朱錫翔，倪俊學(xué)，楊海霞，鄭 敏，董安娜，李 慰

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

?婦幼衛(wèi)生?

云南省托幼機(jī)構(gòu)兒童疾病情況調(diào)查

朱錫翔，倪俊學(xué)，楊海霞，鄭 敏，董安娜，李 慰

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

[目的]了解云南省各級(jí)、各類托幼機(jī)構(gòu)兒童疾病發(fā)生情況，為制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。[方法]采用分層隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取183所托幼機(jī)構(gòu)34,042名兒童的健康狀況，常見(jiàn)病及傳染病的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析。[結(jié)果]兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率5.24%，貧血患病率1.41%，肥胖率1.47%，齲齒患病率28.83%，視力低常率3.42%，手足口病發(fā)生率7.61‰，水痘發(fā)生率8.80‰，意外傷害發(fā)生率1.61‰，均存在明顯城鄉(xiāng)差異(P<0.05)。低體重、生長(zhǎng)遲緩、貧血、水痘、流行性腮腺炎、痢疾的發(fā)生率城市低于農(nóng)村，從州市到村級(jí)總體呈上升趨勢(shì)。肥胖、齲齒、視力低常、手足口病、創(chuàng)傷縫合的發(fā)生率城市高于農(nóng)村，從州市到村級(jí)總體呈下降趨勢(shì)。猩紅熱、傳染性肝炎、骨折、燒燙傷發(fā)生率無(wú)明顯城鄉(xiāng)差異。[結(jié)論]云南省托幼機(jī)構(gòu)集體兒童疾病發(fā)生較多，健康狀況堪憂。必須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和監(jiān)督管理，做好入園兒童和托幼機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的健康檢查，促進(jìn)集體兒童健康成長(zhǎng)。

托幼機(jī)構(gòu)；兒童健康狀況；疾病

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作是兒童保健的重要組成部分。托幼機(jī)構(gòu)的兒童體格發(fā)育營(yíng)養(yǎng)不良、常見(jiàn)病、傳染病發(fā)生情況，一定程度上反映出群體兒童的健康狀況，是反映地區(qū)兒童生存、保護(hù)和發(fā)展?fàn)顩r的重要依據(jù)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和教育部關(guān)于開(kāi)展托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀調(diào)查要求，云南省于2013年9-12月對(duì)183所托幼機(jī)構(gòu)共37,862名在園兒童疾病發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查，這也是云南省首次進(jìn)行的大規(guī)模托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健狀況調(diào)查。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

收托30名及以上兒童并取得教育部門(mén)頒發(fā)辦園許可證的托幼機(jī)構(gòu)，含公辦園、民辦園、企事業(yè)單位辦園。

1.2 調(diào)查方法

按照區(qū)域分布和容量比例概率抽樣方法，隨機(jī)抽取1/2的市(州)作為樣本市，在樣本市(州)隨機(jī)抽取1/4的區(qū)和1/4的縣，城區(qū)和縣城各隨機(jī)抽取1/4的托幼機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。每縣隨機(jī)抽取1/4的鄉(xiāng)鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1/4的村級(jí)托幼機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。全省共隨機(jī)抽取調(diào)查20個(gè)縣(市、區(qū))的183所托幼機(jī)構(gòu)。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷183份，回收有效調(diào)查表183份。有效率100%，回收率100%。通過(guò)成立專項(xiàng)調(diào)查組，組織抽樣縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)調(diào)查員培訓(xùn)，調(diào)查員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，完成“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作調(diào)查表”填報(bào)，省級(jí)調(diào)查組隨機(jī)抽取5%的調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，統(tǒng)一收集、進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和分析。

1.3 資料處理方法

所有調(diào)查資料均由省婦幼保健院托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健專項(xiàng)調(diào)查組統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童體格發(fā)育營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖

本次調(diào)查183所托幼機(jī)構(gòu)參加體檢兒童34,042人，低體重發(fā)生率2.32%，生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率2.92%。不同地域間兒童體格發(fā)育營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖情況的3個(gè)指標(biāo)，趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低體重發(fā)生率及生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率從州市到村級(jí)總體上呈上升趨勢(shì)，兒童肥胖發(fā)生率從州市到村級(jí)總體上呈下降趨勢(shì)，云南省托幼機(jī)構(gòu)兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為5.24%，見(jiàn)表1。

2.2 兒童常見(jiàn)病情況

不同地域間兒童常見(jiàn)病的3個(gè)指標(biāo)經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兒童貧血率從州市到村級(jí)總體上呈上升趨勢(shì)，口腔齲齒患病率和視力低常率從州市到村級(jí)總體上呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

2.3 兒童傳染病情況

傳染病發(fā)生率由高到低依次為水痘(8.80‰)、手足口病(7.61‰)、腮腺炎(1.19‰)、痢疾(1.03‰)、猩紅熱(0.26‰)和肝炎(0.11‰)。不同地域間兒童傳染病情況的6個(gè)指標(biāo)做趨勢(shì)檢驗(yàn)，手足口病、水痘、流行性腮腺炎、痢疾4種疾病的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手足口病從州市到村級(jí)總體上呈下降趨勢(shì)，水痘、流行性腮腺炎、痢疾從州市到村級(jí)總體上呈上升趨勢(shì)。猩紅熱、傳染性肝炎2種疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.093，P=0.630)，見(jiàn)表3。

