王晶

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)期間的心理體驗

王晶

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

目的：探討護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)時的心理狀態(tài)，為手術(shù)室的臨床帶教工作提供依據(jù)。方法：運用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對16名手術(shù)室護(hù)生的心理狀態(tài)進(jìn)行深入訪談，現(xiàn)場錄音和筆錄，并運用Colaizzi分析法對資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果：得出4個主題，分別是護(hù)生對環(huán)境的不適應(yīng)感；緊張、膽怯；滿足感與成就感體驗不同；被忽視感明顯。結(jié)論：了解護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)期間的內(nèi)心感受及心理需求，有助于指導(dǎo)教學(xué)，改變現(xiàn)有的帶教模式，以提高實習(xí)效果。

護(hù)生；手術(shù)室；心理狀態(tài)；現(xiàn)象學(xué)研究

手術(shù)室是一個集技術(shù)性、專科性、責(zé)任性為一體的科室，它不僅是外科診治和搶救的重要場所，同時也是護(hù)生臨床實習(xí)過程中一個不可缺少的重要科室。由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，大多數(shù)護(hù)生都會覺得它很神秘，在手術(shù)室實習(xí)期間，他們會產(chǎn)生各種各樣的心理狀態(tài)。在以往的研究中，多集中于手術(shù)室教學(xué)方法的探討，很少涉及護(hù)生心理體驗的研究。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法深入探討護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)時的心理狀態(tài)，為手術(shù)室的教學(xué)工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取2014年10月在天津市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室實習(xí)的護(hù)生。入選標(biāo)準(zhǔn)：①來自各護(hù)理院校的應(yīng)屆畢業(yè)生；②首次進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)；③能按期完成手術(shù)室4周的實習(xí)安排；④能正常交流，同意參與研究。本研究樣本量按照資料飽和的原則確定[1]，最終訪談16名，其中男生2名，女生14名，年齡20～22歲，平均（20.75±0.68）歲。學(xué)歷：本科6名，?？?0名。

1.2 研究方法

1.2.1 知情同意原則 研究者在護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)的第1天向其介紹本研究的目的，并遵循自愿參加的原則，告知其在保護(hù)隱私的前提下，對訪談進(jìn)行現(xiàn)場錄音，承諾用代碼代替姓名，并簽署知情同意書。

1.2.2 研究工具 本研究初始，經(jīng)查閱文獻(xiàn)及結(jié)合研究目的設(shè)計訪談大綱，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象5人進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果，查閱文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專家，最終制定訪談提綱（表1），作為訪談指引。

表1 訪談提綱

1.2.3 資料的收集 研究者采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法、以半結(jié)構(gòu)式化問題為引導(dǎo)，與研究對象進(jìn)行面對面的深度訪談。地點選擇在安靜，無干擾的環(huán)境下進(jìn)行，訪談時間選擇在實習(xí)最后2天內(nèi)進(jìn)行，訪談過程根據(jù)具體情況調(diào)整提問的順序、內(nèi)容。通過錄音和筆錄兩種形式收集資料。訪談過程約30 min，研究者盡量避免對相關(guān)情境的誘導(dǎo)，避免研究者個人的價值觀影響現(xiàn)象的詮釋，以護(hù)生講述自己的想法為原則。隨著接受訪談的護(hù)生人數(shù)的增加，當(dāng)沒有新信息出現(xiàn)時，認(rèn)為資料達(dá)到飽和，資料收集結(jié)束。

1.2.4 資料的分析 運用 Colaizzi七步分析法對資料進(jìn)行分析。首先仔細(xì)閱讀所有收集到的護(hù)生訪談的內(nèi)容，給每一份訪談內(nèi)容編號，建立編號系統(tǒng)，包括被訪談護(hù)生的姓名、年齡、訪談時間、地點、具體情境，及護(hù)生當(dāng)時的狀態(tài)、情緒等。閱讀所有數(shù)據(jù)，找出一些初步感受到的意義。將數(shù)據(jù)切割成有意義的片段，并找出反復(fù)出現(xiàn)的詞語，給每一個片段編碼，以被訪談護(hù)生口述的詞語作為碼號，找到所有碼號之間的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)行編碼歸類，分析提煉，將相似的碼號組成一個大的類別，用圖表的方式逐層對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，采取歸納與推理相結(jié)合的方式，進(jìn)一步提煉出本研究的主題。

1.2.5 質(zhì)量控制 以下因素可能會影響本研究的效度：①研究者為帶教老師，可能會使護(hù)生產(chǎn)生緊張情緒；②護(hù)生作為被研究者可能會在回答問題時考慮研究者的喜好。

為了保障研究的效度，在資料的收集過程中，研究者應(yīng)客觀真實記錄，及時撰寫訪談感受，調(diào)整訪談技巧，并請專家?guī)椭檎覇栴}。在整理出初步的結(jié)果后，一方面請接受訪談的護(hù)生對結(jié)果進(jìn)行反饋，另一方面不斷將結(jié)果放到原始資料中，體會結(jié)果是否與護(hù)生希望表達(dá)的整體思想保持一致。

