馬 艷 周麗榮 施優(yōu)靈 楊 磊 鮑瑋瑋 曲幸輝 龐光明

(湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院1 口腔科，2 內分泌科，十堰市 442000，E-mail：mayan9152@163.com)

論著·臨床研究

口腔正畸結合修復治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形的臨床效果▲

馬 艷1周麗榮2施優(yōu)靈1楊 磊1鮑瑋瑋1曲幸輝1龐光明1

(湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院1 口腔科，2 內分泌科，十堰市 442000，E-mail：mayan9152@163.com)

目的 觀察口腔正畸結合修復治療安氏Ⅱ類錯牙合 畸形的臨床效果。方法 選擇安氏Ⅱ類錯牙合 畸形患者78例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各39例，對照組給予常規(guī)修復治療，治療組給予口腔正畸結合修復治療。比較兩組手術前后的SNA角和SNB角、菌斑指數(shù)及探診深度，以及術后的生活質量評分。結果 所有患者均順利完成治療，患者面型得到明顯改善，上下牙咬合關系良好且穩(wěn)。手術前后兩組的SNA角比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組術后SNB角明顯大于術前(P<0.05)。兩組術后的菌斑指數(shù)均明顯高于術前(P<0.05)，而探診深度低于術前(P<0.05)，但兩組的菌斑指數(shù)及探診深度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后6個月治療組的功能限制、軀體疼痛、生理障礙、心理不適、心理障礙、社交障礙及身體殘障評分均低于對照組(P<0.05)。結論 口腔正畸結合修復治療安氏 Ⅱ 類錯牙合畸形能有效調整咬合功能，改善側貌形態(tài)，從而提高術后總體生活質量。

骨性錯牙合 ；安氏Ⅱ類錯牙合 畸形；口腔正畸；修復治療；咬合功能；生活質量

安氏Ⅱ類錯牙合 畸形為比較常見的骨性錯牙合 ，是指上下頜骨及牙弓的近、遠中關系不協(xié)調，磨牙為遠中關系，下頜及下牙弓處于遠中位置[1]；主要表現(xiàn)為當上齒槽座點、鼻根點及下齒槽座點所構成的角大于5°。安氏Ⅱ類錯牙合 畸形的矯治難度大，傳統(tǒng)修復方法為下頜升支矢狀劈開截骨術，其可以利用前移下頜的方式，對下頜后縮的畸形進行矯正[2-3]。但是傳統(tǒng)修復方法在矯治過程中可能對毗鄰的解剖結構造成影響，進而對其功能產生影響，甚至造成全身功能紊亂[4]。而正畸治療能達到良好的側貌外形及咬合關系，特別是口腔正畸結合修復能聯(lián)合二者的優(yōu)點，克服各自的局限性，能盡量改善患者的咬合關系，改善患者外貌，恢復口頜系統(tǒng)功能[5-6]。由于安氏Ⅱ類錯牙合 畸形還會不同程度的引起發(fā)音、咀嚼、吞咽等功能障礙，誘發(fā)顳下頜關節(jié)疾病，從而對患者的生活質量有明顯影響。隨著醫(yī)學模式的轉變，評估修復治療安氏Ⅱ類錯牙合 畸形效果的標準除了軟組織的改變外，還特別強調患者的心理社會狀況轉變[7-8]。本文探討口腔正畸結合修復治療骨性錯安氏Ⅱ類錯牙合 畸形的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年8月至2015年2月在我院診治的安氏Ⅱ類錯牙合 畸形患者78例。納入標準：(1)符合安氏Ⅱ類錯牙合 畸形的診斷標準[1]：下頜骨相對于上頜骨處于后縮位，閉唇時頦肌緊張，頦唇溝變淺或消失，面下1/3短，前牙深覆蓋深覆牙合 ；(2)有完整的治療前后模型、照片、頭顱正側位片、全景片以及病歷記錄等；(3)顱面部的生長發(fā)育基本完成；(4)未曾接受過正畸治療或正頜修復治療；(5)無認知障礙。排除標準：有嚴重頜骨畸形，下頜前突，切牙已出現(xiàn)代償者；合并心肝腎異常者；哺乳期與妊娠婦女者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組各39例，兩組性別、體重指數(shù)、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。所有患者均知情同意，且本研究得到我院倫理委員會的批準。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法 對照組：給予常規(guī)修復治療。治療組：給予口腔正畸結合修復治療。其中修復治療主要采用標準方絲弓技術，排齊上下牙列，使牙齒與骨骼位置協(xié)調，去代償，協(xié)調上下牙弓，消除牙合 干擾；根據(jù)患者自身條件實施頜部手術，同時輔以頦成型術，進行骨段的內固定。在口腔正畸中，選擇的不銹鋼方絲，游離牽引鉤；通過面弓轉移，上牙合 架，制作相應的手術定位牙合 板，以指導手術中骨塊移動的方向和距離，制作中間牙合 板和終末牙合 板；關閉余留間隙、精細調整咬合、穩(wěn)定新建立的矢狀向位置關系、調整前牙覆牙合 覆蓋。兩組均由同一治療小組進行治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 頭顱定位側位片：所有患者在手術前、術后6個月拍攝頭顱定位側位片，由同一名技師使用同一臺頭顱定位X 線片機(芬蘭Tuusula公司，XD207型)拍攝，測定SNA和SNB角，取3次測量值的平均值。其中SNA角是由蝶鞍中心、鼻根點及上齒槽座點所構成的角，反映上頜相對于顱部的前后位置關系，當此角過大時，上頜前突、面部側貌可呈凸面型，反正上頜后縮面部呈凹面型。SNB角是由蝶鞍中心、鼻根點及下齒槽座點所構成的角，反映下頜相對顱部的位置關系，此角過大時，下頜呈前突，反之下頜呈后縮。

