陸作雄 黃芬蘭

(1 廣西崇左市疾病預(yù)防控制中心，崇左市 532200，E-mail：CZZGK@163.com；2 廣西崇左市衛(wèi)生監(jiān)督所，崇左市 532200)

調(diào)查分析

2012年與2015年崇左市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制措施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果對(duì)比分析

陸作雄1黃芬蘭2

(1 廣西崇左市疾病預(yù)防控制中心，崇左市 532200，E-mail：CZZGK@163.com；2 廣西崇左市衛(wèi)生監(jiān)督所，崇左市 532200)

目的 了解崇左市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控措施落實(shí)現(xiàn)狀，比較2012與2015年各項(xiàng)防控措施實(shí)施情況，有針對(duì)性指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)好傳染病防控各項(xiàng)工作。方法 實(shí)地調(diào)查組織管理制度完善及宣傳培訓(xùn)、疫情報(bào)告、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物處置、預(yù)檢分診點(diǎn)、感染性疾病科門(mén)診等情況，并填寫(xiě)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控措施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表》。結(jié)果 (1) 與2012年相比，2015年綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織管理制度完善和開(kāi)展宣傳培訓(xùn)占比均提高(100%比70.00%，91.86%比66.28%；100%比85.00%，91.86%比45.35%，均P<0.05)。(2)與2012年相比，2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立門(mén)診日志登記與村衛(wèi)生室建立傳染病登記占比均有提高(100%比74.42%，87.07%比67.83%，均P<0.05)。(3)與2012年相比，2015年綜合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)開(kāi)展率提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則降低(100%比75.00%，48.84%比59.30%，均P<0.05)。(4)與2012年相比，2015年綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行分類(lèi)收集和使用專用包裝物及容器占比均提高(100%比65.00%，83.72%比54.65%；100%比75.00%，80.23%比68.60%，均P<0.05)。綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立交接登記記錄占比均提高,但村衛(wèi)生室占比降低(100%比65.00%，86.05%比43.02%，9.01%比17.66%，均P<0.05)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個(gè)人防護(hù)符合要求占比提高,而村衛(wèi)生室占比降低(100%比84.88%，18.20%比28.32%，均P<0.05)。(5)按要求設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)占比，綜合醫(yī)院2012和2015年均為100%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年高于2012年(83.72%比68.60%，P<0.05)。(6)2015綜合醫(yī)院染性疾病科門(mén)診要求設(shè)置、流程布局合理、具有消毒隔離條件并執(zhí)行占比均較2012年明顯提高(均P<0.05)。20所綜合醫(yī)院均配備有必要的防護(hù)用品。結(jié)論 綜合醫(yī)院防控工作逐漸走上規(guī)范化軌道；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室傳染病防控工作整體還處于較薄弱狀態(tài)，需要加強(qiáng)傳染病各項(xiàng)措施落實(shí)情況的督導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)，以降低傳染病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

傳染?。会t(yī)療機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；村衛(wèi)生室；調(diào)查

醫(yī)院是人群感染傳染病的高危場(chǎng)所，而醫(yī)務(wù)人員則因接診傳染病患者而成為高危人群，因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病防控措施落實(shí)顯得至關(guān)重要作用，若醫(yī)院感染防制措施不力，還可能導(dǎo)致傳染病傳播[1]。為了解和掌握崇左市綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室傳染病防控措施中組織管理制度、培訓(xùn)工作、疫情報(bào)告、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)檢分診點(diǎn)、綜合醫(yī)院的預(yù)檢分診點(diǎn)和感染性疾病科門(mén)診傳染病各項(xiàng)措施執(zhí)行落實(shí)現(xiàn)狀，以便有針對(duì)性采取有效措施，筆者對(duì)2012年和2015年崇左市傳染病防控措施落實(shí)情況進(jìn)行比較分析，為指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)好傳染病防控各項(xiàng)工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2012年和2015年對(duì)崇左市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病各項(xiàng)預(yù)防控制措施落實(shí)情況進(jìn)行各現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查機(jī)構(gòu)包括公立綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。綜合醫(yī)院為住院床位總數(shù)在20張以上并按要求配備科室、人員、房屋、設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本文綜合醫(yī)院含市和各縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院。2012年和2015年被調(diào)查的機(jī)構(gòu)具體情況見(jiàn)表1。

表1 2012年和2015年被調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量(個(gè))

