王淵霞 溫艷婷 盧 靜

(四川省成都市第五人民醫(yī)院功能科，成都市 611000，E-mail：wangyx79@126.com)

臨床創(chuàng)新

經(jīng)顱多普勒超聲與頸動脈彩色多普勒血流顯影聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的價值

王淵霞 溫艷婷 盧 靜

(四川省成都市第五人民醫(yī)院功能科，成都市 611000，E-mail：wangyx79@126.com)

目的 評價經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)聯(lián)合頸動脈彩色多普勒血流顯影(CDFI)診斷缺血性腦血管病的價值。方法 對103例臨床診斷缺血性腦血管病患者進行TCD、頸動脈CDFI檢查，并詳細記錄檢查結(jié)果，同時與100例健康人進行對照分析。結(jié)果 缺血性腦血管病組患者椎動脈及基底動脈平均血流速度明顯低于對照組(P<0.01)，而搏動指數(shù)、內(nèi)膜增厚、斑塊形成及動脈狹窄發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.01)。TCD+CDFI聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于單獨應(yīng)用TCD或頸動脈CDFI。結(jié)論 顱內(nèi)外血管TCD與CDFI聯(lián)合檢測可提高缺血性腦血管病診斷的準確性，是一種簡便、無創(chuàng)、廉價的檢查手段。

缺血性腦血管病；經(jīng)顱多普勒超聲；彩色多普勒血流顯影；診斷

近年來，隨著人民群眾飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化的加劇，腦血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中缺血性腦血管病占75%以上[1]。缺血性腦血管病是目前醫(yī)學(xué)界公認的致死和致殘的重要誘因之一，因此，及早發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病變并適時采取防治措施意義重大。經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler，TCD)可實時觀測顱內(nèi)、外血管的血流動力學(xué)變化，動態(tài)反映腦血流的供應(yīng)情況，對缺血性腦血管病有較好的檢出率[2]。但僅靠這一種檢查手段很難一次性確診，為進一步提高缺血性腦血管病的超聲診斷準確率，本研究將TCD與頸動脈彩色多普勒血流顯影(color Doppler flow imaging，CDFI)聯(lián)合應(yīng)用，以尋求一種簡便、安全無創(chuàng)、準確率高、價廉的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年6月至2015年5月在我院就診的缺血性腦血管病患者103例，其中男59例，女44例，年齡39～81(65.63±10.87)歲；短暫性腦缺血發(fā)作25例，腦梗死78例。納入標(biāo)準：符合全國第四屆腦血管病會議制定《各類腦血管疾病的診斷要點》中的相關(guān)診斷標(biāo)準[3]；CT或MRI檢查資料完整。排除標(biāo)準：既往患有出血性腦血管病史者，嚴重的肝、腎功能不全者，重度貧血者，使用其他影響出凝血功能藥物的患者以及近期腦部手術(shù)的患者。同期在我院體檢健康100例為對照組，無心腦血管病史，其中男58例，女42例；年齡36～79(63.92±11.24)歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，兩組對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 TCD檢查：采用Dlien CBS-Ⅱ彩色多普勒超聲儀對兩組對象顱內(nèi)血管進行檢查。探頭頻率2 MHz，經(jīng)枕窗探測雙側(cè)椎動脈、基底動脈血流頻譜信號，獲取收縮期峰值流速(systolic peak velocity，Vs)、舒張末期流速、平均流速(mean velocity，Vm)、搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)等血流動力學(xué)指標(biāo)。1.2.2 CDFI檢查：采用西門子G60彩色多普勒血流顯像儀對兩組對象頸動脈進行檢查，探頭頻率5～10 MHz，實時二維顯像下，自鎖骨上窩椎動脈起，分別測量血管直徑、血管壁內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness，IMT)、PI、阻力指數(shù)、最大血流速度、有無斑塊等指標(biāo)。

1.3 診斷和評定標(biāo)準

1.3.1 TCD異常標(biāo)準[4]：對于雙側(cè)椎動脈、大腦中動脈、前動脈、后動脈Vm>120 cm/s或Vs>160 cm/s判定為動脈狹窄；Vm<40 cm/s判定為血流減慢。對于椎基底動脈系統(tǒng)Vm>70 cm/s，并伴有渦流及血管雜音，頻譜異常判定為動脈狹窄；Vm<20 cm/s判定為血流減慢。

1.3.2 頸動脈CDFI異常標(biāo)準[5]：頸動脈CDFI異常包括內(nèi)膜增厚、斑塊形成和管腔狹窄，IMT>1.0 mm，伴有管壁回聲不規(guī)則判定為內(nèi)膜增厚；IMT>1.5 mm，凸向管腔判定為斑塊形成；管腔狹窄分為輕度(<50%)、中度(50%～70%)、重度(>70%)和閉塞4級。存在以上3項中任1項 均可判定為CDFI異常。

1.3.3 TCD與CDFI聯(lián)合診斷標(biāo)準：TCD與CDFI同時顯示為異常者，可直接判定為陽性；TCD顯示流速減慢而頸動脈CDFI顯示正常者，需重新復(fù)檢頸動脈綜合評定；CDFI顯示頸動脈狹窄(>50%)且TCD顯示有流速增快現(xiàn)象，需復(fù)檢顱內(nèi)血管，出現(xiàn)代償性流速增快的血管及高流速的側(cè)支循環(huán)血流則判定為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TCD檢查結(jié)果比較 缺血性腦血管病組患者椎動脈及基底動脈Vm明顯低于對照組(P<0.01)，而PI明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組TCD檢查結(jié)果比較(x±s)