表1 不同地域間兒童體格發(fā)育營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖情況

表2 不同地域間兒童常見(jiàn)病情況

表3 不同地域間兒童傳染病情況

注：n為檢出人數(shù)；‰為檢出率，下同。

2.4 兒童意外傷害

兒童發(fā)生意外傷害的發(fā)生率由高到低依次為創(chuàng)傷縫合(1.37‰)，骨折(0.18‰)和燒燙傷(0.05‰)。不同地域間兒童意外傷害情況的3個(gè)指標(biāo)做趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，創(chuàng)傷縫合數(shù)從州市到村級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從州市到村級(jí)創(chuàng)傷縫合數(shù)總體上呈下降趨勢(shì)；骨折數(shù)及燒燙傷數(shù)從州市到村級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.782，P=0.731)。另外，調(diào)查食物中毒和氣管異物發(fā)生情況，結(jié)果均未出現(xiàn)報(bào)告病例，見(jiàn)表4。

表4 不同地域間兒童意外傷害情況

3 討論

3.1 要加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良性疾病防治

本次調(diào)查顯示，云南省托幼機(jī)構(gòu)兒童的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為5.24%，與國(guó)內(nèi)沿海地區(qū)(0.8%)的相關(guān)調(diào)查資料比較[1]營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，最低的州市級(jí)為3.85%，最高的村級(jí)達(dá)8.99%，農(nóng)村的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況更嚴(yán)重，城市與農(nóng)村存在明顯差異(P<0.05)。托幼機(jī)構(gòu)兒童的貧血率為1.41‰，與國(guó)內(nèi)沿海地區(qū)(0.6%)的相關(guān)調(diào)查資料比較[1]貧血率較高，最低的州市級(jí)為0.19%，最高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)為2.71%，城市與農(nóng)村存在明顯差異(P<0.05)。肥胖發(fā)生率為1.47%，與國(guó)內(nèi)沿海地區(qū)(7.4%)的相關(guān)調(diào)查資料比較[1]肥胖發(fā)生率較低，最低的村級(jí)為0.53%，最高的州市級(jí)為2.35%，城市與農(nóng)村存在明顯差異(P<0.05)。表明云南省兒童營(yíng)養(yǎng)狀況明顯落后于沿海地區(qū)，營(yíng)養(yǎng)不良是影響我省兒童健康狀況的一個(gè)重要因素。加強(qiáng)兒童早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，從兒童6月齡開(kāi)始加強(qiáng)補(bǔ)充鐵營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品，加強(qiáng)嬰幼兒期輔食添加肉、蛋、奶等動(dòng)物性食物的供給，加強(qiáng)健康教育宣傳，是改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵措施。兒童肥胖癥與成人肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病有密切聯(lián)系，加強(qiáng)體育鍛煉，合理膳食搭配，是控制和減少肥胖的主要措施。

3.2 城市兒童齲齒患病率、視力低常率高于農(nóng)村

本次調(diào)查兒童常見(jiàn)病情況，兒童齲齒患病率為28.83%，視力低常率為3.42%，城市高于農(nóng)村，城市與農(nóng)村存在明顯差異(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)沿海地區(qū)的相關(guān)調(diào)查資料比較[1]患病率情況無(wú)明顯差異。表明城鄉(xiāng)兒童日常飲食和生活安排存在一定差異，城市兒童飲食糖類食物較多，早晚刷牙、飯后漱口等口腔保健措施不認(rèn)真，易導(dǎo)致齲齒發(fā)生。城市兒童接觸電腦、電視、電子游戲等產(chǎn)品較多，戶外活動(dòng)鍛煉機(jī)會(huì)相對(duì)較少，不注意用眼衛(wèi)生，易導(dǎo)致視力下降。加強(qiáng)對(duì)兒童及家長(zhǎng)健康教育，鼓勵(lì)兒童更多參與戶外活動(dòng)鍛煉，控制和減少兒童接觸電子視頻時(shí)間，是預(yù)防視力下降的關(guān)鍵措施。

