伍曉梅 朱 玲 茍 淼 張 剛

(1 四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科，成都市 610000，E-mail：wuxiaomei9012@sina.com；2 四川省人民醫(yī)院泌尿外科，成都市 120059)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

前列腺電切術(shù)中應(yīng)用間歇性壓力泵預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果▲

伍曉梅1朱 玲1茍 淼1張 剛2

(1 四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科，成都市 610000，E-mail：wuxiaomei9012@sina.com；2 四川省人民醫(yī)院泌尿外科，成都市 120059)

目的 探討前列腺電切(TURP)術(shù)中應(yīng)用間歇性充氣壓力泵預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)的效果。方法 行TURP術(shù)的前列腺增生患者158例，按護(hù)理方法不同，分為實(shí)驗(yàn)組60例和對照組98例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中采用間歇充氣壓力泵間歇充氣加壓，對照組術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理。采用彩色多普勒超聲測定兩組患者TURP術(shù)前、術(shù)后120 h的下肢血管(髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈)管徑和血液流速及凝血功能(血小板計(jì)數(shù)、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、D-二聚體)指標(biāo)，記錄兩組TURP術(shù)后120 h DVT發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組TURP術(shù)后DVT發(fā)生率為3.3%(2/60)，與對照組的11.2%(11/98)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后120 h實(shí)驗(yàn)組髂外靜脈、股深靜脈、腘靜脈管徑與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但總靜脈管徑明顯大于對照組(P<0.05)；兩組術(shù)前、術(shù)后120 h髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后120 h兩組血小板計(jì)數(shù)、凝血活酶時(shí)間、D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后120 h實(shí)驗(yàn)組血漿纖維蛋白原水平高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 間歇性充氣壓力泵用于預(yù)防TURP術(shù)后DVT形成有一定的作用，方便、安全、穩(wěn)定。

前列腺增生；下肢深靜脈血栓；間歇性充氣壓力泵；前列腺電切術(shù)；預(yù)防

前列腺增生是中老年男性常見的良性疾病之一，隨著人們生活方式改變和人口老齡化，其發(fā)病率不斷升高[1]。前列腺增生最常見的臨床癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床中治療前列腺增生的手段繁多，但是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)是臨床中最常用的手術(shù)方法。由于手術(shù)體位、術(shù)后絕對臥床、術(shù)中創(chuàng)傷等原因顯著增高了TURP術(shù)后深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成的發(fā)生率[2-3]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)間歇充氣壓力治療儀能有效預(yù)防DVT的發(fā)生，但也有學(xué)者持相反意見[4-5]。本研究對TURP術(shù)中進(jìn)行間歇充氣壓力治療儀干預(yù)，觀察患者DVT發(fā)生率及下肢血管管徑和流速，旨在評價(jià)間歇充氣壓力治療儀預(yù)防TURP術(shù)后DVT的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年6月至2015年6月在我院泌尿外科行TURP術(shù)的前列腺增生患者158例，按護(hù)理方法不同，分為實(shí)驗(yàn)組60例和對照組98例。前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)；(2)反復(fù)血尿，5α 還原酶抑制劑治療無效；(3)反復(fù)泌尿系感染；(4)繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有行TURP指征；(2)術(shù)前排除下肢血管性疾病；(3)無明顯相關(guān)手術(shù)禁忌證；(4)無氣壓治療相關(guān)禁忌證。TURP術(shù)前兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、髂外靜脈管徑、髂外靜脈血液流速、股總靜脈管徑、股總靜脈血液流速、股深靜脈管徑、股深靜脈血液流速、腘靜脈管徑、腘靜脈血液流速、血小板計(jì)數(shù)、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶凝固時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、D-二聚體等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。所有患者或家屬在術(shù)前均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基線資料比較(x±s)

1.2 方法

1.2.1 對照組：TURP術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)后教會患者采取正確臥位，指導(dǎo)飲食及鍛煉，術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：TURP術(shù)中在對照組方法的基礎(chǔ)上使用間歇性充氣壓力泵直至手術(shù)結(jié)束。具體操作：患者成功擺放體位后立即使用間歇性充氣壓力泵SCD Express(Covidien公司，美國)，接通電源后檢查壓力泵。根據(jù)患者實(shí)際情況選用不同型號的壓力護(hù)套。將壓力護(hù)套纏繞于患者的下肢，松緊度以可容下兩指為宜。打開氣泵開關(guān)直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用Micro Turbo HFL38x彩色多普勒超聲(Sonosite公司，美國)測定兩組患者TURP術(shù)前、術(shù)后120 h下肢靜脈血管管徑及血液流速。下肢靜脈血管包括髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈。(2)測定兩組患者TURP術(shù)前、術(shù)后120 h的凝血功能指標(biāo)。凝血功能指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、D-二聚體。取患者靜脈血2 ml置于含有抗凝液的試管中，混勻，3 000 r/min離心15 min，收集上層液(血漿)測定上述指標(biāo)。(3)記錄兩組患者住院期間DVT發(fā)生情況。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：① 直接觀察到靜脈管腔內(nèi)的血栓回聲是超聲診斷下肢DVT的可靠標(biāo)準(zhǔn)。② 下肢深靜脈管壁粗糙，管腔狹窄或閉塞，加壓不變形，栓塞處及遠(yuǎn)心端靜脈擴(kuò)張，彩色多普勒及頻譜示狹窄處檢測到色澤明亮窄流束和部分充填之血流頻譜。③ 完全閉塞處及近心端無彩色血流顯像，檢測不到血流信號，但可探側(cè)支循環(huán)血流量增加，特別可探及大隱靜脈分支明顯開放血供豐富。④ 對于下肢深靜脈急性栓塞，部分新鮮血栓回聲很低甚至接近無回聲，探頭加壓血 管不變形或不能被完全壓癟即為其中一種很有意義的特征。⑤ 血流頻譜失去期相性改變(不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化)，乏式反應(yīng)消失或減弱，擠壓遠(yuǎn)端肢體后血流增強(qiáng)、消失或減弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組TURP術(shù)后DVT發(fā)生率為3.3%(2/60)，與對照組的11.2%(11/98)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組下肢靜脈血管管徑比較 術(shù)后120 h實(shí)驗(yàn)組髂外靜脈、股深靜脈、腘靜脈管徑與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后120 h髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈管徑分別與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后120 h實(shí)驗(yàn)組股總靜脈管徑明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后下肢靜脈血管管徑比較(x±s，mm)

