張雪

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者心理彈性水平、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響

張雪

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

目的：探討心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者心理彈性水平、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響。方法：對(duì)72例2型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將72例2型糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組(36例)和對(duì)照組(36例)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)用中文版心理彈性問(wèn)卷，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷和糖尿病特異性生存質(zhì)量量表評(píng)估兩組心理彈性水平、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：2型糖尿病患者心理彈性較差，干預(yù)組經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后患者的心理彈性明顯提高，且干預(yù)組應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量水平明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者心理彈性的重視，探索合適的心理護(hù)理干預(yù)方式，幫助患者積極應(yīng)對(duì)，接受現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)心理彈性水平，達(dá)到有效提高生活質(zhì)量的目的。

心理彈性；2型糖尿??；應(yīng)對(duì)方式；生活質(zhì)量

隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數(shù)正逐年的增加，其中2型糖尿病發(fā)病率的增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于1型糖尿病[1]。由于糖尿病病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期依賴(lài)藥物，患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響患者的治療，還會(huì)給患者及家庭帶來(lái)沉重的精神壓力。因此，糖尿病患者如何正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待和治療疾病，對(duì)患者病情的控制和生活質(zhì)量均有直接影響。心理彈性是一種用來(lái)反映個(gè)體積極應(yīng)對(duì)逆境的良好指標(biāo)，近年來(lái)常用于臨床上監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙患者及癌癥患者心理狀況[2]。由于2型糖尿病患者的發(fā)病率不斷增高，糖尿病患者的心理問(wèn)題逐漸引起人們的重視，為了探討心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的心理彈性水平、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響，本研究進(jìn)行了一系列心理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月在天津市某三甲醫(yī)院老干部科入住的2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者；②知情同意，自愿參加研究；③文化程度在小學(xué)以上，意識(shí)清晰，有閱讀、理解、語(yǔ)言能力，能夠配合調(diào)查；④年齡≥18歲；⑤能定期回醫(yī)院門(mén)診復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患，行動(dòng)不便，不能定期參加隨訪者；②交流溝通困難者；③理解力差及不愿參與研究者。參考相關(guān)文獻(xiàn)得出兩組共需樣本量60例，加上20%的失訪率，兩組所需樣本72例。72例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組(36例)和對(duì)照組(36例)，干預(yù)前兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 入院第2天，由研究人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育和心理護(hù)理。常規(guī)健康教育包括：飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、定期監(jiān)測(cè)血糖等，常規(guī)心理護(hù)理包括：采用傾訴、支持和保證的原則來(lái)幫助患者克服心理障礙，在患者入院的第2天和患者出院的前1天進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間15 min左右。出院后每2周通過(guò)電話進(jìn)行隨訪，并根據(jù)患者反饋情況實(shí)施科室常規(guī)健康教育和心理護(hù)理，直到3個(gè)月結(jié)束。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，還根據(jù)患者的自身情況，采用一對(duì)一宣教模式，由研究者定期對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，住院期間實(shí)施頻率為每天1次，每次＞30 min，出院后每2周通過(guò)電話進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者反饋情況繼續(xù)實(shí)施心理干預(yù)，直到3個(gè)月結(jié)束。

1.2.2.1 支持性心理干預(yù) 通過(guò)支持性的語(yǔ)言和行為來(lái)鼓勵(lì)和安慰患者，合理分析解釋此階段患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因，講明心理問(wèn)題對(duì)其身體、生活和預(yù)后的影響，指導(dǎo)其正確應(yīng)對(duì)，指導(dǎo)患者調(diào)整自己的心態(tài)并保持心理平靜。

1.2.2.2 情緒疏泄干預(yù) 由于初發(fā)糖尿病患者的緊張、焦慮情緒會(huì)較其他糖尿病患者重，密切觀察患者的情緒變化，及時(shí)與之進(jìn)行溝通，對(duì)他們進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其表達(dá)各種壓抑或不愉快的想法，通過(guò)宣泄或傾訴來(lái)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2.3 認(rèn)知心理干預(yù) 建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，對(duì)于患者出現(xiàn)對(duì)疾病及預(yù)后的錯(cuò)誤理解和過(guò)度的焦慮、抑郁時(shí)，針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，給予心理、社會(huì)支持，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4 矯正認(rèn)知偏差 老年糖尿病患者容易產(chǎn)生認(rèn)知偏差，對(duì)于患者不理解的問(wèn)題，他們可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的捉摸、猜測(cè)。因此，及時(shí)觀察，通過(guò)與之談?wù)摬∏榛蚧颊吒信d趣的話題來(lái)分散他們的注意力，通過(guò)行為矯正來(lái)減輕患者負(fù)面情緒。