2 結(jié)果

2.1 主題1 對環(huán)境的不適應(yīng)感 幾乎所有護(hù)生初來手術(shù)室時反應(yīng)都是新奇的、陌生的，感到不適應(yīng)。個案C：“第一次進(jìn)入神秘的手術(shù)室，更鞋、更衣、戴一次性帽子，與病房習(xí)慣了的流程完全不同?！眰€案E：“手術(shù)室有嚴(yán)格的區(qū)域劃分，在什么區(qū)域穿什么衣服，什么鞋，什么區(qū)域可以摘口罩，嚴(yán)格劃分，甚至過一條線就錯了。”個案K：“手術(shù)間的儀器設(shè)備又多又復(fù)雜，我們?nèi)紱]見過，連碰都不敢碰?！?/p>

2.2 主題2 緊張、膽怯 在訪談中，護(hù)生表示剛到手術(shù)室，內(nèi)心有些緊張、膽怯，不敢觀看手術(shù)野，心存恐懼。個案A：“第一次進(jìn)手術(shù)間，心里非常緊張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的站著，不知道自己看到手術(shù)時會有怎樣的表現(xiàn)，會不會暈血，會不會害怕?！眰€案B：“我第一次看到做手術(shù)的情形，真有些不敢直視，心里慌慌的?！眰€案F:“在手術(shù)間看到老師們忙碌而流暢地工作著，我都不敢?guī)兔?，生怕哪里做錯了，導(dǎo)致嚴(yán)重后果?！眰€案I：“有一次老師讓我拿標(biāo)本袋接取手術(shù)切下來的標(biāo)本，我一看到那血糊糊的東西，手一抖，差點掉在地上?！?/p>

2.3 主題3 滿足感與成就感體驗不同 有護(hù)生表示手術(shù)室實習(xí)瑣碎、重復(fù)，沒有技術(shù)含量。個案D:“實習(xí)過程中，老師總是讓我?guī)椭脰|西，只是跑腿的活。”個案F：“我在供應(yīng)崗實習(xí)，就是不停地在收器械、洗器械，干的和護(hù)工一樣的活，完全沒有任何價值?！钡灿凶o(hù)生表示，在操作成功得到老師或者其他專業(yè)人員的表揚時，有較強的滿足感和成就感。個案G：“當(dāng)老師讓我給病人穿刺留置針時，我開始有些膽怯，后來老師鼓勵我說手術(shù)室練習(xí)機會多，在這里應(yīng)該加強練習(xí)，后來我成功后，特別興奮，很有成就感?！眰€案H：“有一次主任讓我?guī)兔δ脰|西、接電刀，當(dāng)我順利完成后，主任說我手腳勤快，挺適合當(dāng)手術(shù)室護(hù)士的，我心里特別高興，這幾天干活都特別有激情?！眰€案N：“我的帶教老師很和藹，經(jīng)常與我交流，教我各項操作，老師的欣賞與表揚讓我很溫暖，很有干勁。”

2.4 主題4 被忽視感明顯 手術(shù)室護(hù)士的工作節(jié)奏快，班次變化大，人員分配在不同的手術(shù)間，許多情況下帶教老師往往忽略了護(hù)生的存在。個案J：“老師們班次變化大，我?guī)缀鮾伞⑷炀蛽Q了一個老師，老師根本就不認(rèn)識我，叫不出我的名字。”個案M：“在手術(shù)室，老師總自顧自的忙，不太教我。”個案P：“我感覺上下班時我來和走，老師都沒注意，我在與不在對老師來說沒什么區(qū)別。”

3 討論

護(hù)生第一次進(jìn)入手術(shù)室，因為這里的環(huán)境布局、護(hù)理操作技能、工作性質(zhì)、流程以及實習(xí)內(nèi)容與病房截然不同，導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)不一樣的情感體驗，主要體現(xiàn)在陌生感、緊張、滿足感不同及被冷落幾個方面，因此在教學(xué)中，針對護(hù)生出現(xiàn)的一系列情感問題，帶教老師應(yīng)從教學(xué)方法和心理需求兩方面進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。