2.2 兩組頸動脈CDFI檢查結(jié)果比較 缺血性腦血管病組患者內(nèi)膜增厚及斑塊形成發(fā)生率均高于對照組(P<0.01)。缺血性腦血管病組頸動脈狹窄程度明顯重于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸動脈CDFI檢查結(jié)果比較(n，%)

2.3 單純TCD、CDFI及TCD+CDFI聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的效能 以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準”，TCD聯(lián)合頸動脈CDFI診斷缺血性腦血管病的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于單獨應(yīng)用TCD或CDFI。見表3。

表3 單純TCD、CDFI及TCD+CDFI聯(lián)合應(yīng)用檢查結(jié)果

3 討 論

缺血性腦血管病最常見的病因是動脈粥樣硬化導(dǎo)致的顱內(nèi)外血管狹窄或阻塞，進而引起血流動力學(xué)改變，使遠端動脈血流速度減低，發(fā)生局部腦組織缺血、缺氧性壞死[6-7]。TCD是將人類顱骨自然薄弱的部位作為檢測聲窗，利用超聲波的多普勒效應(yīng)，對腦動脈血流動力學(xué)進行評價的一種無創(chuàng)性檢查方式。其優(yōu)勢在于對血流速度變化特別敏感，可實時顯示腦動脈血流頻寬、速度、方向等參數(shù)[8]，能夠間接反映腦血管的病變及嚴重程度，為缺血性腦血管病的早期診斷、治療提供重要的參考數(shù)據(jù)。血流速度和PI值是反映血管順應(yīng)性與外周阻力的最主要指標(biāo)[9]，血流速度下降伴有PI值升高說明腦血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，本研究中缺血性腦血管病組患者椎動脈及基底動脈Vm明顯低于對照組(P<0.01)，而PI明顯高于對照組(P<0.01)。這說明缺血性腦血管病的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化引起的顱內(nèi)外血管狹窄。

頸動脈CDFI也可以進行血流動力學(xué)檢測，除此之外，其還可以直觀顯示頸部血管的管腔結(jié)構(gòu)，對血管IMT、斑塊性質(zhì)及管腔狹窄程度進行形態(tài)學(xué)評價[10]。本研究中缺血性腦血管病組內(nèi)膜增厚及斑塊形成發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.01)。而且頸動脈狹窄程度也明顯重于對照組(P<0.05)。

TCD及頸動脈CDFI均是診斷缺血性腦血管病變的可靠方法，但僅靠這一種檢查手段有一定的局限性，且在檢查中不可避免地存在人為誤差。如部分患者僅在顱內(nèi)或頸部存在一處病變，若只行TCD或頸動脈CDFI的單項檢查，則無法全面評估血管情況，易造成漏診[11]。TCD+CDFI聯(lián)合檢測可全面探查顱內(nèi)外血管形態(tài)及血流動力學(xué)情況，起到協(xié)同互補的作用，大大提高腦血管疾病的檢出率和診斷正確率。本研究中TCD+CDFI聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于單獨應(yīng)用TCD或頸動脈CDFI(P<0.05)。并且兩者同步檢測摒棄了傳統(tǒng)的腦血流圖的不準確性和腦血管造影的有創(chuàng)傷性，為患者提供了一種簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟、準確的檢測工具，尤其適合在基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[1] 羅光著,黃柳明,王緝勝.頸動脈狹窄和斑塊分布與缺血性腦血管病的相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):20-21.

[2] 盧理英,吳 衛(wèi).CDFI和TCD聯(lián)合應(yīng)用對單側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者顱內(nèi)外動脈血流改變的綜合評價(附53例報告)[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2013,18(6):398,423.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 李秀花,徐長波,趙麗玲.TCD、CDFI對頭暈、眩暈患者檢測的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(3):45-47.

[5] 穆 潔,勇 強,劉鳳菊,等.三維頸動脈超聲在缺血性腦血管病中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):1-4.

[6] 王文剛,閆記英,田 暉,等.頸動脈超聲在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(19):2 922-2 924.

[7] 張明明,賈化平,梁會澤,等.聯(lián)合應(yīng)用頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲對缺血性腦卒中的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(3):197-200.

[8] 莊 麗,姚剛亮,顧艷麗.一側(cè)頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞時彩超(CDFI)與經(jīng)顱多普勒(TCD)聯(lián)合應(yīng)用的診斷意義[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43(10):104-105.

[9] 韓景剛.頸部血管彩超檢查對缺血性腦血管病患者的臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1 027-1 028.

[10]Accorsi F.Color Doppler of the extracranial and intracranial arteries in the acute phase of cerebral ischemia[J].J Ultrasound,2013,16(4):187-193.

[11]張 蕾,王維平,李亞瓊,等.頸動脈超聲對冠狀動脈狹窄患者缺血性腦血管疾病的評價及其與傳統(tǒng)危險因素的關(guān)系[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(6):456-459.

王淵霞(1979～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心腦血管超聲。

R 743

A

0253-4304(2016)09-1298-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.32

2016-03-25

2016-06-13)