張安傳 尹 鴻 張傳漢

(1 湖北省武漢市第十一醫(yī)院麻醉科，武漢市 430015， E-mail：zcmzac1991@163.com；2 湖北省新華醫(yī)院麻醉科，武漢市 430015； 3 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院麻醉科，武漢市 430015)

論著·臨床研究

地佐辛復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉對無痛胃鏡檢查患者血流動力學(xué)及術(shù)后蘇醒和認(rèn)知功能的影響

張安傳1尹 鴻2張傳漢3

(1 湖北省武漢市第十一醫(yī)院麻醉科，武漢市 430015， E-mail：zcmzac1991@163.com；2 湖北省新華醫(yī)院麻醉科，武漢市 430015； 3 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院麻醉科，武漢市 430015)

目的 探討地佐辛復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉對無痛胃鏡檢查患者血流動力學(xué)及術(shù)后蘇醒、認(rèn)知功能的影響。方法 將85例行無痛胃鏡檢查的患者隨機(jī)分為觀察組43例以及對照組42例，對照組患者采用咪達(dá)唑侖+芬太尼麻醉，觀察組采用地佐辛復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉。術(shù)中監(jiān)測HR、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。觀察兩組檢查后惡心嘔吐、腹脹腹痛、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率及睜眼時間、清醒時間。麻醉前及檢查結(jié)束后30 min采用麻醉定向力評分、手術(shù)應(yīng)激指數(shù)(SSI)及簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評定患者認(rèn)知功能。結(jié)果 兩組HR、SpO2、SBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而各時間點對照組DBP高于觀察組(P<0.05)。觀察組術(shù)中低血壓、低血氧、心動過緩、檢查后惡心嘔吐、疼痛及寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組睜眼時間、清醒時間短于對照組(P<0.05)，而兩組麻醉定向力評分、SSI評分及MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在無痛胃腸鏡檢查術(shù)中，地佐辛復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉能有效維持患者的血壓及心率水平，降低檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率，且不增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

復(fù)合麻醉；地佐辛；依托咪酯；無痛胃鏡；血流動力學(xué)；認(rèn)知功能

無痛胃鏡檢查屬于門診手術(shù)，需要患者行靜脈麻醉后能快速入睡，術(shù)中需充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，并維持心率及血壓在正常范圍，以防止意外及不良反應(yīng)發(fā)生[1]；術(shù)畢患者能快速蘇醒，清醒后無藥物不良反應(yīng)，可自行離院，因此對臨床麻醉要求非常高[2]。咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼麻醉是無痛胃鏡常用的麻醉方案，但該麻醉方案存在一定的缺陷，可導(dǎo)致患者術(shù)中血壓、心率波動較大，術(shù)后惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。因此，尋求更好的麻醉方式對提高行無痛胃鏡患者的安全性具有重要意義。本文應(yīng)用地佐辛復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查，并獲得理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2013年1～12月在湖北省武漢市第十一醫(yī)院門診行胃鏡檢查的85例胃痛患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級患者；(2)均簽署知情同意書；(3)所有患者均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃腸鏡檢查禁忌證者；(2)患有嚴(yán)重腦、心、肺疾病及合并功能性衰竭者；(3)過度肥胖者；(4)重度高血壓者；(5)對鎮(zhèn)靜藥物不耐受者；(6)糖尿病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將85例患者分為觀察組43例以及對照組42例，兩組患者性別、年齡、ASA分級、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、內(nèi)鏡檢查時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(x±s)