3.1 采用多樣化的教學(xué)方法，消除護(hù)生緊張情緒 初次實習(xí)，護(hù)生對手術(shù)室產(chǎn)生強烈的陌生感及緊張、膽怯的心理狀態(tài)，再加之醫(yī)療護(hù)理工作本身就是高風(fēng)險、高壓力的工作，復(fù)雜的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容，決定了臨床護(hù)理人員需要具備較高的責(zé)任感和較強的心理適應(yīng)能力。有研究表明，多數(shù)護(hù)生認(rèn)為環(huán)境生疏是造成護(hù)生工作被動及心理壓力的重要原因[2]。同時由于護(hù)生初進(jìn)手術(shù)間，面對錯綜復(fù)雜的全新護(hù)理工作，害怕因操作不當(dāng)給患者帶來痛苦，害怕做錯事，釀成惡果，受到老師責(zé)怪而常常膽怯心懸[3]。本研究中，護(hù)生的內(nèi)心感受中也同樣體現(xiàn)出對環(huán)境的不適應(yīng)感及緊張、膽怯、不知所措的心理壓力。首先，對于環(huán)境介紹采用集體授課的方式，以減輕護(hù)生的陌生感，縮短適應(yīng)期；其次，對于手術(shù)過程采用多媒體教學(xué)法，如觀看錄像、模擬視頻等方式，以減少護(hù)生可能出現(xiàn)的緊張、暈血情況，達(dá)到脫敏處理的目的，使其有一定的心理準(zhǔn)備；對于工作流程采用情景模擬教學(xué)法，使護(hù)生了解大致的工作流程，消除緊張情緒，減輕心理壓力，從而能夠更快的適應(yīng)手術(shù)室實習(xí)。教學(xué)中強調(diào)個性化的教學(xué)方式，組織師生交流，促進(jìn)溝通，了解護(hù)生的需求，根據(jù)個體情況調(diào)整參觀手術(shù)的臺數(shù)，進(jìn)入手術(shù)間的時間，以及參觀手術(shù)的難易度等，使護(hù)生能夠更好的平穩(wěn)度過適應(yīng)期，提高實習(xí)效果。

3.2 及時了解護(hù)生心理變化，有針對性地滿足其心理需求 手術(shù)室的工作性質(zhì)及工作流程有一定的特殊性，護(hù)生沒有實際臨床經(jīng)驗，并且手術(shù)室工作節(jié)奏快，護(hù)生往往有插不上手的感覺。因此，在工作中獲得滿足感與成就感的機會，相較病房而言相對較低。同時也由于手術(shù)室人員變動大，護(hù)生在手術(shù)間內(nèi)有會被忽視、被冷落的感覺。有文獻(xiàn)報道，護(hù)生認(rèn)為在手術(shù)室實習(xí)工作瑣碎、技術(shù)含量不高、心情壓抑[4]。但是，在手術(shù)室中一旦有動手操作并獲得成功的機會時，護(hù)生往往會表現(xiàn)出不一樣的滿足感，特別是得到其他專業(yè)人員的夸獎時，他們的滿足感和成就感會更大。在帶領(lǐng)他們操作時，盡量多給予解釋，隨時了解護(hù)生的感受，多給予支持與鼓勵。同時，如在一個手術(shù)間內(nèi)，帶教老師可以作為護(hù)生融入環(huán)境的橋梁，將護(hù)生介紹給麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)生等，使護(hù)生能更好的融入這個團(tuán)隊，鼓勵他們積極參與動手操作，在評估操作的安全性及難易性后，多給他們動手的機會，通過各項操作及各專業(yè)人員之間的配合，來提高護(hù)生的成就感、滿足感。在護(hù)生初到手術(shù)室之時，可以與帶教老師之間互相留有通訊方式，如不在同一班次，或利用課余時間，也可以通過微信、QQ等現(xiàn)代化通訊平臺相互溝通，增加交流機會，答疑解惑，增進(jìn)感情，降低被忽視的感受。

4 小結(jié)

綜上所述，在手術(shù)室實習(xí)期間，大多數(shù)護(hù)生表示出對手術(shù)室環(huán)境的不適應(yīng)感，緊張、膽怯，滿足感與成就感體驗不同，及被忽視感明顯的感覺。根據(jù)護(hù)生的心理感受，調(diào)整手術(shù)室教學(xué)工作，做到有的放矢、重點突出、方法得當(dāng)，從而提高手術(shù)室的帶教水平及帶教效果。

〔1〕鄔青，薛小玲，楊小芳，等.冠脈支架植入術(shù)后患者過渡期自我護(hù)理體驗的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(2):147-150.

〔2〕李純，謝小麗.手術(shù)室護(hù)生入科教育的改進(jìn)和應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，（7）: 195-196.

〔3〕李宏，杜云海，姜金霞，等.本科護(hù)生實習(xí)初期真實體驗的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2013，27(8):2591-2593.

〔4〕雷璐敏，吳福麗.手術(shù)室實習(xí)護(hù)生臨床實踐體驗的質(zhì)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(8):76-78.

（2015-10-22收稿，2016-04-27修回）

A phenomenology study of psychological experience of nursing students during clinical practice in operating-room

WANG Jing
(Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital，Tianjin 300060)

Objective:To investigate the psychological status of nursing students during internship,and provide basis for clinical teaching in the operation room.Methods:Using qualitative research method,16 nursing students’psychological states were interviewed in-depth with on-site recording.Then Colaizzi analysis method was used for data collection and analysis.Results:4 themes were concluded,which were nursing students’sense of non-adaptation to the environment,tension and fear,different experience between sense of satisfaction and achievement,and obvious sense of being neglected.Conclusion:The inner feelings and psychological needs of nursing students during internship in the operation room should be understood,which could help to instruct teaching and change the existing teaching mode to enhance the effect of practice.

Nursing students;Operation room;Psychological status;Phenomenology Study

G424.4

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.008

1006-9143（2016）06-0491-03

王 晶（1980-），女，護(hù)師，本科