劉 嬌 馮覺平

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，哈爾濱市 150081，E-mail：ljiao7683@163.com；2 湖北省武漢市普愛醫(yī)院腫瘤科，武漢市 430032)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)腸癌患者化療期間營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響▲

劉 嬌1馮覺平2

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，哈爾濱市 150081，E-mail：ljiao7683@163.com；2 湖北省武漢市普愛醫(yī)院腫瘤科，武漢市 430032)

目的 探討采用雙腔營養(yǎng)管進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)腸癌患者化療期間營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響。方法 晚期結(jié)腸癌患者178例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各89例，所有患者都常規(guī)給予FOL-FOX4化療方案(奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶)，治療組在化療期間采用雙腔營養(yǎng)管進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組采用普通營養(yǎng)管進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)。結(jié)果 化療后兩組血清白蛋白水平均明顯高于化療前(P<0.05)；化療前后兩組血清白蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。化療前兩組血清CD4+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；化療后兩組血清CD4+水平均明顯高于化療前(P<0.05)，而血清CD8+水平明顯低于化療前(P<0.05)；化療后治療組血清CD4+水平明顯高于對照組(P<0.05)，而血清CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)。治療組每次化療的出院時間、胃管拔管時間與營養(yǎng)管拔管時間都明顯少于對照組(P<0.05)。治療組化療期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.74%，明顯低于對照組的20.22%(P<0.05)。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯改善結(jié)腸癌患者化療期間的營養(yǎng)狀況；采用雙腔營養(yǎng)管進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)能更加有效促進(jìn)患者免疫功能的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者康復(fù)。

結(jié)腸癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；雙腔營養(yǎng)管；白蛋白；免疫；化療

結(jié)腸癌是威脅人類健康的常見惡性腫瘤之一，近年來由于我國飲食結(jié)構(gòu)的改變和老年人口的增加，結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。結(jié)腸癌的治療方式包括手術(shù)、化療、放療，手術(shù)是結(jié)腸癌首選治療方式，化療為部分晚期結(jié)腸癌患者的主要姑息治療手段，但化療后患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40.0%，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染、肺炎、肺不張等并發(fā)癥的機(jī)會更大，免疫力更加低下，影響患者的康復(fù)。如何做到合理、安全和有效地保證結(jié)腸癌患者化療期間的營養(yǎng)支持是臨床研究的重點(diǎn)[3-5]。在目前的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法中，普通營養(yǎng)管的應(yīng)用比較多，但是會刺激消化道組織，引起局部炎癥、潰瘍，并易造成返流。雙腔營養(yǎng)管在一定程度上可進(jìn)行胃腸減壓，并且可長期放置行腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)口進(jìn)食時無明顯異物感，應(yīng)用也比較方便[6-7]。本文旨在探討不同早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)腸癌患者化療期間營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年2月至2015年2月我院收治的晚期直腸癌患者178例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理證實(shí)為晚期直腸癌，不適合手術(shù)治療，需進(jìn)行保守化療治療；年齡20～80歲；預(yù)計(jì)生存期>6個月；血常規(guī)、血凝、肝腎功能及電解質(zhì)、心電圖、肺功能、腹部B超等常規(guī)檢查無明顯異常；未進(jìn)行任何放化療及免疫治療等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯精神分裂癥者；發(fā)現(xiàn)有明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；存在明顯的感染征象者；妊娠期或哺乳者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各89例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、病程、疾病部位、吸煙(吸煙≥10支/d)、飲酒(飲酒≥100 ml/d)等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

表1 兩組基線資料比較

1.2 化療與營養(yǎng)支持措施 所有患者都常規(guī)給予FOL-FOX4化療方案，第1天奧沙利鉑85 mg/m2靜脈輸注2 h；第1、2天亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈輸注2 h；第1、2天5-氟尿嘧啶400 mg/m2靜脈推注，然后600 mg/m2持續(xù)靜脈輸注22 h；每2周重復(fù)1次，共3個周期。 所有患者在每個化療周期給予1次營養(yǎng)支持。

1.2.1 對照組：給予普通營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)液為常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液制劑(能全力)。普通胃管的鼻胃管型號為PUR-CHIO，為善德醫(yī)療科技(北京)有限公司生產(chǎn)?；颊呷“肱P位，于胃管前段用石蠟棉球潤滑20 cm左右，胃管放置位置距門齒55 cm，同時放置營養(yǎng)管，可用鑷子協(xié)助把十二指腸營養(yǎng)管送至幽門以下15 cm左右，固定胃管及營養(yǎng)管。

1.2.2 治療組：采用雙腔營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。雙腔營養(yǎng)管為經(jīng)鼻胃腸喂養(yǎng)/胃減壓管套裝，由紐迪西亞制藥有限公司生產(chǎn)；空腸造瘺管也由紐迪西亞制藥有限公司生產(chǎn)。采用內(nèi)窺鏡輔助的方式將營養(yǎng)管放置到空腸，按照常規(guī)胃管插入規(guī)范插入胃內(nèi)，將營養(yǎng)管放置幽門后，將管道固定到鼻部。胃管拉出后，切去移出管接頭以下的營養(yǎng)管并連接接頭。在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，患者取半臥位給予5%的糖鹽水500 ml緩慢經(jīng)營養(yǎng)管滴入，第2天根據(jù)患者的體重指數(shù)計(jì)算患者所需能量，經(jīng)營養(yǎng)管輸入常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液制劑(能全力)，緩慢經(jīng)恒溫營養(yǎng)泵持續(xù)泵入，泵入速度為50 ml/h左右，溫度37～39℃，也可根據(jù)患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)程度適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速。

