陳鶴揚 黎燕寧 馮啟明 羅紅葉

(廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，南寧市 530021，E-mail：chenheyang1127@163.com)

論著·調(diào)查研究

農(nóng)村精神分裂癥患者的生存質量及其影響因素分析▲

陳鶴揚 黎燕寧 馮啟明 羅紅葉

(廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，南寧市 530021，E-mail：chenheyang1127@163.com)

目的 分析農(nóng)村精神分裂癥患者生存質量及其影響因素。方法 納入652例農(nóng)村精神分裂癥病情穩(wěn)定患者，采用家庭關懷度指數(shù)問卷、領悟社會支持量表、精神病人生存質量量表對患者的生存質量進行調(diào)查，并分析影響患者生存質量的因素。結果 652例患者家庭關懷量表得分為(6.77±3.05)分，社會支持量表得分為(52.55±11.81)分，生存質量量表得分為(118.78±21.10)分；影響患者總體生存質量的因素有婚姻狀況、家庭關懷、社會支持(P<0.05)。在生存質量的生理維度、心理維度、社會維度及癥狀維度中，社會支持是最主要的影響因素(P<0.05)。結論 農(nóng)村精神分裂癥患者的生存質量較低，影響生活質量的因素主要是家庭關懷和社會支持。

精神分裂癥；生存質量；影響因素；農(nóng)村

精神分裂癥是一種嚴重的慢性疾病，發(fā)病率較高，患者家庭經(jīng)濟負擔重，已成為我國嚴重的社會問題。在使用新型抗精神病藥物之后，精神分裂癥患者的癥狀可得到有效控制，但僅應用藥物治療對于預防復發(fā)、改善患者受損的社會功能的效果欠佳。因此，對精神分裂癥患者的治療除了要緩解臨床癥狀之外，也要關注改善他們的生存質量[1]。由于社會重視不夠，地域偏遠，農(nóng)村精神衛(wèi)生工作力量不足，加上農(nóng)村神分裂癥患者通常家庭經(jīng)濟條件差，文化素質較低，直接影響他們的生活質量[2-3]。本研究調(diào)查廣西部分農(nóng)村精神分裂癥患者的生存質量狀況,并探討其影響因素，旨在為精神疾病衛(wèi)生的防治工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年7～12月，采用整群抽樣的方法，選取廣西柳城縣和柳江縣所有衛(wèi)生院管轄的康復期精神分裂癥患者680例。納入標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準[4](CCMD-3)精神分裂癥診斷標準的康復期患者；屬于農(nóng)村戶籍的患者；病情穩(wěn)定，能配合問卷調(diào)查。排除標準:目前正在住院者；因聽力和語言障礙無法交流者。

1.2 研究方法 對患者的家庭關懷、社會支持、生存質量情況進行調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：(1)基本信息：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、復查情況等。(2)家庭關懷量表：采用美國華盛頓大學Smilkstein設計的家庭關懷度指數(shù)問卷[5]。量表包含5個條目，由適應度、合作度、成長度、情感度親密度5個條目組成。每個條目采用3分評定法，0分表示“幾乎很少”，1分表示“有時這樣”，2分表示“經(jīng)常這樣”。5個條目分數(shù)之和為總分，分數(shù)越高，表明家庭功能越好。(3)社會支持量表：采用Zimet等編制的領悟社會支持量表[6]，包含12個條目，主要分為家庭支持、朋友支持和其他支持3方面。每個條目采用7級評定法，評分由1分(極不同意)到7分(極同意)。所有條目得分總和為總分，分數(shù)越高，表明感受到的社會支持總程度就越高。(4)生存質量量表：采用潘潤德等編制的精神病人生存質量量表[7]，量表包含45個條目。其中，生理維度12個條目(精力、睡眠、藥物副作用等)，心理維度12個條目(心理負擔、正負情緒等)，社會維度14個條目(受到歧視、在家地位以及對家庭經(jīng)濟影響等)，癥狀維度7個條目(常見的精神癥狀)。每個條目采用5級評定法，評分由1分(沒有)到5分(一直有)，部分條目為反向記分，由5分(極不滿意)到1分(非常滿意)，各維度與總量表分分別以累積得分法計算，分數(shù)越低，生存質量越高。

