李雪飛 盧 霞 李小玲 顏麗琴

(廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院護(hù)理部，南寧市 530012，E-mail：281484050@qq.com)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者肝功能及遵醫(yī)行為的影響▲

李雪飛 盧 霞 李小玲 顏麗琴

(廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院護(hù)理部，南寧市 530012，E-mail：281484050@qq.com)

目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者肝功能及遵醫(yī)行為的影響。方法 選取140例肝硬化患者，采用抽簽法將患者隨機(jī)分為延續(xù)護(hù)理組及對(duì)照組，每組70例。延續(xù)護(hù)理組實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理、隨訪。對(duì)比兩組肝功能及遵醫(yī)行為量表得分。結(jié)果 出院后3個(gè)月，延續(xù)護(hù)理組TBIL、ALT水平低于對(duì)照組(P<0.05)，白蛋白/球蛋白(A/G)比值高于對(duì)照組(P<0.05)；延續(xù)護(hù)理組出院后3個(gè)月TBIL、ALT水平低于出院時(shí)水平(P<0.05)，A/G比值高于出院時(shí)比值(P<0.05)。出院后3個(gè)月延續(xù)護(hù)理組的合理飲食、煙酒控制、正確服藥及定期復(fù)查4個(gè)條目得分及總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；延續(xù)護(hù)理組出院后3個(gè)月的合理飲食、煙酒控制2個(gè)條目得分及總分明顯高于出院時(shí)(P<0.05)；對(duì)照組出院后3個(gè)月的合理飲食、煙酒控制、正確服藥及定期復(fù)查這4個(gè)條目得分及總分較出院時(shí)均下降(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理干預(yù)更利于患者肝功能的恢復(fù)并能改善和保持患者遵醫(yī)行為。

肝硬化；延續(xù)護(hù)理；肝功能；遵醫(yī)行為

由于缺少可靠的治療手段，肝硬化患者的預(yù)后較差，其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)，隨著人們生活壓力增大、不良飲食習(xí)慣等因素的增多，肝硬化的發(fā)病率呈增高的趨勢(shì)。如何通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)從而提高肝硬化患者的遵醫(yī)性進(jìn)而延緩患者病情、提高生存質(zhì)量已經(jīng)成為護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。延續(xù)護(hù)理干預(yù)是整體護(hù)理干預(yù)的一部分，是對(duì)住院護(hù)理的延伸，使患者在出院后的恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健從而促進(jìn)患者健康[2]。筆者對(duì)在我院住院的肝硬化患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理及隨訪，觀察其肝功能變化及遵醫(yī)行為，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2014年1月至2015年12月在我院消化內(nèi)科住院并經(jīng)臨床確診的肝硬化患者140例。排除伴有惡性腫瘤等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、智力障礙者及填寫(xiě)問(wèn)卷或隨訪困難者。采用抽簽法將患者隨機(jī)分為延續(xù)護(hù)理組及對(duì)照組，每組70例。兩組患者性別、年齡、病程、肝硬化病因及肝功能Child-Pugh分級(jí)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并自愿參與研究。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法 兩組患者住院期間均予以消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理及疾病知識(shí)、遵醫(yī)行為等相關(guān)知識(shí)的健康教育，出院前再次進(jìn)行如何正確休息與活動(dòng)、合理飲食、控制煙酒及正確服藥、定期復(fù)查等方面的強(qiáng)化健康教育。由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，在出院時(shí)向延續(xù)護(hù)理組患者發(fā)放醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系卡；出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組有計(jì)劃地采用QQ、微信等軟件及電話隨訪、家庭隨訪等多種形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及相關(guān)的指導(dǎo)、咨詢等健康教育工作，在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以解決。對(duì)照組僅在出院后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，督促患者來(lái)院復(fù)查并獲取相關(guān)資料。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià) 兩組患者均在出院時(shí)及出院后3個(gè)月檢測(cè)其肝功能各項(xiàng)指標(biāo)并采用自制的遵醫(yī)行為情況量表進(jìn)行遵醫(yī)性的評(píng)價(jià)。肝功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：TBIL、ALT、ALB、白蛋白/球蛋白(albumin/globulin，A/G)。TBIL用釩酸鹽法、ALT用酶法、ALB及A/G用溴甲綠法測(cè)定，儀器為邁瑞B(yǎng)s-800全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由邁瑞公司提供。評(píng)價(jià)量表內(nèi)容包括能否合理安排休息與活動(dòng)、能否合理控制飲食、能否進(jìn)行煙酒的控制、能否按照醫(yī)囑正確服藥(包括是否會(huì)自行采用某些民間“偏方”、“秘方”治療)及能否定期到醫(yī)院復(fù)查病情5個(gè)條目。每個(gè)條目均包括5個(gè)選項(xiàng)并賦予不同的分值：完全做不到(1分)；偶爾能做到(2分)；有50%的時(shí)間能在做到(3分)；絕大部分時(shí)間能做到(4分)；一直都能做到(5分)。5個(gè)選項(xiàng)合計(jì)總得分最低分5分，最高25分，各選項(xiàng)及合計(jì)得分越高說(shuō)明遵醫(yī)性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肝功能比較 出院時(shí)兩組TBIL、ALT、ALB、A/G水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后3個(gè)月延續(xù)護(hù)理組TBIL、ALT水平低于對(duì)照組(P<0.05)，A/G高于對(duì)照組(P<0.05)。延續(xù)護(hù)理組出院后3個(gè)月的TBIL、ALT水平低于出院時(shí)水平(P<0.05)，A/G比值高于出院時(shí)比值(P<0.05)，而對(duì)照組出院后3個(gè)月肝功能各項(xiàng)指標(biāo)與出院時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肝功能比較(x±s)

