梁曉青 王應(yīng)瓊 陳玉梅 葉惠萍 江少平

(佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

個(gè)體化護(hù)理對(duì)單側(cè)下肢截肢患者的影響＊

梁曉青 王應(yīng)瓊 陳玉梅 葉惠萍 江少平

(佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

目的探討個(gè)體化護(hù)理對(duì)單側(cè)下肢截肢患者心理狀況、生活自理能力及護(hù)理服務(wù)滿意率的影響。方法:將60例單側(cè)下肢截肢患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)兩組患者截肢術(shù)后第1周、第4周的心理狀況、生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，并評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)滿意率。結(jié)果截肢術(shù)后第4周干預(yù)組患者的心理狀況、生活自理能力及護(hù)理服務(wù)滿意率等均高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可提高患者肢體康復(fù)功能，提高護(hù)理服務(wù)滿意率。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；截肢；護(hù)理

截肢是肢體骨骼、肌肉與軟組織廣泛損傷無法修復(fù)或有嚴(yán)重?zé)o法控制的感染危及生命時(shí)，經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體截除的外科手段[1]。突如其來的工傷、車禍造成的截肢常常嚴(yán)重地影響了患者正常的生理狀態(tài)，患者既要忍受著軀體創(chuàng)傷，還要承受著心理上的痛苦，造成嚴(yán)重的生理功能障礙和心理失衡反應(yīng)[2]。我科通過對(duì)單側(cè)下肢截肢患者提供個(gè)體化護(hù)理干預(yù)收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月至2016年3月在我科住院的創(chuàng)傷性單側(cè)下肢截肢患者60例，男51例，女9例；年齡17～60歲，平均（39.75±10.24）歲。均為工傷及意外受傷,在入院1周內(nèi)行下肢截肢手術(shù)。隨機(jī)將患者分組，干預(yù)組與對(duì)照組各30例，兩組患者性別、年齡、文化程度受傷情況等資料比較P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理措施，包括：心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、傷口換藥及觀察、體位放置、截肢術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、功能鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，即分階段細(xì)化的心理疏導(dǎo)、個(gè)體化康復(fù)鍛煉及生活自理能力培訓(xùn)。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情、心態(tài)、情緒、知識(shí)、家庭及社會(huì)背景、生活方式、健康習(xí)慣進(jìn)行分析、評(píng)估的護(hù)理問題，提出護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。①術(shù)后3天內(nèi)責(zé)任護(hù)士在每天換藥時(shí)了解患者的心理變化、飲食、睡眠情況。根據(jù)不同的個(gè)體心理問題，干預(yù)組護(hù)士及時(shí)開展相關(guān)疾病知識(shí)宣教，講清楚為什么要截肢，讓患者懂得截肢是“舍肢保命”的道理[3]，幫助患者及時(shí)調(diào)整心態(tài)和改變角色功能；并鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，給予心理及精神上的支持[4]。②術(shù)后第3天教會(huì)患者傷肢殘端拍打，4次/天，5～10分鐘/次，以逐步減輕幻肢痛，同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)耳穴療法減輕傷肢疼痛、提高睡眠質(zhì)量，2天/次。③術(shù)后1周由責(zé)任護(hù)士協(xié)同康復(fù)治療師與患者及家屬共同制定一對(duì)一的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每天檢查按計(jì)劃完成情況并作相關(guān)指導(dǎo)，每周進(jìn)行生活技能訓(xùn)練評(píng)價(jià)。在出院后每2周通過電話隨訪2個(gè)月了解生活情況。

1.3 護(hù)理效果評(píng)定 兩組患者分別在截肢術(shù)后第1周末及第4周末使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的心理狀況 。參考生活自理能力評(píng)定表（ADL）由本科自制的下肢截肢生活自理能力評(píng)定表評(píng)價(jià)生活自理能力，內(nèi)容包括：輪椅的使用，站立，雙拐、單拐、粗糙地面行走，平地前進(jìn)、后退5 m，邁門檻及上、下樓梯等，評(píng)分為0～100分，得分越高表示自理能力越強(qiáng)。根據(jù)護(hù)理滿意評(píng)定表評(píng)定患者對(duì)護(hù)理的滿意情況，內(nèi)容包括：健康宣教內(nèi)容，護(hù)士提供恢復(fù)生活自理能力的幫助、患者對(duì)自己現(xiàn)狀及生活能力的滿意度等，評(píng)定為：滿意、不滿意（滿意=滿意+較滿意，不滿意=基本滿意+不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況比較 經(jīng)過t檢驗(yàn)，術(shù)后第1周，兩組患者SAS，SDS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，術(shù)后第4周干預(yù)組SAS，SDS均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者截肢術(shù)后第1周及第4周心理狀況比較（±s）

表2 兩組患者截肢術(shù)后第1周及第4周心理狀況比較（±s）

組別例數(shù) 術(shù)后4周SAS SDS SAS SDS干預(yù)組對(duì)照組術(shù)后1周30 30 t P 48.34±13.25 48.03±14.26 0.087 0.931 47.36±12.72 46.84±13.26 0.155 0.877 36.28±11.76 45.65±12.42 3.001 0.004 30.86±10.24 44.72±11.36 4.964 0.000

