王衛(wèi)軍 林兆森 吳興華 陳裕鴻

(1 廣西欽州市疾病預(yù)防控制中心，欽州市 535099，E-mail：837552889@qq.com；2 廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，南寧市 530028)

論著·調(diào)查研究

男男性行為人群艾滋病高危行為強(qiáng)化干預(yù)效果評(píng)價(jià)▲

王衛(wèi)軍1林兆森1吳興華2陳裕鴻1

(1 廣西欽州市疾病預(yù)防控制中心，欽州市 535099，E-mail：837552889@qq.com；2 廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，南寧市 530028)

目的 評(píng)價(jià)男男性行為人群(MSM)艾滋病高危行為強(qiáng)化干預(yù)效果。方法 分別于2015年1月(強(qiáng)化干預(yù)前)和2016年2月(開展強(qiáng)化干預(yù)1年后)，招募?xì)J州市MSM 166例對(duì)照組和171例強(qiáng)化干預(yù)組，收集調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)及行為學(xué)等相關(guān)信息，并檢測(cè)其HIV及梅毒抗體。結(jié)果 與對(duì)照組比，強(qiáng)化干預(yù)組MSM的艾滋病防治知識(shí)知曉率、認(rèn)為自己感染HIV風(fēng)險(xiǎn)較高比例、愿意接受HIV抗體定期檢測(cè)的比例、最近1年接受過HIV抗體檢測(cè)比例、以后愿意堅(jiān)持使用安全套比例、最近1次肛交使用安全套比例、最近半年異性性行為均使用安全套比例明顯上升(P<0.05)；最近半年有過同性一夜情、群交及同性商業(yè)性行為的比例下降(P<0.05)。結(jié)論 強(qiáng)化干預(yù)措施對(duì)提高M(jìn)SM的艾滋病防治知識(shí)水平和防病意識(shí)效果明顯，但在促進(jìn)高危行為改變方面尚有不足，還需改進(jìn)，以提高干預(yù)效果。

艾滋病；男男性行為人群；高危行為；強(qiáng)化干預(yù)

男男性行為人群(men who have sex with men，MSM)作為HIV傳播的高危人群[1]，在中國(guó)有1 000萬人以上[2]。近年來艾滋病在該類人群中的快速傳播蔓延，已成為威脅社會(huì)公共衛(wèi)生安全的隱患[3]。本研究對(duì)MSM進(jìn)行干預(yù)，并評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 分別于2015年1月(開展強(qiáng)化干預(yù)前)和2016年2月(開展強(qiáng)化干預(yù)1年后)，通過網(wǎng)絡(luò)、同伴教育員、MSM人員及舉辦現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)活動(dòng)等方式招募在欽州市范圍內(nèi)活動(dòng)的MSM人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，在知情同意的情況下對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面無關(guān)聯(lián)匿名問卷調(diào)查。內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、艾滋病防治知識(shí)8個(gè)問題及相關(guān)行為學(xué)等信息。答對(duì)艾滋病防治知識(shí)8個(gè)問題中任意6個(gè)則判定為艾滋病防治知識(shí)知曉[4-5]。并采集血樣6 ml進(jìn)行HIV及梅毒血清抗體檢測(cè)。

1.3 強(qiáng)化干預(yù)方法 即在原來QQ發(fā)信息干預(yù)、同伴教育員干預(yù)及舉辦現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)活動(dòng)等干預(yù)方法基礎(chǔ)上，采取以下強(qiáng)化干預(yù)方法：(1)增加手機(jī)短信干預(yù)：通過多種方式收集目標(biāo)人群的手機(jī)號(hào)，每周向其發(fā)送一次性病、艾滋病相關(guān)知識(shí)類短信。(2)增加微信干預(yù)：建立目標(biāo)人群微信朋友圈，通過微信朋友圈發(fā)布艾滋病防治知識(shí)及相關(guān)健康資訊，并組織有獎(jiǎng)競(jìng)猜，增強(qiáng)工作人員與目標(biāo)人群之間的互動(dòng)。(3)借助實(shí)物實(shí)施有效干預(yù)：通過免費(fèi)發(fā)放《口腔黏膜滲出液人類免疫缺陷病毒抗體檢測(cè)試劑盒》提升目標(biāo)人群接受干預(yù)的積極性，并以《口腔黏膜滲出液人類免疫缺陷病毒抗體檢測(cè)試劑盒》為載體向目標(biāo)人群輸送更多艾滋病防治信息，進(jìn)一步鞏固并提高干預(yù)成效。(4)促進(jìn)自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)：對(duì)接受HIV檢測(cè)者發(fā)放交通補(bǔ)助及安全套、潤(rùn)滑油等小禮物和防艾宣傳材料，擴(kuò)大干預(yù)的廣度和深度。以上強(qiáng)化干預(yù)措施實(shí)施期限為1年。