1.3.2 牙周相關指標的測定：手術前、術后6個月空腹進行菌斑指數(shù)和探診深度的測定，均由同一醫(yī)生完成檢測。

1.3.3 生活質量：術后6個月采用口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile，OHIP-14)[3]評價生活質量，包括生理障礙、社交障礙等項目，每個領域分值為0～8分，得分與患者生活質量成反比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 14.00軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 頭顱定位指標對比 所有患者均順利完成治療，患者面型得到明顯改善，上下牙咬合關系良好且穩(wěn)定。術前及術后兩組SNA角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且兩組SNA較術前無明顯改變(P>0.05)；手術前后兩組SNB角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但術后兩組SNB角均明顯大于術前(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后頭顱定位指標對比(x±s，°)

2.2 牙周相關指標變化對比 術前、術后兩組菌斑指數(shù)及探診深度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但兩組術后的菌斑指數(shù)都明顯高于術前(P<0.05)，而探診深度明顯低于術前(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后牙周相關指標變化對比(x±s)

2.3 兩組生活質量對比 術后6個月，治療組的功能限制、軀體疼痛、生理障礙、心理不適、心理障礙、社交障礙及身體殘障評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后生活質量評分對比(x±s，分)

3 討 論

骨性錯牙合 在我國人群中發(fā)病率較高，其中安氏Ⅱ類錯牙合 畸形患者數(shù)量多于骨性Ⅲ類，骨性Ⅲ類主要表現(xiàn)為觀面中份凹陷、面下1/3突出，呈典型新月形[9]。由于骨性Ⅱ類錯牙合 畸形患者存在上下頜骨的三向不調，為此在臨床修復治療中需要良好的側貌外形及咬合關系，尤其是需要調整硬組織的前后位置關系來使得硬組織與軟組織側貌良好咬合[10]。在常規(guī)修復方法中，僅能移動骨塊，獲得大致理想的面型，但是也會導致咬合紊亂，需要配合正畸治療調整咬合關系[11]。

當前正畸結合修復治療安氏Ⅱ類錯牙合 畸形廣泛應用于臨床，不過由于安氏Ⅱ類錯牙合 畸形的臨床表現(xiàn)形式多樣，部分患者治療時存在選擇單純正畸治療還是正畸結合修復治療的困惑。其中正畸主要目的是對上下牙列咬合關系進行精細調整，通過垂直牽引消除因手術造成的后部牙弓小開牙合 ，最后改善牙齒的尖窩關系，達到理想的咬合關系[12]。同時正畸治療能維持正常的前牙覆牙合 覆蓋關系，使上下牙列整齊排列，使牙弓曲線得以恢復，避免術后復發(fā)。其中硬組織面型發(fā)揮支撐作用，是軟組織面型的支架，然而不同類型和不同程度的硬組織變異會使它們之間存在不一致性[13]。本研究中，所有患者都順利完成治療，患者面型得到明顯改善，上下牙咬合關系良好且穩(wěn)定。雖然兩組手術前后的SNA角對比差異無統(tǒng)計學意義，但兩組術后的SNB角明顯大于術前(P<0.05)。上述結果提示正畸結合修復治療在完善上下牙咬合關系的同時，也能夠改善患者的側貌外形；同時正畸治療內收前牙時不僅靠傾斜移動，還需要進行轉矩移動，但使得前牙咬合力增加有可能導致牙合 創(chuàng)傷。