2.2 兩組患者生活自理能力比較 術(shù)后第1周兩組ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，術(shù)后第四周，干預(yù)組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者生活自理能力評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者生活自理能力評(píng)分比較（±s）

組 別 例數(shù) 術(shù)后第1周 術(shù)后第4周干預(yù)組對(duì)照組30 30 42.3±3.8 43.5±4.1 93.8±6.1 80.2±5.7 t P 1.176 0.245 8.922 0.000

2.3 兩組患者第4周護(hù)理服務(wù)滿意率 干預(yù)組患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者截肢第4周護(hù)理服務(wù)滿意率比較

3 討論

3.1 心理狀況可調(diào)動(dòng)患者功能康復(fù)鍛煉的積極性 隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，截肢后患者康復(fù)意識(shí)正逐漸加強(qiáng)，從康復(fù)的角度考慮，截肢不僅僅是破壞性手術(shù),也是功能重建的開始。因突發(fā)而來的嚴(yán)重創(chuàng)傷使肢體無法保留，患者存在不同程度的情感障礙,產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，這些不良反應(yīng)可削弱患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，影響創(chuàng)傷愈合及功能康復(fù)鍛煉效果[5]。針對(duì)患者的個(gè)體心理問題干預(yù)組責(zé)任護(hù)士深入病房與患者、家屬交流，鼓勵(lì)患者傾述，耐心解答疑問，充分尊重患者，對(duì)患者的遭遇表示同情及理解，耐心解釋截肢的安全性及必要性，詳細(xì)說明不截肢的嚴(yán)重性及危害性，使患者接受現(xiàn)實(shí)[6]；此外利用視頻宣教及請(qǐng)已裝配好義肢的患者現(xiàn)身說教，盡快使患者擺脫不良情緒的困擾并正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療護(hù)理措施，最大程度地恢復(fù)身心健康，重塑生活信心。

3.2 強(qiáng)化康復(fù)鍛煉及生活自理能力的培訓(xùn) 指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行殘肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)殘存肌力?？祻?fù)鍛煉的目的在于改善截肢患者全身狀況、促進(jìn)殘肢定性、增強(qiáng)肌力、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于裝配義肢后更好的發(fā)揮代償作用[7]。患者在截肢術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)日常生活能力及社會(huì)交往都受到不同程度的影響，尤其是術(shù)后1個(gè)月內(nèi)更為明顯，活動(dòng)不便自我效能降低，對(duì)功能喪失及輔助行動(dòng)有一段適應(yīng)過程。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士協(xié)同康復(fù)理療師根據(jù)干預(yù)組患者不同的截肢平面制定相應(yīng)的康復(fù)處方，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行定量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，全面提高身體素質(zhì)，保持肌肉及關(guān)節(jié)的正常功能[8]。同時(shí)強(qiáng)化生活自理能力訓(xùn)練，讓患者直觀的一步步看到康復(fù)的希望，對(duì)提高日后生活質(zhì)量具有重要意義。本研究顯示：進(jìn)行2～3周個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，患者生活自理能力得分干預(yù)組高于對(duì)照組，P＜0.05，進(jìn)一步表明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知和早期康復(fù)鍛煉的意志，促進(jìn)患者肢體康復(fù)和功能重建。

3.3 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率 目前臨床應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理局限于對(duì)患者較簡(jiǎn)單的健康教育和問候安慰的層面上。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)則通過加強(qiáng)與患者及家屬間的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士有足夠的信任[9]，積極配合治療與護(hù)理。參與干預(yù)措施的護(hù)士能自覺運(yùn)用專業(yè)技術(shù)、心理干預(yù)技巧等相關(guān)知識(shí)，幫助患者調(diào)動(dòng)自身的應(yīng)對(duì)資源，以積極的思維方式面對(duì)問題，加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉，有效地緩解了截肢術(shù)后幻肢痛、殘肢腫脹或肌肉攣縮等并發(fā)癥發(fā)生，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率進(jìn)一步提高。

綜上所述對(duì)單側(cè)下肢截肢患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可有效地提高了患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)力及自信心。

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（2016-08-01收稿，2016-10-28修回）

Effect of individualized nursing on single lower limb amputees

LIANG Xiao-qing,WANG Ying-qiong,CHEN Yu-mei,YE Hui-ping,JIANG Shao-ping
（Foshan TCM hospital,Foshan,Guangdong 528000）

Objective:To discusses the effects of individualized nursing on the psychological status,self-care capacity and nursing service satisfaction of single lower limb amputees.Methods:60 cases of single lower limb amputees were randomly divided into intervention group and control group.Amputees in control group received routine nursing services,and amputees in intervention group received individualized nursing care.The psychological status,self-care capacity and nursing service satisfaction in both groups were evaluated with self-rating depression scale(SDS)and self-rating anxiety scale(SAS),self-care capacity scale(in-house developed)and nursing service satisfaction scorecard in the first and the fourth week after the surgery.Results:The mental health,self-care and nursing service satisfaction of the amputees in intervention group were significantly better than the patients in control group (P<0.05),the difference was statistically significant in the fourth week after the surgery.Conclusion:The individualized nursing intervention can help to functional rehabilitation and improve the nursing service satisfaction of amputees.

Individualized nursing intervention;Limb amputation,Nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.003

1006-9143（2016）06-0477-03

＊佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題（2015296）

：梁曉青（1968-），女，主管護(hù)師，本科