1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 采集靜脈血6 ml，5 000 r/min，離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)方法檢測(cè)血清抗-HIV；初篩試劑為珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)(生產(chǎn)批號(hào)：2015010108)，復(fù)檢試劑為北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)(生產(chǎn)批號(hào)：I20150101)；兩次試驗(yàn)均為陽性判為結(jié)果陽性，否則判為陰性。利用ELISA及梅毒快速血漿反應(yīng)素診斷試驗(yàn)檢測(cè)梅毒抗體，所用試劑分別為英科新創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)的試劑(生產(chǎn)批號(hào)：2015016601)和上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)的試劑(生產(chǎn)批號(hào)：20141001)，兩次檢測(cè)結(jié)果均為陽性判定為梅毒抗體陽性，否則判為陰性。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 2015年1月(干預(yù)前)和2016年2月(干預(yù)后)調(diào)查的樣本量分別為166例對(duì)照組和171例強(qiáng)化干預(yù)組，共337例。兩次調(diào)查對(duì)象年齡、婚姻狀況、戶籍、民族及文化程度等人口學(xué)信息方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組MSM一般資料比較[n(%)]

2.2 艾滋病防治知識(shí)知曉水平及防病意識(shí)調(diào)查情況 強(qiáng)化干預(yù)1年后，MSM人群中達(dá)到艾滋病防治知識(shí)水平、認(rèn)為自己感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)較高、愿意接受HIV抗體定期檢測(cè)、最近1年接受過HIV抗體檢測(cè)及以后愿意堅(jiān)持使用安全套者所占比例均較2015年未開展強(qiáng)化干預(yù)前提高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MSM艾滋病防治知識(shí)

2.3 性行為特征 強(qiáng)化干預(yù)1年后，最近一次肛交安全套使用率、最近半年發(fā)生異性性行為時(shí)均使用安全套比例均明顯提高，最近半年發(fā)生過同性一夜情比例、發(fā)生過群交性行為比例、發(fā)生過同性商業(yè)性行為比例明顯下降(P<0.05)，見表3。

表3 兩組MSM各種性行為特征比較[n(%)]

注：2015年和2016年最近半年有過異性性行為的MSM分別為52人和54人。

2.4 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果 強(qiáng)化干預(yù)1年后，最近一年患過性病(包括淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣及生殖器皰疹)比例明顯下降(P<0.05)，干預(yù)前后兩組HIV抗體陽性率、梅毒抗體陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 強(qiáng)化干預(yù)前后MSM血清學(xué)檢測(cè)及患病情況

3 討 論

中國(guó)MSM感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群45倍[6]，在HIV感染者或艾滋病患者中，經(jīng)同性性傳播感染占25.1%[7]?？梢姡_展有效的MSM干預(yù)工作，切斷該類人群的HIV經(jīng)性傳播途徑，防止HIV向普通人群擴(kuò)散，已成為艾滋病防控工作不可或缺的環(huán)節(jié)。欽州市自2010年啟動(dòng)MSM艾滋病高危行為干預(yù)工作以來，雖然取得了一定成效，但由于該類人群具有分布散在、流動(dòng)性大、多偶然性伴、商業(yè)性伴及不為社會(huì)接受等特點(diǎn)，致使該項(xiàng)工作一直面臨著較大困難。為使MSM干預(yù)工作取得新突破，解決當(dāng)前工作遭遇的困難，我們決定對(duì)目標(biāo)人群開展強(qiáng)化干預(yù)，以期探索出針對(duì)該類人群的有效干預(yù)手段。本研究中，兩組調(diào)查對(duì)象的年齡、婚姻及文化程度等基本人口學(xué)特征方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，提高了研究結(jié)果的可信度。