1.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)組織管理制度完善及宣傳培訓(xùn)：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查被調(diào)查機(jī)構(gòu)建立健全傳染病防控各項(xiàng)措施情況，包括傳染病防控工作應(yīng)急預(yù)案、防控工作責(zé)任制、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染管理制度以及工作人員年度培訓(xùn)狀況；(2)疫情報(bào)告：主要調(diào)查是否設(shè)立疫情報(bào)告管理部門(mén)、配備專(兼)職報(bào)告人員、建立門(mén)診日志登記及傳染病登記記錄情況；(3)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：主要收集被調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、滅菌效果監(jiān)測(cè)情況；(4)醫(yī)療廢物處置：主要現(xiàn)場(chǎng)查看被調(diào)查機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物實(shí)行分類(lèi)收集、使用專用包裝物及容器、交接登記記錄、貯存設(shè)施以及個(gè)人防護(hù)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加調(diào)查預(yù)檢分診點(diǎn)是否按要求設(shè)置及開(kāi)展工作情況；綜合醫(yī)院增加調(diào)查感染性疾病科門(mén)診設(shè)置、流程布局、消毒隔離條件并執(zhí)行、配備必要的防護(hù)用品、預(yù)檢分診點(diǎn)的設(shè)置及正常開(kāi)展工作情況。

1.3 方法 本調(diào)查為現(xiàn)況調(diào)查。調(diào)查人員均來(lái)自崇左市衛(wèi)生局抽調(diào)且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。調(diào)查表的設(shè)計(jì)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)中的相關(guān)內(nèi)容[1-4]。調(diào)查人員對(duì)被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和關(guān)鍵人物詢問(wèn)，收集其傳染病預(yù)防控制相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查記錄各項(xiàng)措施落實(shí)情況。每份調(diào)查表由2名調(diào)查人員共同完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組織管理制度和開(kāi)展宣傳培訓(xùn)情況 組織管理制度完善占機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015年(100%)高于2012年(70.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(91.86%)高于2012年(66.28%)(P<0.05)；村衛(wèi)生室2012年為37.06%，與2015年的40.65%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。開(kāi)展宣傳培訓(xùn)占機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015年(100%)高于2012年(85.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(91.86%)高于2012年(45.35%)(P<0.05)；村衛(wèi)生室2012年為54.55%，與2015年的55.95%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 疫情報(bào)告情況 綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)立疫情報(bào)告管理部門(mén)并配備專職報(bào)告人員以及傳染病登記記錄；綜合醫(yī)院全部建立門(mén)診日志登記。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立門(mén)診日志登記機(jī)構(gòu)2015年(100%)高于2012年(74.42%)(P<0.05)。村衛(wèi)生室基本配備有兼職疫情報(bào)告人員，但2012年和2015年建立門(mén)診日志登記僅占機(jī)構(gòu)總數(shù)的47.90%和42.35%，兩年間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；建立傳染病登記2012年占67.83%，2015年占87.07%，2015年明顯高于2012年(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)開(kāi)展率：2012年綜合醫(yī)院為75.00%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為59.30%；2015年綜合醫(yī)院為100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為48.84%，兩年間比較，綜合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)開(kāi)展率提高(P<0.05)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)開(kāi)展率沒(méi)有得到提高(P>0.05)。滅菌效果監(jiān)測(cè)開(kāi)展率：綜合醫(yī)院2015年(100%)高于2012年(85.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滅菌效果監(jiān)測(cè)開(kāi)展率2015年為61.63%，2012年為72.09%，差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。村衛(wèi)生室兩年均沒(méi)有開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。見(jiàn)表2。

2.4 醫(yī)療廢物處置情況 (1)實(shí)行分類(lèi)收集占機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015年(100%)高于2012年(65.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(83.72%)高于2012年(54.65%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；村衛(wèi)生室2012年為22.20%，2015年為21.94%，兩年間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)使用專用包裝物及容器占機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015年(100%)高于2012年(75.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(80.23%)高于2012年(68.60%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；村衛(wèi)生室2012年、2015年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)交接登記記錄占機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015年(100%)高于2012年(65.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(86.05%)高于2012年(43.02%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2012年村衛(wèi)生室有交接登記記錄的比例為17.66%，2015年的為9.01%(P<0.05)。(4)貯存設(shè)施符合規(guī)定占機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015年(70.00%)高于2012年(50.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年為33.72%，2012年為25.58%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2012年村衛(wèi)生室為15.56%，2015年為18.88%，兩年間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(5)個(gè)人防護(hù)符合要求占機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院兩年全部符合；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(100%)高于2012年(84.88%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；村衛(wèi)生室2012年為28.32%，高于2015年的18.20%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.5 預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置和開(kāi)展工作情況 按要求設(shè)置占機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2012、2015年均為100%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(83.72%)高于2012年(68.60%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正常開(kāi)展工作占機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例：綜合醫(yī)院2015(100%)高于 2012年(75.00%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年(82.56%)高于2012年(43.02%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6 綜合醫(yī)院感染性疾病科門(mén)診情況 2012年按要求設(shè)置占50.50%，2015年占70.00%；流程布局合理2012年占65.00%，2015年占80.00%；具有消毒隔離條件并執(zhí)行的2012年占80.00%，2015年占90.00%；2015年上述指標(biāo)均較2012年明顯提高(P<0.05)。20所綜合醫(yī)院均配備有必要的防護(hù)用品。見(jiàn)表2。

表2 被檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病控制措施實(shí)施情況的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果(個(gè)，%)

注：a為2012、2015年綜合醫(yī)院比較，b為2012、2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較，c為2012、2015年村衛(wèi)生室比較。