1.2 方法 兩組患者行常規(guī)胃腸準(zhǔn)備，檢查前禁食、禁水2 h，入室后予無創(chuàng)血壓及血氧飽和度監(jiān)測，心電圖監(jiān)測心率，鼻道管吸氧(2 L/min)3 min，開放腕部上肢靜脈補充林格氏液300～500 ml，檢查前囑患者深呼吸，同時備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管及麻醉機(jī)等搶救設(shè)備。對照組靜脈注射0.1 ml/kg咪達(dá)唑侖-芬太尼混合液，觀察組靜脈注射地佐辛2 mg+依托米酯0.10～0.15 mg/kg，待患者對語言指令無發(fā)應(yīng)入睡后，再對患者行無痛胃鏡檢查。檢查過程中嚴(yán)密觀察患者血壓、心率(heart rate，HR)、有無嗆咳及體動情況，如患者術(shù)中平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)下降大于基礎(chǔ)血壓30%時則靜脈滴注3～6 mg麻黃素，若血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)下降至90%時予面罩加壓給氧，心率下降至50～60次/min時肌內(nèi)注射0.25～0.50 mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一般指標(biāo)：兩組患者分別于檢查前、檢查中、檢查后由麻醉科醫(yī)師采用PHILIP監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測患者收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、HR、SpO2等變化，記錄患者檢查過程中低血壓(SBP<90 mmHg)、低血氧(SpO2<90%)及心動過緩(HR<55次/min)的發(fā)生情況。(2)術(shù)后不良反應(yīng)：記錄患者惡心嘔吐、腹脹、腹痛、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率。(3)認(rèn)知功能評估：兩組患者分別于檢查前、檢查后由麻醉科醫(yī)師采用 簡易精神狀態(tài)評價量表[4](Mini-Mental State Examination，MMSE)對患者記憶、語言、計算、基本功能進(jìn)行評估，MMSE總分為30分，<24分為存在可疑性認(rèn)知功能障礙，>24分為無認(rèn)知功能障礙。麻醉定向力評分[5]、手術(shù)應(yīng)激指數(shù)(surgical stress index，SSI)評分[6]采用HXD-I系多功能腦電分析儀(購自北京優(yōu)恩特科貿(mào)有限公司)測定患者腦電特征指標(biāo)。腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)正常范圍為40～60。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，HR、SpO2、SBP、DBP水平采取重復(fù)測量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后HR、SpO2、SBP、DBP水平比較 兩組HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F分組=2.403，P分組=0.135)，兩組HR有隨時間變化的趨勢(F時間= 78.001，P時間<0.001)，分組與時間無交互關(guān)系(F交互=3.109，P交互=0.054)； 兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F分組=1.902，P分組=0.181)，兩組的HR有隨時間變化的趨勢(F交互=58.547，P交互<0.001)，分組與時間有交互關(guān)系(F交互=3.109，P交互=0.054)；兩組SBP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F分組=9.609，P分組=0.005)，兩組的SBP有隨時間變化的趨勢(F時間= 75.001，P時間<0.001)，分組與時間無交互關(guān)系(F交互=4.226，P交互=0.021)；兩組DBP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F分組=11.334，P分組=0.003)，觀察組DBP低于對照組，兩組的DBP有隨時間變化的趨勢(F時間= 62.839，P時間<0.001)，分組與時間有交互關(guān)系(F交互=3.823，P交互=0.029)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后HR、SpO2、SBP、DBP的比較(x±s)

2.2 兩組患者檢查中并發(fā)癥及檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組術(shù)中低血壓、低血氧、心動過緩以及檢查后惡心嘔吐、腹部疼痛及寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(n，%)

2.3 兩組患者檢查后睜眼、清醒時間及認(rèn)知功能分析 觀察組患者睜眼時間及清醒時間短于對照組(P<0.05)，而兩組檢查前后麻醉定向力評分、SSI評分及MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者睜眼時間、清醒時間及認(rèn)知功能分析(x±s)

3 討 論

胃鏡檢查是目前診斷消化系統(tǒng)疾病最直接且有效的檢查方法。傳統(tǒng)胃鏡檢查容易引起患者疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，部分患者存在心理恐懼、緊張，尤其是合并慢性心血管疾病的患者，更易發(fā)生劇烈惡心嘔吐，從而引起急性心血管事件的發(fā)生[7]。無痛胃鏡檢查可減少侵入性操作給患者帶來的痛苦。丙泊酚是目前無痛胃鏡檢查中最常用的麻醉藥物之一，但其對呼吸循環(huán)具有一定的抑制作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、血壓下降、心率減慢等并發(fā)癥[8]。張靜靜等[9]認(rèn)為對存在明顯血管刺激癥狀的患者給予丙泊酚注射時有80%的患者出現(xiàn)呼吸抑制或心率減慢等表現(xiàn)。

地佐辛屬于混合型阿片受體激動-拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。有研究表明地佐辛復(fù)合丙泊酚能有效減少丙泊酚用量，提高患者耐受性，縮短患者蘇醒時間，提高患者麻醉效果[10]。劉永材等[11]認(rèn)為地佐辛具有超前鎮(zhèn)痛的功效，能有效緩解創(chuàng)傷性疼痛，減少機(jī)體不良反應(yīng)癥狀。依托咪酯屬于非巴比妥類靜脈麻醉藥物，可作為新型脂溶性鎮(zhèn)靜劑。依托咪酯具有起效快、麻醉迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)、對循環(huán)及呼吸抑制作用較輕優(yōu)點，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在高齡、休克及心肺功能較差的患者中，但依托咪酯鎮(zhèn)痛效果不明顯[12]。另有研究結(jié)果顯示，依托咪酯血漿濃度>3 mg/ml時對心肌有明顯的抑制作用，但等效麻醉濃度異丙酚對心肌抑制作用顯著大于依托咪酯[13]。因此本研究采用地佐辛復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉可起到互補的作用，從而提高無痛胃鏡檢查時臨床麻醉效果。