1.2.2.5 呼吸放松訓(xùn)練 指導(dǎo)患者每日進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練具體如下：患者平穩(wěn)地躺在床上，雙目微閉，集中注意力，閉嘴鼻腔緩慢地吸氣，直到膈肌下降到最大程度，屏住呼吸幾秒，然后用口和鼻同時(shí)將氣從腹中慢慢吐出，如此重復(fù)每天至少3次。

1.2.2.6 家屬輔助治療 向患者家屬解釋說(shuō)明病情，鼓勵(lì)家屬去幫助患者面對(duì)困難，給予心理、生活等方面的關(guān)懷。另外，幫助患者建立良好的人際關(guān)系，取得社會(huì)及親人的理解和支持。同時(shí)也鼓勵(lì)同病室患者多接觸多交流，他們的現(xiàn)身說(shuō)法能一定程度緩解患者疑慮、恐懼、焦慮、抑郁情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理彈性量表(Connor-DavidsonResilienceScale，CDRISC)該量表由我國(guó)學(xué)者于肖楠等[3]翻譯、修訂。中文版CD-RISC共包含 25條項(xiàng)目，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，分為3個(gè)維度：堅(jiān)韌(面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)鎮(zhèn)定自若、堅(jiān)定不移、反應(yīng)敏捷、有控制感等)、自強(qiáng)(經(jīng)歷挫折不僅能夠復(fù)原還能獲得發(fā)展和成長(zhǎng))和樂(lè)觀(對(duì)克服逆境有信心，從積極角度看事情等)。采用5級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目以“從不”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”、“一直如此”分別計(jì)0～4分，總分為0～100分，得分越高說(shuō)明心理彈性水平越高。

1.3.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷 (Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ) 該量表由Feifel H編制，沈曉紅等[4]翻譯，共20個(gè)條目，包含面對(duì)、回避和屈服3個(gè)分量表。各條目按1～4級(jí)計(jì)分。該量表 Cronbach’s a系數(shù)為0.90，重測(cè)信度r=0.89，面對(duì)、回避、屈服分量表的Cronbach’s a系數(shù)分別為0.89，0.80；0.78。按各分量表的總分計(jì)分，某分量表得分越高，表明個(gè)體越傾向于采取這種應(yīng)對(duì)方式。

1.3.3 糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（Diabetes Specific Quality Of Life,DSQL） 該量表由周鳳瓊等[5]編制，含生理功能、心理、社會(huì)關(guān)系、治療情況4個(gè)維度27個(gè)條目。其Cronbach’s a系數(shù)為0.96，分半信度0.91。各條目按1～4級(jí)計(jì)分，4個(gè)維度單項(xiàng)及總分滿分分別為60、40、20、15及135分，分值越高代表功能損害越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。

1.4 資料收集方法 兩組均由研究者進(jìn)行2次心理測(cè)評(píng)，患者入院后第2天進(jìn)行第1次評(píng)估，調(diào)查患者一般資料，CDRISC、MCMQ、DSQL量表得分，第2次在患者入院3個(gè)月后進(jìn)行測(cè)評(píng)。由同一研究者對(duì)患者進(jìn)行填表訓(xùn)練后由患者獨(dú)立完成，由于各種原因不能獨(dú)立完成時(shí)，由研究者讀題并做出解釋?zhuān)颊哌M(jìn)行填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢，研究者當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷，確保無(wú)漏項(xiàng)、重復(fù)填寫(xiě)情況，以保證問(wèn)卷有效性和完整性。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組干預(yù)前后2次測(cè)量值組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組研究對(duì)象在年齡、性別構(gòu)成、婚姻狀況等一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC得分比較 心理干預(yù)前，兩組CDRISC得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組CD-RISC得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組內(nèi)比較：干預(yù)前后干預(yù)組CD-RISC得分明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)前后對(duì)照組CD-RISC得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC得分比較

2.3 兩組干預(yù)前后MCMQ得分比較 結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者M(jìn)CMQ各因子得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后干預(yù)組患者的面對(duì)因子得分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)組患者的回避因子比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)組患者的屈服因子比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見(jiàn)表3。行為和認(rèn)知活動(dòng)，共包括3類(lèi)方式：面對(duì)、回避、屈服，面對(duì)是積極的應(yīng)對(duì)方式，而回避和屈服是消極的應(yīng)對(duì)方式。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組患者的面對(duì)因子得分比對(duì)照組高，回避因子與屈服因子得分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?？赡茉?yàn)椋翰扇》e極應(yīng)對(duì)方式的患者會(huì)主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員溝通，正確對(duì)待自己的病情，主動(dòng)了解疾病和自我管理知識(shí)，更愿意參與病友之間的經(jīng)驗(yàn)交流討論，并在日常生活中能利用已有的知識(shí)、技能來(lái)管理自己的健康行為等。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極地面對(duì)疾病并進(jìn)行應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練，從而使患者更好地配合治療和自我管理，利于患者康復(fù)。