口腔頜面部與人類的言語、進食、外貌、呼吸等功能息息相關，安氏Ⅱ類錯牙合 畸形不僅嚴重影響患者顏面容貌的美觀，也會引起一些心理問題以及社會適應問題[14]。OHIP是眾多口腔健康生活質量量表中最為全面的一個，其簡明扼要、操作簡單、測量結果可靠、心理學性質穩(wěn)定，容易獲得調查對象的配合。有研究表明對于接受常規(guī)治療以及聯(lián)合治療的患者，進行OHIP測量可行，而且必要[15]。本研究術后6個月進行調查，結果顯示治療組的心理不適、心理障礙等評分都明顯低于對照組(P<0.05)，表明正畸結合修復治療可使安氏Ⅱ類錯牙合 畸形患者獲得滿意的咬合功能和美學的協(xié)調，穩(wěn)定性良好，從而提高生活質量。

安氏Ⅱ類錯牙合 畸形的發(fā)病機制尚不十分明確，可能源于鈍性下頜角變異的生長模式或下頜骨的限制性生長，單純通過正畸治療或很難取得滿意的效果[16]，通常需要聯(lián)合正畸正頜治療來平衡、穩(wěn)定牙牙合 頜面形態(tài)與功能，進而有效改善預后[17]。同時由于在手術過程中，外在的創(chuàng)傷不利于口腔自潔，容易在牙面生成牙菌斑和軟垢。即使維持良好的口腔衛(wèi)生，在正畸治療后都會出現(xiàn)菌斑指數(shù)的增高[18]。本研究結果也顯示，與術前相比，術后兩組的菌斑指數(shù)都顯著增高(P<0.05)；此外，兩組術后探診深度均較前降低(P<0.05)，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05)。

總之，口腔正畸結合修復治療安氏Ⅱ類錯牙合 畸形能有效調整咬合功能，改善側貌形態(tài)，有利于牙周狀況的恢復，從而提高術后生活質量。但在正畸治療中要根據(jù)手術方案所制訂的頜骨移動旋轉方向保證頜骨移動無障礙，也需要考慮術后上下切牙的傾斜度和術后頜骨位置的穩(wěn)定性[19-20]。

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Clinical efficacy of orthodontic treatment combined with repair for treating Angle Class Ⅱ malocclusion

MAYan1,ZHOULi-rong2,SHIYou-ling1,YANGLei1,BAOWei-wei1,QUXing-hui1,PANGGuang-ming1

(1DepartmentofStomatology,2DepartmentofEndocrinology,AffiliatedDongfengHospitalofHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of orthodontic treatment combined with repair for treating Angle Class Ⅱ malocclusion.Methods Seventy-eight patients with Angle Class Ⅱ malocclusion were divided into treatment group and control group according to the random number table,with 39 patients in each group.The control group received the conventional repair therapy,and the treatment group received orthodontic treatment combined with conventional repair.The angels of SNA and SNB,plaque index,probing depth and the scores of quality of life were compared between two groups before and after surgery.Results The treatment was completed successfully in all patients.For all cases,the face shape was significantly improved,the relationship between the upper and lower teeth bite was good and stable.There was no significant difference in the SNA angle between two groups before or after surgery(P>0.05).The SNB angle after surgery was significantly larger than that before surgery in both groups(P<0.05).For each group,the postoperative plaque index was significantly higher than the preoperative index(P<0.05),while the postoperative probing depth was lower than the preoperative depth(P<0.05).But there was no significant difference in the plaque index or probing index between two groups(P>0.05).After 6 months of surgery,the treatment group gained lower scores of functional limitations,physical pain,physical disorders,psychological discomfort,psychological disorders,social disorders and physical disabilities compared to the control group (P<0.05).Conclusion The orthodontic treatment combined with conventional repair for treating Angle Class Ⅱ malocclusion can effectively adjust the occlusal function,improve side appearance shape,thereby can improve the overall quality of life after surgery.

Skeletal malocclusion,Angle Class Ⅱ malocclusion,Orthodontics,Repair,Occlusal function,Quality of life

湖北省教育廳科研項目(B20112104)

馬艷(1980～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸學錯頜畸形的診斷與矯治。

周麗榮(1979～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：內分泌代謝性疾病，E-mail：zhoulirong615@yeah.net。

R 783.5

A

0253-4304(2016)07-0925-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.09

2016-01-04

2016-04-01)