3.3 托幼園所兒童傳染病防控需要衛(wèi)生和教育部門(mén)齊抓共管

本次調(diào)查兒童傳染病發(fā)生情況，傳染病發(fā)生率由高到低依次為水痘(8.80‰)、手足口病(7.61‰)、腮腺炎(1.19‰)、痢疾(1.03‰)、猩紅熱(0.26‰)和肝炎(0.11‰)。不同地域間兒童手足口病、水痘、流行性腮腺炎、痢疾的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手足口病從州市到村級(jí)總體呈下降趨勢(shì)，水痘、流行性腮腺炎、痢疾從州市到村級(jí)總體呈上升趨勢(shì)。猩紅熱、傳染性肝炎2種疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明以手足口病為代表的腸道傳染病和以水痘為代表的呼吸道傳染病是托幼機(jī)構(gòu)兒童傳染病的主要病種，與其他相關(guān)報(bào)道一致[2-5]。手足口病的患者和隱性感染者是該病的傳染源，是手足口病傳播和流行的的重要因素[6-8]。托幼機(jī)構(gòu)因空間相對(duì)封閉，幼兒接觸密切、頻繁，易造成傳染病的迅速傳播[9]，水痘疫苗接種時(shí)間長(zhǎng)、人群免疫水平較低是水痘疫情發(fā)生的主要原因，應(yīng)提高水痘疫苗接種率，開(kāi)展水痘疫苗加強(qiáng)接種，或?qū)⑺灰呙缂{入免疫規(guī)劃程序[10-11]。只有衛(wèi)生部門(mén)和教育部門(mén)密切合作、齊抓共管，將傳染病監(jiān)測(cè)關(guān)口前移，才能有效預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生。

3.4 防止兒童意外傷害發(fā)生是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的重點(diǎn)工作

云南省托幼機(jī)構(gòu)兒童的意外傷害發(fā)生率為1.61‰，較沿海地區(qū)的0.74‰[12-13]高。創(chuàng)傷縫合發(fā)生率從州市到村級(jí)總體上呈下降趨勢(shì)。城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明云南省托幼機(jī)構(gòu)兒童意外傷害防控措施尚待加強(qiáng)。意外傷害主要發(fā)生在戶外活動(dòng)中，托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作要注意密切觀察和監(jiān)護(hù)兒童，營(yíng)造安全環(huán)境，安全措施落實(shí)到位，對(duì)保教人員進(jìn)行安全知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)，開(kāi)展形式多樣的家長(zhǎng)和幼兒安全教育和宣傳，增強(qiáng)兒童安全防范意識(shí)，提高兒童自我保護(hù)和自救能力，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，減少意外傷害的發(fā)生。在我國(guó)兒童意外傷害是0～14歲兒童的主要死因，占兒童總死亡的20%左右[14-15]。托幼機(jī)構(gòu)是學(xué)齡前兒童聚集的場(chǎng)所，避免兒童意外傷害的發(fā)生，確保在園兒童生命安全，是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)。

3.5 衛(wèi)生保健工作規(guī)范管理亟待加強(qiáng)

托幼機(jī)構(gòu)是學(xué)齡前兒童集體生活、學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，兒童的健康狀況直接影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、生活和學(xué)習(xí)。兒童的良好體格發(fā)育狀態(tài)關(guān)系到未來(lái)的健康成長(zhǎng)，兒童疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療，兒童常見(jiàn)病、傳染病、意外傷害的預(yù)防和控制是托幼機(jī)構(gòu)要高度重視的問(wèn)題。對(duì)兒童膳食、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生與消毒、傳染病預(yù)防與控制、常見(jiàn)病預(yù)防與管理、傷害預(yù)防等內(nèi)容是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)。國(guó)家衛(wèi)生部2012年3月出臺(tái)的《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》提出了詳細(xì)具體的要求，與先進(jìn)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，云南省托幼機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理亟待加強(qiáng)。應(yīng)加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和監(jiān)督管理，做好入園兒童和托幼機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的健康檢查，促進(jìn)集體兒童健康成長(zhǎng)。

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(本文編輯：鄒 楊)

Investigation on children diseases situation in Yunnan kindergartens

ZHU Xi-xiang，NI Jun-xue，YANG Hai-xia，ZHENG Min，DONG An-na，LI Wei

(YunnanMaternalandChildCareServiceCenter，KunmingYunnan650051，China)

Objectives To investigate children diseases situation in Yunnan kindergartens so as to provide basis for making effective intervening measures. Methods It adopted stratified random sampling method，selected 183 kindergartens，34042 children health reports. Investigated common and infectious disease situation. Results The prevalence rate of childhood malnutrition，anemia，obesity，dental caries，eyesight dysfunction，for kindergarten children were 5.24%，1.41%，1.47%，28.83% and 3.42% respectively. The incidence rate of hand-foot-and-mouth disease，varicella and unintentional injury for kindergarten children were estimated at 7.61‰，8.80‰ and 1.61‰ respectively. There was significant differences between urban and rural areas for these diseases(P<0.05). The prevalence rate of birth weight，stunting，anemia，chickenpox，mumps，and dysentery among urban children were lower than that of children in rural areas. Prevalence rate of trauma in cities was higher than rural areas. The prevalence rate of scarlet fever，infectious hepatitis，fractures，and burn and scald among urban children and children in rural areas were not significantly different. Conclusions Many health problems co-existed among kindergarten children in Yunnan province. It needs to strengthen technical guidance，personnel training and supervision management of health care work to kindergartens. Complete health examination to kindergartens children and the staffs. Promote group children grow healthily.

kindergarten，children’s health condition，disease

2016-05-13

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.015

朱錫翔(1965-)，男，云南個(gè)舊人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生、兒童保健方面的工作。

R195；R17

A

1003-2800(2016)09-0054-04