研究結(jié)果顯示開展強(qiáng)化干預(yù)后，男男性行為人群的艾滋病防治知識(shí)水平及以后愿意堅(jiān)持使用安全套的比例提高(P<0.05)，但其最近半年每次同性肛交均使用安全套的比例仍然未見提高(P>0.05)，有過同性一夜情、群交性行為、商業(yè)性行為及同性肛交性伴數(shù)≥3個(gè)的男男性行為人群所占比例仍然較高，提示強(qiáng)化干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)目標(biāo)人群行為改變的效果仍然有所欠缺，這可能是由于該類人群的高危行為及其影響因素依然廣泛存在，目標(biāo)人群對(duì)艾滋病知信行存在嚴(yán)重分離[8]，因此在今后工作中還需要繼續(xù)深入探索MSM知信行分離的原因，明確制約高危行為改變的各種因素，以便針對(duì)相關(guān)影響因素制定更加有效的干預(yù)策略，改進(jìn)并完善現(xiàn)行的干預(yù)手段。

既往研究表明，在人群中安全套使用率90%以上才能起到預(yù)防性病及艾滋病流行的效果[9]。我市男男性行為人群經(jīng)強(qiáng)化干預(yù)后最近半年每次同性肛交均使用安全套的比例只有50.88%，而梅毒、艾滋病及其他性病又與同性一夜情、群交、同性商業(yè)性行為和無保護(hù)性異性性行為等高危行為有關(guān)，提示我市目標(biāo)人群性病、艾滋病暴發(fā)流行的要件成熟，MSM性病、艾滋病傳播擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較高，且存在由該類人群向普通人群迅速擴(kuò)散的可能，因此對(duì)我市目標(biāo)人群實(shí)施有效干預(yù)，降低其感染性病、艾滋病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，防止相關(guān)疾病暴發(fā)流行已經(jīng)刻不容緩。

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化干預(yù)可使MSM發(fā)生異性性行為時(shí)使用安全套的比例明顯提高，可能是由于安全套的避孕作用使其使用率得到提高，提示我們應(yīng)該把安全套的避孕作用作為一個(gè)重要的知識(shí)宣傳點(diǎn)，以求在控制性病、艾滋病在MSM內(nèi)相互傳播的同時(shí)，防止其向普通人群播散。

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Evaluation on efficacy of intensive intervention against high-risk behavior of AIDS among men who have sex with men

WANGWei-jun1,LINZhao-sen1,WUXing-hua2,CHENYu-hong1

(1QinzhouCenterforDiseaseControlandPrevention,Qinzhou535099,China;2GuangxiZhuangAutonomousRegionCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanning530028,China)

Objective To evaluate the effect of intensive intervention against high-risk behavior of AIDS among men who have sex with men(MSM).Methods A total of 166(control group) and 171(intensive intervention group) MSM were recruited in January 2015(before intensive intervention) and February 2016(one year after intensive intervention) respectively.The information about demography and behaviors of the respondents was collected,and the detection of HIV and syphilis antibody was performed.Results Compared to the control group the awareness rate of prevention and control knowledge for AIDS,the proportions of respondents with self-awareness of high-risk HIV infection,willing to accept HIV antibody test regularly,receiving HIV antibody test in the recent one year,willing to insistently use condom,using condom in the latest anal sex,using condom in heterosexual sex during the recent half year was higher in the intensive intervention group(P<0.05).Besides,the proportions of respondents had one night sex,group sex and isosexual commercial sex in the recent half year was lower in the intensive intervention group(P<0.05).Conclusion The intensive intervention obtains obvious efficacy on improving the level of prevention and control knowledge for AIDS and the awareness of disease prevention among MSM.However,its effect on changing the high-risk behavior is still inadequate,thus it is necessary to improve the efficacy of the intervention. 【Key words】 Acquired immune deficiency syndrome,Men who have sex with men,High-risk behavior,Intensive intervention

廣西自然科學(xué)基金(2013GXNSFAA019225)；廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題(重2012052)

王衛(wèi)軍(1962～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：傳染性疾病控制。

R 512.91

A

0253-4304(2016)12-1718-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.25

2016-06-30

2016-09-13)