雷利志 丘小霞 姚 慧 韋 萍 何仲彪 黃增帥 曾 萼 何梓靜 韋朋海

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院保健部，南寧市 530003，E-mail：lei_lz@126.com)

調(diào)查分析

2005～2014年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)與孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢(shì)分析▲

雷利志 丘小霞 姚 慧 韋 萍 何仲彪 黃增帥 曾 萼 何梓靜 韋朋海

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院保健部，南寧市 530003，E-mail：lei_lz@126.com)

目的 了解2005～2014年廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)與孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢(shì)，為提高婦幼保健工作質(zhì)量和降低孕產(chǎn)婦死亡率提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)2005～2014年廣西婦幼衛(wèi)生年報(bào)表相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2005～2014年廣西孕產(chǎn)婦的早期檢查率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、高危產(chǎn)婦管理率、住院分娩率、高危產(chǎn)婦住院分娩率分別由2005年的77.95%、90.4%、85.82%、74.28%、98.54%、84.04%、98.54%上升至2014年的97.64%、99.3%、98.84%、97.29%、99.98%、99.91%、99.98%。孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(shì)，由2005年的37.61/10萬(wàn)下降至2014年的13.96/10萬(wàn)。結(jié)論 孕產(chǎn)婦保健服務(wù)平臺(tái)的利用對(duì)提高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)及降低孕產(chǎn)婦死亡率有重要意義，今后仍要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理。

孕產(chǎn)婦；保健服務(wù)；死亡率；干預(yù)措施；廣西

孕產(chǎn)婦死亡率是評(píng)價(jià)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國(guó)民健康狀況和社會(huì)公平性的重要指標(biāo)，也是反映母嬰安全、婦幼保健質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。孕產(chǎn)期保健是貫穿孕產(chǎn)婦孕前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的系列保健服務(wù)，旨在降低妊娠并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。良好的孕產(chǎn)期保健服務(wù)是保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康，提高嬰兒出生質(zhì)量的關(guān)鍵，對(duì)減少孕產(chǎn)婦死亡和兒童死亡具有重要作用。本文通過(guò)對(duì)2005～2014年廣西婦幼衛(wèi)生年報(bào)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，了解廣西孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用情況，觀察孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)，為今后婦幼衛(wèi)生工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于2005～2014年廣西孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報(bào)表(自然年)。

1.2 方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法計(jì)算2005～2014年廣西孕產(chǎn)婦保健相關(guān)指標(biāo)及孕產(chǎn)婦死亡率。孕產(chǎn)婦保健指標(biāo)包括孕早期檢查率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、高危產(chǎn)婦管理率、高危產(chǎn)婦住院分娩率、住院分娩率。

2 結(jié) 果

2.1 2005～2014年孕產(chǎn)婦保健服務(wù)情況 2005～2014年廣西各項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健指標(biāo)：孕早期檢查率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、高危產(chǎn)婦管理率、高危產(chǎn)婦住院分娩率、住院分娩率總體呈逐年上升趨勢(shì)；而孕產(chǎn)婦死亡率呈逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 2005～2014年廣西孕產(chǎn)婦保健與孕產(chǎn)婦死亡情況

續(xù)表1

2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因 2005～2014年廣西孕產(chǎn)婦死亡原因中，產(chǎn)科出血、羊水栓塞、內(nèi)科合并癥居前3位，產(chǎn)科出血由2005年的第1位死因下降至2014年的第3位；羊水栓塞有上升趨勢(shì)，在2014年上升為第1位死因；內(nèi)科合并癥一直居高不下，2014年為第2位死因，見(jiàn)表2。

表2 2005～2014年廣西孕產(chǎn)婦死亡死因構(gòu)成比(n，%)

注：-處為當(dāng)年無(wú)專(zhuān)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。

3 討 論

3.1 孕產(chǎn)婦保健服務(wù)改善明顯，孕產(chǎn)婦死亡率下降顯著 2005年以來(lái)廣西孕產(chǎn)婦保健管理服務(wù)的孕早期檢查率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、高危產(chǎn)婦管理率、高危產(chǎn)婦住院分娩率、住院分娩率總體呈逐年上升趨勢(shì)；而孕產(chǎn)婦死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，健康指標(biāo)明顯改善，住院分娩率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦死亡率等重要孕產(chǎn)婦保健指標(biāo)優(yōu)于全國(guó)平均水平。孕產(chǎn)婦死亡率和因產(chǎn)科出血死亡率均持續(xù)下降，2010年孕產(chǎn)婦死亡率為18.88/10萬(wàn)，產(chǎn)科出血引起死亡率為2.7/10萬(wàn)，與2000年相比分別下降69%和87%，達(dá)到《中國(guó)婦女綱要》《廣西婦女發(fā)展規(guī)劃》以2 000年的數(shù)據(jù)為基數(shù)分別下降1/4和1/2的目標(biāo)[2]。2014年孕產(chǎn)婦死亡率為13.96/10萬(wàn)，也達(dá)到了《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》(2011～2020)提出的孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬(wàn)以下的目標(biāo)。這些成效得益于廣西政府近年來(lái)全面實(shí)施的“廣西母嬰安全工程”、農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等系列綜合措施，不斷加大對(duì)孕產(chǎn)保健工作的投入，建立健全農(nóng)村孕產(chǎn)保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施系統(tǒng)化的孕產(chǎn)婦保健管理，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩查和管理，強(qiáng)化住院分娩管理，加強(qiáng)縣級(jí)產(chǎn)科急救中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)，提高產(chǎn)科高危急救能力，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理。通過(guò)這些項(xiàng)目的實(shí)施，全區(qū)孕產(chǎn)保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)得到了鞏固和發(fā)展，極大地改善了孕產(chǎn)保健服務(wù)質(zhì)量，有效降低了孕產(chǎn)婦死亡率。與梁芳等[3]研究結(jié)果相近。