1.3 觀察指標(biāo) (1)白蛋白：所有患者在化療前后早晨抽取空腹靜脈血，離心分離血清后采用全自動生化分析儀測定白蛋白值。(2)免疫指標(biāo)：取化療前后同樣時間點(diǎn)的血清標(biāo)本，采用直標(biāo)熒光抗體和免疫熒光流式細(xì)胞術(shù)檢測T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+含量。(3)住院指標(biāo)：每次化療的出院時間、胃管拔管時間與營養(yǎng)管拔管時間。(4)并發(fā)癥：肺炎、腹脹、腹瀉、腹膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 14.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清白蛋白水平比較 化療后兩組血清白蛋白水平均明顯高于化療前(P<0.05)，化療前、化療后兩組血清白蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血清白蛋白水平比較(x±s，g/L)

2.2 兩組免疫指標(biāo)比較 化療前兩組血清CD4+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；熀髢山M血清CD4+水平均明顯高于化療前(P<0.05)，而血清CD8+水平明顯低于化療前(P<0.05)；化療后治療組血清CD4+水平明顯高于對照組(P<0.05)，而血清CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫指標(biāo)比較(x±s，%)

2.3 兩組住院指標(biāo)比較 治療組每次化療的出院時間、胃管拔管時間與營養(yǎng)管拔管時間都明顯少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組住院指標(biāo)比較(x±s，d)

2.4 兩組并發(fā)癥比較 兩組化療期間的并發(fā)癥主要為肺炎、腹脹、腹瀉、腹膜炎等，經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)。治療組化療期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.74%(6/89)，明顯低于對照組的20.22%(18/89)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.883，P<0.05)。見表5。

表5 兩組化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討 論

結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由于其早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者就診時病情已處于中晚期，很難進(jìn)行手術(shù)治療，多應(yīng)用化療[8]?；熎陂g易出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，因此，在化療期間及時而正確地給予結(jié)腸癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對改善患者的一般情況及免疫狀態(tài)的提升有很大作用，可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在減少內(nèi)生脂肪氧化分解、全身蛋白代謝、增加胰高血糖素分泌等方面具有重要作用，對于改善應(yīng)激反應(yīng)、減少感染風(fēng)險具有重要意義[11]。雙腔營養(yǎng)管是一種鼻雙腔喂養(yǎng)管，材質(zhì)為聚氨酯，管道由胃管空腸管組成，兩根管道通過Y接頭連接到一起，有利于固定在腸腔內(nèi)[12]。喂養(yǎng)的同時可以進(jìn)行胃腸減壓，通過鼻腔進(jìn)入胃部，促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)吸收。本文結(jié)果顯示，化療后兩組血清白蛋白水平均明顯高于化療前(P<0.05)，化療前、化療后兩組血清白蛋白水平分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明采用普通營養(yǎng)管和雙腔營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，均能刺激肝細(xì)胞合成白蛋白、前白蛋白、總蛋白，使機(jī)體呈現(xiàn)正氮平衡。

結(jié)腸癌化療患者由于營養(yǎng)素的消化、吸收、代謝、排泄的改變和身體創(chuàng)傷等，自身免疫功能會逐步下降。并且化療藥物在抑制腫瘤細(xì)胞生長的同時，可對患者的自身免疫功能產(chǎn)生抑制作用[13]。營養(yǎng)支持對結(jié)腸癌患者有著至關(guān)重要的作用，對腫瘤患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持可改善機(jī)體的免疫功能，從而起到輔助治療的作用[14]。經(jīng)鼻胃管行胃腸減壓及鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)是常用方式，但是患者耐受性差，對于患者有一定的刺激，造成營養(yǎng)吸收不全面。本研究結(jié)果顯示，化療后兩組血清CD4+水平均明顯高于化療前(P<0.05)，而血清CD8+水平明顯低于化療前(P<0.05)；化療后治療組血清CD4+水平明顯高于對照組(P<0.05)，而血清CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)。提示雙腔營養(yǎng)管的應(yīng)用更能改善患者免疫功能，提高機(jī)體的抗氧化能力，清除體內(nèi)自由基，增強(qiáng)免疫作用，還可保護(hù)腸黏膜屏障，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的體液免疫和細(xì)胞免疫。

有研究顯示化療對結(jié)腸癌患者小腸功能基本不產(chǎn)生影響，因此在化療期間使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療成為可能，但是少數(shù)患者會出現(xiàn)便秘、腹瀉等胃腸道癥狀；甚至一些患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)腹部緊張、低血壓、低血容量性休克[15]。常規(guī)的鼻空腸管+胃引流管雙管經(jīng)患者一側(cè)鼻孔引入，對患者鼻腔呼吸通暢度影響較大，極易造成患者情緒煩躁和心理波動，延緩其恢復(fù)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，治療組每次化療的出院時間、胃管拔管時間與營養(yǎng)管拔管時間都明顯少于對照組(P<0.05)；治療組化療期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.74%，明顯低于對照組的20.22%(P<0.05)。說明雙腔營養(yǎng)管能能達(dá)到充分引流，能夠滿足患者腸內(nèi)營養(yǎng)需求、促進(jìn)患者康復(fù)[18]。

總之，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯改善結(jié)腸癌患者化療期間的營養(yǎng)狀況，而雙腔營養(yǎng)管的應(yīng)用能更加有效促進(jìn)患者免疫功能的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者康復(fù)。

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湖北省衛(wèi)生廳課題(JX3A26)

劉嬌(1983～)，女，本科，護(hù)師，研究方向：消化內(nèi)科腫瘤化療護(hù)理。

R 735.35

A

0253-4304(2016)06-0888-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.42

2015-12-31

2016-03-28)