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我市綜合醫(yī)院傳染病防控工作已逐步走上規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化軌道，但醫(yī)療廢物的貯存設(shè)施符合規(guī)定、感染性疾病科門(mén)診在設(shè)置、流程布局、消毒隔離條件等方面還有少數(shù)醫(yī)院沒(méi)有達(dá)到100%的要求，與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求有一定差距，與邱曉茹等[5]調(diào)查結(jié)果類(lèi)似。建議綜合醫(yī)院在改建、擴(kuò)建或新建時(shí)，要根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)的要求，結(jié)合本單位實(shí)際情況，合理布局，規(guī)范設(shè)置，使其符合傳染病防控工作要求[1，6]。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在組織管理制度完善、宣傳培訓(xùn)、疫情報(bào)告情況等方面2015年的比例均明顯高于2012年。村衛(wèi)生室2012、2015年均沒(méi)有開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，這與田朝霞等[7]報(bào)告相符。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滅菌效果監(jiān)測(cè)2015年開(kāi)展的比例低于2012年(P<0.05)，原因是大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅靠縣(市)疾病預(yù)防控制中心的抽查，沒(méi)有自檢能力，一旦疾病預(yù)防控制中心沒(méi)有開(kāi)展該項(xiàng)工作，就沒(méi)有相關(guān)資料可查，這與葉湘粵[8]報(bào)告一致。醫(yī)療廢物具有高危險(xiǎn)性和高傳染性，管理不當(dāng)可導(dǎo)致傳染病傳播[4]。本調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀離《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[4]的要求還有很大差距，特別是貯存設(shè)施符合規(guī)定方面2015年合格機(jī)構(gòu)數(shù)僅33.72%，低于王子佳等[9]調(diào)查結(jié)果。醫(yī)療廢物要得到規(guī)范化處置，關(guān)鍵在于規(guī)章制度落實(shí)到位[10]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)檢分診點(diǎn)按要求設(shè)置和正常開(kāi)展工作機(jī)構(gòu)數(shù)沒(méi)有達(dá)到100%，存在傳染病暴發(fā)流行的隱患。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是患者首診就醫(yī)相對(duì)較多的地點(diǎn)，病種復(fù)雜，潛在發(fā)生傳染病相互傳播的危險(xiǎn)，做好預(yù)檢分診點(diǎn)的建設(shè)和工作的正常開(kāi)展應(yīng)是傳染病防控工作中十分重要的任務(wù)。

村衛(wèi)生室在傳染病防控措施各方面，總體不容樂(lè)觀。2015年組織管理制度完善、宣傳培訓(xùn)、門(mén)診日志登記等方面較2012年無(wú)明顯的改變。特別是醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，多數(shù)衛(wèi)生室沒(méi)有使用專用黃色包裝物盛裝，沒(méi)有按規(guī)定時(shí)間處置；少數(shù)衛(wèi)生室把醫(yī)療廢物當(dāng)做生活垃圾處理。消毒隔離相關(guān)知識(shí)缺乏，2015年村衛(wèi)生室個(gè)人防護(hù)符合要求占比例較2012年還低(P<0.05)，應(yīng)引起高度重視。

綜上所述，本調(diào)查結(jié)果表明崇左市綜合醫(yī)院傳染病防控工作逐步走上規(guī)范化軌道；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所傳染病防控工作整體還處于較薄弱狀態(tài)。主管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)和相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，有效防止各類(lèi)傳染病的傳播流行。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[EB/OL].(2006-07-25)[2016-02-20].http://www.gov.cn/ziliao/flfg/2006-07/25/content_344886.htm.

[2] 中華人民共和國(guó)傳染病防治法[EB/OL].(2005-06-27)[2016-02-20].http://www.gov.cn/flfg/2005-06/27/content_9838.htm.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法[EB/OL].(2005-02-28)[2016-02-20].http://www.gov.cn/gongbao/content/2005/content_108214.htm.

[4] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[EB/OL].(2005-08-02)[2016-02-20].http://www.gov.cn/banshi/2005-08/02/content_19238.htm.

[5] 邱曉茹,刁秀穎.哈爾濱市二、三級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門(mén)診現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2011,10(1):70-71.

[6] 王 羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國(guó)法制出版社,2006:46-47.

[7] 田朝霞,張旭立.基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(1):94.

[8] 葉湘粵.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)感染控制雜志,2012,11(2):148-149.

[9] 王子佳,陳 娟,單淑娟.我國(guó)部分地區(qū)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀[J].中國(guó)感染控制雜志,2011,10(4):272-275.

[10]趙赤鴻.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理對(duì)策探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2009,25(2):147-148.

陸作雄(1965～)，男，大專，主管醫(yī)師，研究方向：傳染性疾病控制。

黃芬蘭(1966～)，女，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校傳染病防控措施監(jiān)督與管理，E-mail：HFL1966116@126.com。

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0253-4304(2016)09-1311-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.37

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2016-06-14)