3.3 心理干預(yù)可提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果表明，通過(guò)心理干預(yù)，能顯著提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。劉靜等[8]對(duì)94例糖尿病門(mén)診患者進(jìn)行健康教育模式，結(jié)果顯示健康教育的干預(yù)模式有利于提高糖尿病患者生活質(zhì)量。由于生活質(zhì)量所受影響因素較多，且是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，有必要

表3 兩組干預(yù)前后MCMQ得分比較

2.4 兩組干預(yù)前后DSQL得分比較 心理干預(yù)前，兩組DSQL得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組DSQL得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組內(nèi)比較：干預(yù)前后DSQL得分比較，干預(yù)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后DSQL得分比較

3 討論

3.1 心理干預(yù)可提高2型糖尿病患者的心理彈性水平 近年來(lái)心理彈性已成為心理健康研究的熱點(diǎn)，主要包括創(chuàng)傷、災(zāi)難及重大疾病后的心理恢復(fù)情況。有研究[6]表明，自從把心理彈性概念引入到護(hù)理領(lǐng)域后，其在患者康復(fù)過(guò)程中的作用逐漸受到重視。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于糖尿病患者心理彈性的研究和應(yīng)用尚不多見(jiàn)，曾有研究[7]顯示，通過(guò)為患者提供支持性家庭環(huán)境、心理知識(shí)講座和動(dòng)機(jī)性訪談等均能夠提高患者的心理彈性水平。其結(jié)果與本研究的結(jié)果一致。這提示護(hù)理人員可以通過(guò)多與患者主動(dòng)溝通、多關(guān)心患者、定期為糖尿病患者組織心理知識(shí)講座，增加患者治療的信心，促進(jìn)患者縮短應(yīng)激期，減少患者的不良情緒反應(yīng)，激發(fā)患者的正能量，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的精神面對(duì)疾病，提高患者的心理彈性水平。

3.2 心理干預(yù)可幫助2型糖尿病患者建立積極的應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)各種應(yīng)急事件時(shí)表現(xiàn)出的相對(duì)穩(wěn)定的應(yīng)對(duì)在社區(qū)護(hù)士中挑選有能力作為負(fù)責(zé)人提供長(zhǎng)期有效性的干預(yù)。

綜上所述，心理干預(yù)有利于提高患者的心理彈性水平，應(yīng)對(duì)水平和生活質(zhì)量，最終延緩病情進(jìn)展，促進(jìn)患者康復(fù)，在臨床上具有重要的意義。由于本研究的干預(yù)對(duì)象均來(lái)自老干部科室，大部分患者文化水平程度較高，加之大多數(shù)患者已退休，心理反差較為明顯，心理問(wèn)題顯著，本研究結(jié)果顯示干預(yù)效果顯著。由于患者的特殊性，結(jié)果有一定的局限性，日后仍需進(jìn)一步研究。

〔1〕尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:579-599.

〔2〕West C,Buettner P,Stewart L,et al.Resilience in families with a member with chronic pain:a mixed methods study[J].J Clin Nurs,2012,21(23-24): 3532-3545.

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〔4〕沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷中文版701測(cè)試報(bào)告[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000,9(1):18-20.

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〔7〕賈欽軍，汪求真，劉玉峰，等.284例肺結(jié)核合并糖尿病患者生活行為習(xí)慣分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(9)：64-67.

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（2015-12-15收稿，2016-07-28修回）

Studyon the effect ofpsychologicalintervention on mentalresilience,copying style and qualityoflife in patientswith type2diabetesmellitus

ZHANG Xue
(The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211)

Objective:To explore the influence of psychological intervention on mental resilience,copying style and quality of life (QOL)in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods:A total of 72 cases were collected and randomly divided into trial group (n=36) and control group(n=36).Cases in trial group received psychological intervention plus general nursing while cases in control group received general nursing only.Chinese version Connor-Davidson Resilience Scale,Medical Coping Modes Questionnaire and Diabetes Specific Quality of Life were used to evaluate the conditions of resilience,copying style and quality of life after 3 months.Results:Poor mental resilience was found before intervention in both groups.The patients in trial group had significantly higher levels of mental resilience,copying capacity and quality of life than control group 3 months after intervention.Conclusion:More attention should be paid on the mental resilience of T2DM patients and exploring feasible treatment to help them deal with events caused by the disease and get higher levels of quality of life.

Mental resilience;Type 2 diabetes mellitus;Coping style;life quality

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.004

1006-9143（2016）06-0479-03

張 雪（1987-），女，護(hù)士，本科