本研究對無痛胃鏡檢查者應(yīng)用地佐辛復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉，旨在提高無痛胃鏡患者麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，兩組的SBP、HR、SpO2均有隨觀察時間變化的趨勢(P<0.05)，但檢查前、中、后兩組的SBP、HR、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且對照組各時間點的DBP高于觀察組(P<0.05)，提示地佐辛復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查時，對患者的心血管功能影響較小。Lu等[14]的研究結(jié)果也認(rèn)為依托咪酯靜脈注射時不會增加患者心排血量及心臟指數(shù)，可降低動脈壓，對心血管功能影響較小，因此具有穩(wěn)定血流的作用。此外，觀察組術(shù)中低血壓、低血氧、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相似[15]，表明依托咪酯復(fù)合地佐辛能有效降低不良心血管事件發(fā)生率，提高患者麻醉安全性。本研究中觀察組睜眼時間、清醒時間均短于對照組(P<0.05)，提示地佐辛復(fù)合依托咪酯能有效縮短患者麻醉蘇醒時間。地佐辛能復(fù)合依托咪酯能有效降低依托咪酯血管痙攣發(fā)生率，縮短患者蘇醒時間。術(shù)后認(rèn)知功能障礙并不少見，患者精神錯亂、焦慮，甚至發(fā)生人格改變及記憶受損，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，并對治療滿意度帶來負(fù)面影響。地佐辛聯(lián)合依托咪酯應(yīng)用于胃腸鏡檢查患者對患者認(rèn)知功能障礙并無顯著影響。本研究兩組麻醉定向力評分、SSI評分及MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明地佐辛復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉不會增加腦血管痙攣發(fā)生率。

綜上所述，地佐辛復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，且不增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，具有重要臨床價值。但本研究所納入病例數(shù)較少，尚需進(jìn)一步研究證實。

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Effect of dezocine composite-etomidate intravenous combined anesthesia on hemodynamics and postoperative recovery and cognitive function in patients undergoing painless gastroscopy

ZHANGAn-chuan1,YINHong2,ZHANGChuan-han3

(1DepartmentofAnesthesiology,NO.11HospitalofWuhanCity,HubeiProvince,Wuhan430015,China;2DepartmentofAnesthesiology,XinhuaHospitalofHubeiProvince,Wuhan430015,China;3TongjiHospitalofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430015,China)

Objective To explore the effect of dezocine-etomidate intravenous combined anesthesia on hemodynamics,postoperative recovery and cognitive function in the patients undergoing painless gastroscopy.Methods Eighty-five patients undergoing painless gastroscopy were randomly divided into observation group(n=43) and control group(n=42).Midazolam-fentanyl combined anesthesia was performed in the control group,and dezocine-etomidate intravenous combined anesthesia in the observation group.Heart rate(HR),pulse oxygen saturation(SpO2),systolic blood pressure(SBP) and diastolic blood pressure(DBP) were monitored in both groups during gastroscopy.The incidences of nausea,vomiting,abdominal distension,abdominal pain and chills after examination,and times for opening eyes and recovery were observed in both groups.The score of anesthesia orientation,surgical stress index(SSI) and Mini-Mental State Examination(MMSE) were adopted to assessment of patients′ cognitive function before anesthesia and at 30 minutes after examination.Results There were no statistical differences in HR,SpO2or SBP between two groups(P>0.05).DBP in the control group was significantly higher than that in the observation group at each time point(P<0.05).The incidences of intraoperative hypotension,hypoxemia,bradycardia,nausea,vomiting,pain or chills after examination in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).The times for opening eyes and recovery of observation group were shorter than the times of control group(P<0.05).There were no statistical differences in the score of anesthesia disorientation,SSI or MMSE between two groups(P>0.05).Conclusion During painless gastroscopy,the dezocine-etomidate intravenous combined anesthesia might effectively maintain intraoperative blood pressure and heart rate levels of the patients,reduce the incidence of adverse reactions after examination,and might not increase the incidence of cognitive dysfunction.

Combined anesthesia,Dezocine,Etomidate,Painless gastroscopy,Hemodynamics,Cognitive function

張安傳(1964～)男，本科，副主任醫(yī)師 ，研究方向：臨床麻醉。

R 614.27

A

0253-4304(2016)06-0814-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.17

2016-01-16

2016-04-05)