王展福 胡勇堅(jiān) 李 健 楊元東

(廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院外科二病區(qū)，梧州市 543002，E-mail：13878499833@163.com)

臨床創(chuàng)新

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效對(duì)比

王展福 胡勇堅(jiān) 李 健 楊元東

(廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院外科二病區(qū)，梧州市 543002，E-mail：13878499833@163.com)

目的 對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 粘連性腸梗阻患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組40例行開腹手術(shù)治療，治療組40例行腹腔鏡下手術(shù)治療；觀察兩組術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥及再梗阻發(fā)生情況。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、排氣排便時(shí)間均短于或少于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥、再梗阻發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻可減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并能降低術(shù)后并發(fā)癥、再梗阻發(fā)生率。

粘連性腸梗阻；腹腔鏡；開腹手術(shù)

粘連性腸梗阻臨床常見，占腸梗阻的40%～60%，大部分粘連性腸梗阻發(fā)生在手術(shù)后。開腹手術(shù)治療腸梗阻是臨床常用治療方法之一，但再粘連梗阻概率較高。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)治療粘連性腸梗阻被廣泛應(yīng)用，且效果較好，能夠快速解除腸梗阻[1]。本文對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年6月至2015年9月收治粘連性腸梗阻患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中粘連性腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，一年內(nèi)未進(jìn)行任何手術(shù)者；自愿參與本研究，有腹部手術(shù)史者，無凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合粘連性腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腹脹嚴(yán)重者；有精神異常疾病者以及手術(shù)禁忌證者；未簽署知情同意書者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男20例，女20例，年齡20～70(59.32±1.32)歲，病程1～8(4.35±0.32)年；既往腹部手術(shù)類型：12例闌尾切除手術(shù)[急性闌尾炎，病程21～76(48.5±2.6)h]、10例婦產(chǎn)科手術(shù)[人工流產(chǎn)、宮外孕，病程0.6～2.4(1.5±0.1)個(gè)月]、5例胃大部切除術(shù)[胃十二指腸潰瘍，病程2～6(4.1±2.3)年]、5例脾臟切除術(shù)[脾外傷，病程2～43(22.5±2.6)h)]、3例結(jié)腸癌根治術(shù)[結(jié)腸癌，病程1～8年(4.5±1.2)年]、5例膽囊切除術(shù)[膽石癥、膽汁阻塞、膽囊炎，病程1～28(14.5±2.6)年]。治療組男20例，女20例，年齡21～69(59.30±1.31)歲，病程1～7(4.32±0.30)年；既往腹部手術(shù)類型：13例闌尾切除手術(shù)[急性闌尾炎，病程22～74(48.1±2.8)h]、11例婦產(chǎn)科手術(shù)[人工流產(chǎn)、宮外孕，病程0.7～2.2(1.5±0.6)個(gè)月]、4例胃大部切除術(shù)[胃十二指腸潰瘍，病程2～7年(4.5±2.7)年]、5例脾臟切除術(shù)[脾外傷，病程2～41(21.5±2.2)h]、3例結(jié)腸癌根治術(shù)[結(jié)腸癌，病程1～7(4.1±1.0)年]、4例膽囊切除術(shù)[膽石癥、膽汁阻塞、膽囊炎，病程1～27(14.1±2.3)年]。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。對(duì)照組開腹手術(shù)治療，采用全身麻醉，取腹部正中切口，了解患者粘連以及梗阻情況后，以鈍性與銳性結(jié)合方式將粘連分離，同時(shí)修復(fù)漿肌層以及腸管全層破損。治療組進(jìn)行腹腔鏡下粘連松解手術(shù)，全身麻醉后建立人工氣腹，壓力為12～14 mmHg；腹腔鏡下對(duì)腹腔內(nèi)粘連情況進(jìn)行探查，在腹腔鏡直視之下置入下一操作孔或者其他輔助操作孔，若束帶粘連小腸梗阻，則用超聲刀將束帶切除。如腹壁與小腸切口之間的粘連，用剪、電凝鉤、鉗以及超聲刀等分離；若腸與腸粘連，則用5 mm超聲刀分離；若術(shù)中出現(xiàn)全層腸壁與漿層肌受損，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)；腸管發(fā)生破損者應(yīng)用生理鹽水沖洗，同時(shí)應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉等給予切口處理，避免復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥、再梗阻情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)比較 治療組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、排氣排便時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、再梗阻比較 治療組術(shù)后并發(fā)切口感染2例(5.0%)，再梗阻1例(2.5%)，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)切口感染2例(5.0%)，腸壁損傷4例(10.0%)，肺部感染2例(5.0%)，再梗阻6例(15.0%)。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再梗阻率均低于對(duì)照組(χ2=4.114，P=0.043；χ2=3.914，P=0.048)。

3 討 論

粘連性腸梗阻是臨床常見多發(fā)疾病，由于腸粘連形成纖維束帶，從而對(duì)腸管造成壓迫、出現(xiàn)牽拉成角、扭曲造成腸內(nèi)容物不能順利通行[3]。粘連性腸梗阻主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性不可耐受的腹部疼痛，并且伴有便秘、腹脹、惡心嘔吐以及不排氣等癥狀[4]。粘連性腸梗阻保守治療療效不理想，并且容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[5]。手術(shù)治療能緩解患者癥狀，消除病因，從而解除梗阻；但如果手術(shù)治療不當(dāng)，則很容易使粘連加重或者引發(fā)新的粘連，從而形成惡性循環(huán)，因此有效的手術(shù)治療意義重大[6-7]。

臨床中手術(shù)多采用開腹手術(shù)為主，能夠在一定程度緩解患者病情，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，對(duì)腹部臟器影響大，很容易并發(fā)小腸或者腸壁損傷、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[8]。筆者對(duì)比開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)組(P<0.05)；提示腹腔鏡手術(shù)可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。近年來腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，其具有創(chuàng)口小、出血少、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)切口較小，因此能夠最大限度地減少對(duì)腹壁神經(jīng)損傷，且腹腔鏡的探查范圍較廣，操作者能夠憑良好視野進(jìn)行更加精準(zhǔn)的手術(shù)；因腹腔鏡手術(shù)環(huán)境相對(duì)封閉，能夠有效避免手術(shù)器械以人為操作等直接作用于腹腔，從而減少感染源，有效預(yù)防感染[9-10]。

有學(xué)者[11]報(bào)告應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻，患者術(shù)后恢復(fù)迅速。本研究采用腹腔鏡手術(shù)的治療組住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、排氣排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，再梗阻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。周啟軍[12]觀察發(fā)現(xiàn)粘連性腸梗阻術(shù)后患者恢復(fù)較快與術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)口大小等有關(guān)。本文結(jié)果還顯示治療組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、失血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻效果更好。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻可減少患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再梗阻發(fā)生率。

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王展福(1975～)，男，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：普通外科。

R 443.7；R 657

B

0253-4304(2016)06-0873-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.36

2016-02-22

2016-04-25)