覺(jué)上下班時(shí)我來(lái)和走，老師都沒(méi)注意，我在與不在對(duì)老師來(lái)說(shuō)沒(méi)什么區(qū)別?！?/p>

3 討論

護(hù)生第一次進(jìn)入手術(shù)室，因?yàn)檫@里的環(huán)境布局、護(hù)理操作技能、工作性質(zhì)、流程以及實(shí)習(xí)內(nèi)容與病房截然不同，導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)不一樣的情感體驗(yàn)，主要體現(xiàn)在陌生感、緊張、滿(mǎn)足感不同及被冷落幾個(gè)方面，因此在教學(xué)中，針對(duì)護(hù)生出現(xiàn)的一系列情感問(wèn)題，帶教老師應(yīng)從教學(xué)方法和心理需求兩方面進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。

3.1 采用多樣化的教學(xué)方法，消除護(hù)生緊張情緒 初次實(shí)習(xí)，護(hù)生對(duì)手術(shù)室產(chǎn)生強(qiáng)烈的陌生感及緊張、膽怯的心理狀態(tài)，再加之醫(yī)療護(hù)理工作本身就是高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作，復(fù)雜的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容，決定了臨床護(hù)理人員需要具備較高的責(zé)任感和較強(qiáng)的心理適應(yīng)能力。有研究表明，多數(shù)護(hù)生認(rèn)為環(huán)境生疏是造成護(hù)生工作被動(dòng)及心理壓力的重要原因[2]。同時(shí)由于護(hù)生初進(jìn)手術(shù)間，面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的全新護(hù)理工作，害怕因操作不當(dāng)給患者帶來(lái)痛苦，害怕做錯(cuò)事，釀成惡果，受到老師責(zé)怪而常常膽怯心懸[3]。本研究中，護(hù)生的內(nèi)心感受中也同樣體現(xiàn)出對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)感及緊張、膽怯、不知所措的心理壓力。首先，對(duì)于環(huán)境介紹采用集體授課的方式，以減輕護(hù)生的陌生感，縮短適應(yīng)期；其次，對(duì)于手術(shù)過(guò)程采用多媒體教學(xué)法，如觀看錄像、模擬視頻等方式，以減少護(hù)生可能出現(xiàn)的緊張、暈血情況，達(dá)到脫敏處理的目的，使其有一定的心理準(zhǔn)備；對(duì)于工作流程采用情景模擬教學(xué)法，使護(hù)生了解大致的工作流程，消除緊張情緒，減輕心理壓力，從而能夠更快的適應(yīng)手術(shù)室實(shí)習(xí)。教學(xué)中強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的教學(xué)方式，組織師生交流，促進(jìn)溝通，了解護(hù)生的需求，根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整參觀手術(shù)的臺(tái)數(shù)，進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)間，以及參觀手術(shù)的難易度等，使護(hù)生能夠更好的平穩(wěn)度過(guò)適應(yīng)期，提高實(shí)習(xí)效果。

3.2 及時(shí)了解護(hù)生心理變化，有針對(duì)性地滿(mǎn)足其心理需求 手術(shù)室的工作性質(zhì)及工作流程有一定的特殊性，護(hù)生沒(méi)有實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，并且手術(shù)室工作節(jié)奏快，護(hù)生往往有插不上手的感覺(jué)。因此，在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感的機(jī)會(huì)，相較病房而言相對(duì)較低。同時(shí)也由于手術(shù)室人員變動(dòng)大，護(hù)生在手術(shù)間內(nèi)有會(huì)被忽視、被冷落的感覺(jué)。有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)生認(rèn)為在手術(shù)室實(shí)習(xí)工作瑣碎、技術(shù)含量不高、心情壓抑[4]。但是，在手術(shù)室中一旦有動(dòng)手操作并獲得成功的機(jī)會(huì)時(shí)，護(hù)生往往會(huì)表現(xiàn)出不一樣的滿(mǎn)足感，特別是得到其他專(zhuān)業(yè)人員的夸獎(jiǎng)時(shí)，他們的滿(mǎn)足感和成就感會(huì)更大。在帶領(lǐng)他們操作時(shí)，盡量多給予解釋?zhuān)S時(shí)了解護(hù)生的感受，多給予支持與鼓勵(lì)。同時(shí)，如在一個(gè)手術(shù)間內(nèi)，帶教老師可以作為護(hù)生融入環(huán)境的橋梁，將護(hù)生介紹給麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)生等，使護(hù)生能更好的融入這個(gè)團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)他們積極參與動(dòng)手操作，在評(píng)估操作的安全性及難易性后，多給他們動(dòng)手的機(jī)會(huì)，通過(guò)各項(xiàng)操作及各專(zhuān)業(yè)人員之間的配合，來(lái)提高護(hù)生的成就感、滿(mǎn)足感。在護(hù)生初到手術(shù)室之時(shí)，可以與帶教老師之間互相留有通訊方式，如不在同一班次，或利用課余時(shí)間，也可以通過(guò)微信、QQ等現(xiàn)代化通訊平臺(tái)相互溝通，增加交流機(jī)會(huì)，答疑解惑，增進(jìn)感情，降低被忽視的感受。

4 小結(jié)

綜上所述，在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間，大多數(shù)護(hù)生表示出對(duì)手術(shù)室環(huán)境的不適應(yīng)感，緊張、膽怯，滿(mǎn)足感與成就感體驗(yàn)不同，及被忽視感明顯的感覺(jué)。根據(jù)護(hù)生的心理感受，調(diào)整手術(shù)室教學(xué)工作，做到有的放矢、重點(diǎn)突出、方法得當(dāng)，從而提高手術(shù)室的帶教水平及帶教效果。

〔1〕鄔青，薛小玲，楊小芳，等.冠脈支架植入術(shù)后患者過(guò)渡期自我護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(2):147-150.

〔2〕李純，謝小麗.手術(shù)室護(hù)生入科教育的改進(jìn)和應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，（7）: 195-196.

〔3〕李宏，杜云海，姜金霞，等.本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2013，27(8):2591-2593.

〔4〕雷璐敏，吳福麗.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(8):76-78.

（2015-10-22收稿，2016-04-27修回）

A phenomenology study of psychological experience of nursing students during clinical practice in operating-room

WANG Jing
(Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital，Tianjin 300060)

Objective:To investigate the psychological status of nursing students during internship,and provide basis for clinical teaching in the operation room.Methods:Using qualitative research method,16 nursing students’psychological states were interviewed in-depth with on-site recording.Then Colaizzi analysis method was used for data collection and analysis.Results:4 themes were concluded,which were nursing students’sense of non-adaptation to the environment,tension and fear,different experience between sense of satisfaction and achievement,and obvious sense of being neglected.Conclusion:The inner feelings and psychological needs of nursing students during internship in the operation room should be understood,which could help to instruct teaching and change the existing teaching mode to enhance the effect of practice.

Nursing students;Operation room;Psychological status;Phenomenology Study

G424.4

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.008

1006-9143（2016）06-0491-03

王 晶（1980-），女，護(hù)師，本科