3.2 利用廣西婦幼衛(wèi)生信息管理平臺(tái)，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施，高危妊娠管理是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的核心，加強(qiáng)妊娠高危篩查與管理是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵[4]。廣西自2009年7月搭建起廣西婦幼衛(wèi)生信息管理平臺(tái)，建立覆蓋全區(qū)(柳州市除外)13個(gè)市的所有開(kāi)展孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)。信息管理系統(tǒng)入口建在醫(yī)生工作電腦桌面上，對(duì)每位來(lái)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)檢的孕婦，嚴(yán)格按照廣西孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則，將其基本信息、早期檢查、孕期檢查、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、分娩信息等錄入廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，按廣西高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由系統(tǒng)自動(dòng)判斷、篩查并標(biāo)記高危孕婦；通過(guò)數(shù)據(jù)交換和分級(jí)管理原則，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦在全廣西范圍內(nèi)檢查、分娩的信息可及時(shí)反饋回戶籍地，按屬地管理原則由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)高危孕婦進(jìn)行追蹤、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、隨訪、醫(yī)療干預(yù)，必要時(shí)送上級(jí)醫(yī)院治療。通過(guò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)高危產(chǎn)婦的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，高危自動(dòng)評(píng)分和高危轉(zhuǎn)診管理。利用廣西婦幼衛(wèi)生信息管理平臺(tái)對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩查、監(jiān)測(cè)和管理，有效降低了孕產(chǎn)婦死亡率，與蔡葉萍等[5]研究結(jié)果相近。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡原因及死因順位 2005～2014年廣西孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(shì)，2014年下降至13.96/10萬(wàn)，較2005年下降62.88%，孕產(chǎn)婦死亡率下降明顯，但孕產(chǎn)婦死亡譜也在發(fā)生變化。由表2可以看出產(chǎn)科出血構(gòu)成比逐年下降，而羊水栓塞、內(nèi)科合并癥構(gòu)成比居高不下，甚至上升。隨著產(chǎn)科質(zhì)量的提高，產(chǎn)科出血死亡比例呈逐漸下降的趨勢(shì)，妊娠合并癥死亡比例上升這與發(fā)達(dá)國(guó)家孕產(chǎn)婦死因變化的規(guī)律相似，即隨著可避免直接產(chǎn)科死因的減少，妊娠合并癥導(dǎo)致的死亡逐漸成為主要死因[6]，產(chǎn)科合并癥的診治水平將直接影響孕產(chǎn)婦死亡率的變化。孕產(chǎn)婦死亡譜的改變，提示我們應(yīng)當(dāng)隨之轉(zhuǎn)變干預(yù)策略。目前防治產(chǎn)科合并癥的不足主要體現(xiàn)在產(chǎn)前檢查流于形式，導(dǎo)致妊娠合并癥診治不及時(shí)、診治不規(guī)范、處理能力差，且缺乏多學(xué)科的合作。羊水栓塞是少見(jiàn)而兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，死亡率高，目前較難預(yù)防。加強(qiáng)高危因素的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥病例，及時(shí)搶救、轉(zhuǎn)診是降低產(chǎn)后出血、羊水栓塞等危重癥產(chǎn)婦死亡的重要措施。下一步工作建議：繼續(xù)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的系統(tǒng)管理，加強(qiáng)高危妊娠人群的篩查及管理；提高產(chǎn)檢質(zhì)量，加強(qiáng)住院分娩管理；做好孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，利用宣傳教育工作，提高農(nóng)村婦女的孕產(chǎn)保健知識(shí)和自我保健意識(shí)；擴(kuò)展產(chǎn)科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容，提高產(chǎn)科醫(yī)生識(shí)別和處理妊娠合并癥的能力，強(qiáng)化基層專(zhuān)業(yè)人員的防范意識(shí)；提高農(nóng)村地區(qū)危重孕產(chǎn)婦緊急救治、轉(zhuǎn)運(yùn)和管理能力；加強(qiáng)臨床多學(xué)科合作，共同構(gòu)建高危孕產(chǎn)婦聯(lián)合監(jiān)護(hù)救治機(jī)制。

[1] 梁 娟,朱 軍,王艷萍,等.中國(guó)“降低孕產(chǎn)婦死亡率,消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目縣降低孕產(chǎn)婦死亡主要因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(8):746-748.

[2] 雷利志,曾 萼,黃增帥.2001～2010年廣西婦女保健與健康狀況分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(13):94-95.

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[4] 王臨虹,鄭睿敏,狄江麗,等.我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡狀況及防控對(duì)策[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2010,1(1):44-47.

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廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2012209)

雷利志(1975～)，女，本科，高級(jí)統(tǒng)計(jì)師，研究方向：婦幼衛(wèi)生信息管理。

丘小霞(1960～)，女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科，婦幼管理，婦幼項(xiàng)目管理，E-mail：qxxwds@163.com。

R 172

A

0253-4304(2016)03-0428-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.40

2015-11-02

2016-01-29)