聶 敏 路 瑤 李春雨

(1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，沈陽(yáng)市 110003，E-mail：602243604@qq.com；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽(yáng)市 110032)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響

聶 敏1路 瑤2李春雨2

(1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，沈陽(yáng)市 110003，E-mail：602243604@qq.com；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽(yáng)市 110032)

目的 探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響。方法 Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后接受FOLFOX4化療方案(奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶)的患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組患者化療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者化療過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)有針對(duì)性給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。治療結(jié)束后采用生存質(zhì)量問(wèn)卷比較兩組患者的生存質(zhì)量；調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前兩組身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康/生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康/生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前，也高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組身體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康/生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康/生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)組護(hù)理滿意度92.2%，對(duì)照組為78.4%(P>0.05)。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可在角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及總體健康/生活方面提高Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的生存質(zhì)量，增加患者護(hù)理滿意度。然而個(gè)體化護(hù)理對(duì)身體功能方面的影響不明顯。

結(jié)腸癌；個(gè)體化護(hù)理；生存質(zhì)量；化療；滿意度

結(jié)腸癌是一種嚴(yán)重威脅人類身體健康的胃腸道惡性腫瘤[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，美國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤發(fā)病的第4位，并且呈逐年下降趨勢(shì)[3]。而在中國(guó)，隨著社會(huì)發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率已躍居男性惡性腫瘤的第4位，女性惡性腫瘤的第3位[4]。結(jié)腸癌患者5年生存率為44.3%～83.4%，并且預(yù)后差異較大[5]。由于惡性腫瘤患者生存率的逐漸提高，其生存質(zhì)量得到重視。因此，本文旨在探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年8月至2013年8月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院或中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院行手術(shù)治療，并行首次化療的Ⅲ期結(jié)腸癌患者102例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理確診；經(jīng)手術(shù)切除原發(fā)腫瘤后接受FOLFOX4方案進(jìn)行輔助化療，且持續(xù)完成6～8周期；無(wú)精神障礙疾病，具有一定的溝通和理解能力；無(wú)明顯軀體障礙性疾病，生活基本自理；美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組體力狀態(tài)(Eastern Cooperative Oncology Group-performance status，ECOG-PS)評(píng)分[6]0～2分；自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥；惡病質(zhì)患者；患有嚴(yán)重精神疾病以及精神癥狀不能完整表達(dá)意愿；自動(dòng)退出本研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各51例。兩組患者年齡、性別、ECOG-PS評(píng)分、轉(zhuǎn)移情況等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 FOLFOX4方案 根據(jù)患者體表面積計(jì)算藥物用量，奧沙利鉑80 mg/m2，靜脈滴注，d1；亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴注，2 h，d1～d2；亞葉酸鈣后5-氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈推注，然后5-氟尿嘧啶600 mg/m2持續(xù)靜脈滴入22 h，d1～d2；每2周重復(fù)，共持續(xù)6～8周。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組：給予患者常規(guī)日常護(hù)理、疾病相關(guān)健康指導(dǎo)、臨床護(hù)理以及入院宣教等。

1.3.2 干預(yù)組：在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、家庭狀況、體力狀態(tài)、焦慮程度等方面進(jìn)行評(píng)估，制訂并實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案。(1)于患者入院初期，主動(dòng)與患者接觸，了解病史，熱情接待患者及家屬，營(yíng)造輕松溫馨的環(huán)境氛圍，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除陌生感逐漸取得患者信任。(2)通過(guò)與患者交談和仔細(xì)觀察，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，了解患者的心理傾向，指導(dǎo)患者填寫(xiě)社會(huì)支持評(píng)定量表(Sucial Support-Rating Scale，SSRS)[7]評(píng)估對(duì)社會(huì)支持的需要程度及社會(huì)支持的情況；填寫(xiě)應(yīng)對(duì)方式量表(Coping Style Questionnaire，CSQ)[8]評(píng)估病人的應(yīng)對(duì)方式情況；應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[9]進(jìn)行焦慮評(píng)估；應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[9]測(cè)定患者的抑郁狀況，分析患者特質(zhì)。(3)SSRS評(píng)分<20分的患者社會(huì)支持程度及社會(huì)支持需要程度較差，針對(duì)此類患者由其責(zé)任護(hù)士幫助其主動(dòng)尋求社會(huì)支持，如告知醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷政策、尋求援助等。并且囑其家屬、朋友、同事等與患者較親近的人增加探病次數(shù)，增加其社會(huì)支持需要程度。對(duì)于CSQ評(píng)測(cè)為不成熟型及混合型的患者，給予積極的誘導(dǎo)干預(yù)，向其講解疾病發(fā)生情況的應(yīng)對(duì)方法，為其提供必要的應(yīng)對(duì)信息，使其對(duì)疾病心中有數(shù)，提高對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的應(yīng)對(duì)能力。(4)SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示有焦慮癥狀，SDS評(píng)分≥53分表示有抑郁癥狀。由于癌癥患者對(duì)疾病及死亡的恐懼，手術(shù)不適感及化療的副反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢、抵抗力下降等認(rèn)識(shí)不足，普遍存在不同程度的緊張、擔(dān)憂、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀，不愿配合醫(yī)護(hù)人員治療，甚至出現(xiàn)精神癥狀[10-11]。對(duì)于此類患者，責(zé)任護(hù)士增加與患者交流，了解患者生活狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒的原因，積極進(jìn)行干預(yù)。給予患者疾病相關(guān)知識(shí)普及及用藥指導(dǎo)，化療前詳細(xì)、耐心講解化療藥物的種類、作用、可能出現(xiàn)副作用如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適及化療的必要性和安全性，增加患者對(duì)疾病的了解，并讓?xiě)B(tài)度積極的病友為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，打消顧慮。定期舉辦病友茶話會(huì)，分享疾病治療經(jīng)驗(yàn)，為患者增加治療疾病的信心?；熀髧诨颊邞?yīng)用聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、散步等各種方式分散注意力，減輕副反應(yīng)。盡可能幫助患者解決困難，消除或減輕患者焦慮及抑郁狀態(tài)。(5)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者化療期間合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。飲食應(yīng)多樣化，多吃低脂肪、高纖維素食物；精米、精面與粗糧、雜糧搭配吃；多吃植物蛋白，少食刺激性食物，少食多餐，避免產(chǎn)氣；保持大便通暢，防止大便秘結(jié)；在飯后服用化療藥物，減少不良反應(yīng)。建議家屬為患者提供易消化，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維、礦物質(zhì)的食物[12]。(6)出院時(shí)囑患者正視現(xiàn)實(shí)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；按時(shí)起居，注意休息，合理膳食，避免一切不良刺激。應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)及進(jìn)行必要的輔助檢查；根據(jù)患者的喜好，指導(dǎo)其選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式，如瑜伽、散步等，避免勞累。