續(xù)表2

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 出院時(shí)兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)測(cè)量表中5個(gè)條目得分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后3個(gè)月，延續(xù)護(hù)理組合理飲食、煙酒控制、正確服藥及定期復(fù)查4個(gè)條目得分及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。延續(xù)護(hù)理組出院后3個(gè)月的合理飲食、煙酒控制2個(gè)條目得分及總分明顯高于出院時(shí)得分(P<0.05)，其他條目得分無(wú)明顯變化(P>0.05)。對(duì)照組出院后3個(gè)月的合理飲食、煙酒控制、正確服藥及定期復(fù)查這4個(gè)條目得分及總分較出院時(shí)均下降(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較(x±s，分)

續(xù)表3

3 討 論

肝臟是影響機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)及多種維生素代謝的重要器官，肝硬化患者因肝臟結(jié)構(gòu)及功能的改變而引起各種物質(zhì)代謝的障礙從而引起各種并發(fā)癥。有研究表明，很多肝硬化患者由于對(duì)飲食不當(dāng)可影響病情康復(fù)的認(rèn)識(shí)不足，患者的遵醫(yī)行為差繼而影響病情的康復(fù)[3]。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是以患者為中心，通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，從而使患者出院后可以得到持續(xù)的衛(wèi)生保健從而促進(jìn)其健康的一種護(hù)理模式[4]。國(guó)外延續(xù)護(hù)理模式起步比較早，包括出院計(jì)劃模式、過(guò)渡期護(hù)理模式及個(gè)案管理模式，而我國(guó)的延續(xù)護(hù)理模式起步較晚，因醫(yī)務(wù)人員配置不足等原因，形式也比較單一，大多是側(cè)重于家庭訪視、電話隨訪等方式[5]。電話隨訪操作簡(jiǎn)單而實(shí)用，可以讓患者在出院后感受到人文關(guān)懷及得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的病情評(píng)估、健康教育及情感支持。家庭訪視雖然可能因?yàn)槭芑颊呔幼〉氐南拗频仍蚨斐蓪?shí)施的人力及資金成本偏高，但因其是面對(duì)面的直觀交流，從而大大提高了延續(xù)護(hù)理的滿意度。研究表明，出院后的家庭隨訪及電話隨訪可以明顯降低患者的醫(yī)療費(fèi)用[4]。龔艷等[6]利用QQ群等創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，患者的參與熱情、生存質(zhì)量、對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度及遵醫(yī)行為均得到明顯改善。

本研究根據(jù)患者具體情況，采用QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及電話隨訪、家庭隨訪等多種形式為肝硬化患者提供出院后的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，出院后3個(gè)月延續(xù)護(hù)理組TBIL、ALT水平低于對(duì)照組(P<0.05)，A/G高于對(duì)照組(P<0.05)；延續(xù)護(hù)理組出院后3個(gè)月的TBIL、ALT水平低于出院時(shí)(P<0.05)，A/G比值高于出院時(shí)(P<0.05)，而對(duì)照組出院后3個(gè)月肝功能各項(xiàng)指標(biāo)與出院時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示延續(xù)護(hù)理組在干預(yù)后3個(gè)月的肝功能優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后，肝功能得到一定程度的改善，而對(duì)照組在出院后3個(gè)月肝功能改善不明顯，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理干預(yù)有利于肝硬化患者肝功能的恢復(fù)。

目前，肝硬化缺乏特效藥物治療，患者服藥、飲食及生活方式等方面與醫(yī)療指導(dǎo)的一致程度會(huì)極大影響疾病的發(fā)展及預(yù)后?；颊咴谧≡浩陂g經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，其遵醫(yī)行為相對(duì)較好。本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者在住院時(shí)接受了傳統(tǒng)的健康教育等護(hù)理干預(yù)后，其在能否合理安排休息與活動(dòng)、能否合理控制飲食、能否進(jìn)行煙酒的控制及能否按照醫(yī)囑正確服藥及能否定期到醫(yī)院復(fù)查病情5個(gè)條目得分及總分均較高，提示傳統(tǒng)的健康教育等護(hù)理干預(yù)措施取得了較好的效果。但可能在出院后由于患者認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)而放松了警惕，或者因心存僥幸、積習(xí)難改、病情反復(fù)等諸多因素影響從而導(dǎo)致遵醫(yī)性下降。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組出院后3個(gè)月的合理飲食、煙酒控制、正確服藥及定期復(fù)查這4個(gè)條目得分及總分較出院時(shí)均下降(P<0.05)，與徐東方等[7]的研究結(jié)果相似。有研究表明，回訪式護(hù)理可以將健康教育從醫(yī)院向社會(huì)及家庭延伸，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代的人文關(guān)懷的護(hù)理理念[8]?？梢酝ㄟ^(guò)回訪式的延續(xù)護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)疾病的控制能力從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其肝功能水平，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，出院后3個(gè)月，延續(xù)護(hù)理組合理飲食、煙酒控制、正確服藥及定期復(fù)查4個(gè)條目得分及總分，均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；延續(xù)護(hù)理組出院后3個(gè)月的合理飲食、煙酒控制2個(gè)條目得分及總分明顯高于出院時(shí)(P<0.05)，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯的改善及保持患者遵醫(yī)行為，繼而改善患者肝功能狀況及預(yù)后。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)是一種新型而有效的護(hù)理模式，可以給肝硬化患者提供更為有效的健康照護(hù)，對(duì)改善患者肝功能及遵醫(yī)行為有良好效果。

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廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃(20123129)

李雪飛(1972～)，女，大專(zhuān)，主管護(hù)師，研究方向：臨床內(nèi)科護(hù)理、護(hù)理管理。

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0253-4304(2016)06-0891-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.43

2016-02-27

2016-05-10)