續(xù)表2

2.3 兩組下肢靜脈血液流速比較 兩組術(shù)前、術(shù)后120 h髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后120 h上述指標(biāo)分別與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后下肢靜脈血液流速比較(x±s，cm/s)

續(xù)表3

2.4 兩組凝血功能比較 術(shù)后120 h兩組血小板計(jì)數(shù)、凝血活酶時(shí)間、D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后120 h實(shí)驗(yàn)組血漿纖維蛋白原水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后凝血功能比較(x±s)

續(xù)表4

3 討 論

隨著年齡的增高，人體血管壁脆性及血液黏度均會增大，而且由于TURP的特殊體位更是極大增加了術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。DVT血凝塊易從靜脈壁脫落，隨著血液循環(huán)到達(dá)肺，是肺栓塞的栓子的最主要來源。肺栓塞極易導(dǎo)致患者猝死，是TURP術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[11-12]。因此預(yù)防DVT的發(fā)生具有重要臨床意義。目前臨床預(yù)防DVT的方法有藥物療法和物理療法。藥物療法多應(yīng)用低分子肝素皮下注射，能有效防止血液凝集，但也會影響創(chuàng)口止血和愈合，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢。物理療法能有效預(yù)防DVT發(fā)生并不導(dǎo)致其他不良反應(yīng)，故目前物理療法是最為理想的方法，易被患者接受[13-14]。

DVT多發(fā)于左下肢，易在髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈等中形成。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后120 h實(shí)驗(yàn)組髂外靜脈、股深靜脈、腘靜脈管徑與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后120 h實(shí)驗(yàn)組股總靜脈管徑明顯大于對照組(P<0.05)；兩組術(shù)前、術(shù)后120 h髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明運(yùn)用間歇性充氣壓力泵對股總靜脈管徑有一定的增粗作用[15-16]。筆者分析由于手術(shù)中截石位的原因?qū)е孪轮夯亓魇茏瑁g歇性充氣壓力泵間歇性的充氣加壓，模仿了機(jī)體骨骼肌波浪式的收縮運(yùn)動(dòng)，加速下肢靜脈血液的回流，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢DVT。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后120 h兩組血小板計(jì)數(shù)、凝血活酶時(shí)間、D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后120 h實(shí)驗(yàn)組血漿纖維蛋白原水平高于對照組(P<0.05)。2012年DVT診療指南對于懷疑首發(fā)DVT患者，建議行D-二聚體及彩色多普勒超聲檢查，D-二聚體對于診斷DVT有高度的敏感性。雖然本研究結(jié)果顯示，術(shù)后120 h兩組D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組D-二聚體水平仍稍低于對照組。說明間歇性充氣壓力泵對于預(yù)防DVT的發(fā)生有一定的療效，這可能是因?yàn)殚g歇性充氣壓力泵促進(jìn)了血液的回流，防止血液凝集黏附于血管壁，未能引起下肢靜脈中的凝血反應(yīng)，使得體內(nèi)D-二聚體趨于正常[17-18]。這使得術(shù)后即使患者長期臥床也大大降低了DVT的發(fā)生。

有學(xué)者報(bào)告，術(shù)中使用間歇性充氣壓力泵組的DVT發(fā)生率為3.80%，對照組DVT發(fā)生率為19.28%[19-20]。而本研究中實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率為3.3%，對照組為10.2%，實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率與上述文獻(xiàn)相似，而對照組較上述文獻(xiàn)低。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組TURP術(shù)后DVT發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能是由于本研究樣本數(shù)量較小造成的誤差。

綜上所述，間歇性充氣壓力泵對于預(yù)防TURP術(shù)后DVT形成有一定的作用。

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四川省衛(wèi)生科研課題(120057)

伍曉梅(1986～)，女，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

R 605

A

0253-4304(2016)06-0894-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.44

2016-01-21

2016-03-29)