1.4 觀察指標(biāo) 最后一次化療治療結(jié)束后，在出院前1 d，測(cè)定兩組患者的生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

1.4.1 生存質(zhì)量： 采用歐洲癌癥治療研究組織(The European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)生存質(zhì)量問(wèn)卷(QLQ-C30)[13-14]評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量。問(wèn)卷共30個(gè)指標(biāo)，包含身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康/生活質(zhì)量6 項(xiàng)功能分類以及健康有關(guān)的經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目和伴隨的物理癥狀等指標(biāo)，其中總體健康/生活質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分為1～7分，其余項(xiàng)目1～4分。結(jié)合本研究患者的實(shí)際情況，此次研究不包含健康有關(guān)的經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目及伴隨的物理癥狀。

1.4.2 護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查表，其內(nèi)容包括此次住院舒適度、醫(yī)療操作滿意度、就醫(yī)環(huán)境滿意度、治療效果滿意度、護(hù)理人員服務(wù)滿意度5方面，對(duì)此次住院滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每方面得分1～10分，總評(píng)分<40分為總體不滿意，≥40分總體滿意。分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。此調(diào)查表內(nèi)容效度指數(shù)由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院及遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院3名專家評(píng)定。全部條目效度指數(shù)為0.91[15]，內(nèi)容效度較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組生存質(zhì)量問(wèn)卷的身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康/生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康/生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前，也高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組身體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后上述指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組干預(yù)后角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康/生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，干預(yù)組干預(yù)前后身體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較(x±s，分)

續(xù)表2

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度為92.2(47/51)，對(duì)照組為78.4%(40/51)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.380，P=0.050)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理可以提高Ⅲ期結(jié)腸癌化療患者的角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及總體健康/生活質(zhì)量5方面的生活質(zhì)量(P<0.05)；然而個(gè)體化護(hù)理對(duì)身體功能方面的影響不明顯。個(gè)體化護(hù)理患者滿意度稍高于常規(guī)護(hù)理，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

結(jié)腸癌是一種嚴(yán)重威脅人類身體健康的惡性腫瘤。不合理的飲食結(jié)構(gòu)，環(huán)境污染等因素使得結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升。由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新型治療方法的出現(xiàn)及各種抗腫瘤藥物的研發(fā)，結(jié)腸癌患者的生存時(shí)間逐漸被延長(zhǎng)。帶瘤生存、持續(xù)治療、終身隨訪成為新的治療理念。而腫瘤患者的生存質(zhì)量逐漸成為新的關(guān)注點(diǎn)。

生存質(zhì)量是多維度的，其影響因素較為復(fù)雜。有研究表明，腫瘤患者的社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，而情緒取向與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[16-17]。由于結(jié)腸癌需要持續(xù)治療、隨訪，患者均有不同程度緊張、擔(dān)憂、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀，并且由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，自身存在多種原因，不愿配合醫(yī)護(hù)人員治療，嚴(yán)重影響患者“黃金生存時(shí)間”的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)護(hù)理方法面向所有患者，主要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，缺乏針對(duì)性。個(gè)體化護(hù)理的核心則是針對(duì)不同的患者，找出每個(gè)患者影響其生存質(zhì)量的針對(duì)點(diǎn)，制訂個(gè)體化的護(hù)理方案。其中包括個(gè)體化的心理、社會(huì)干預(yù)、飲食、鍛煉指導(dǎo)等，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，削弱負(fù)向影響因素，增強(qiáng)正向影響因素，從根本上提高患者生存質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)人文關(guān)懷[18-19]。與此同時(shí)，在個(gè)體化護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，充分了解患者的心理動(dòng)向，增加了醫(yī)患之間的感情，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療的依從性及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，提升醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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聶敏(1969～)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

李春雨(1966～)，男，碩士，教授、主任醫(yī)師，研究方向：結(jié)直腸肛門(mén)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，E-mail：lcy133000@163.com。

R 473.73

B

0253-4304(2016)09-1331-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.43

2016-03-30

2016-06-28)