1.2.2 調(diào)查方法：由經(jīng)統(tǒng)一培訓的廣西醫(yī)科大學本科生作為調(diào)查員，患者在知情同意的情況下接受調(diào)查員的面對面問卷調(diào)查。如不能理解并完成，由其家屬向患者解釋或者代答完成問卷調(diào)查。調(diào)查員對收回的問卷進行復查，發(fā)現(xiàn)有漏填的條目，要求被調(diào)查者補充完整，并進行邏輯檢查、核對等。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用EpiData進行數(shù)據(jù)錄入，應用SAS9.1軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(x±s)表示，患者生存質量的影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析方法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 問卷回收情況 共調(diào)查康復期的農(nóng)村精神分裂癥患者680例，收回有效問卷668份，應答率為98.24%。668份問卷中，其中16例由于問卷記錄不規(guī)范而被剔除，共納入652份，有效回收率為97.60%。

2.2 患者基本情況 652例患者中，年齡14～87歲，男性患者355例，女性患者297例；已婚320例，未婚291例，離異33例，喪偶8例；小學及初中文化531例，文盲72例，高中43例，大學6例；近1年未進行復查的患者274例；參考2012年中國統(tǒng)計年鑒農(nóng)村家庭收入等級劃分標準[8]自評家庭收入水平情況，認為家庭收入中等偏低362例，收入中等145例，收入很低131例，收入中等偏上14例，高收入0例。

2.3 各量表得分 652例家庭關懷量表得分為(6.77±3.05)分；社會支持量表得分為(52.55±11.81)分。生存質量量表得分(118.78±21.10)分； 生存質量量表中的癥狀維度、生理維度得分較低，見表1。

表1 652例精神分裂癥患者生存質量量表各維度得分(x±s，分)

2.4 患者生存質量及其4個維度的影響因素分析 將患者的社會人口學因素、家庭關懷及社會支持作為可能影響患者生存質量因素進行多元逐步回歸分析，結果顯示：離婚、家庭關懷、社會支持是影響患者總體生存質量的因素(P<0.05)。在生存質量的4個維度中，社會支持的標準回歸系數(shù)最大，即社會支持是生存質量4個維度的主要影響因素(P<0.05)。在生理維度中，性別、年齡、離婚、服藥情況也是其影響因素(P<0.05)。在心理維度中，性別、文化程度、婚姻狀況、家庭關懷也是其影響因素(P<0.05)。在社會維度中，離婚、家庭收入水平、家庭關懷也是其影響因素(P<0.05)，而家庭關懷也是癥狀維度的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 患者生存質量及其4個維度的影響因素分析結果

續(xù)表2

3 討 論

本組652例農(nóng)村精神分裂癥患者的社會支持得分為(52.55±11.8)分，低于全宏艷等[9]對健康人群的調(diào)查得分。田恬等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者緩解期社會支持得分偏低，與本研究的結果相似。根據(jù)家庭關懷度指數(shù)問卷評定標準，7～10 分為家庭功能良好，4～6分為家庭功能中度障礙[11]。而本組患者家庭關懷量表得分為(6.77±3.05)分，提示患者家庭支持能力偏低。杜召云等[12]的研究結果也發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的家庭支持能力較低，提高家庭支持將提高患者生活質量。本次調(diào)查中，精神分裂癥患者的平均生存質量總分為118.78分，高于潘潤德等[7]的調(diào)查結果，說明農(nóng)村患者的生活質量更低，康復相對困難，應引起社會和家庭的高度重視。

本文對患者的生存質量影響因素進行分析，結果顯示，婚姻狀況、家庭關懷和社會支持是影響患者生存質量的主要因素。其中，社會支持和家庭關懷對精神分裂癥患者的生存質量影響較大。積極的社會支持，有利于改善患者的生存質量，減輕精神病殘留癥狀、預防疾病復發(fā)、改善生活質量[13-14]。充分的家庭關懷、良好的家庭環(huán)境，能減少應激性生活事件給精神分裂癥患者帶來的精神刺激，增強服藥依從性，促進患者改善生活質量[3]。另外，文化程度較高的患者，能接受科學知識，容易獲得醫(yī)療服務，生存質量也較高。王玲芝等[15]的研究結果也得出同樣的結論。離異的患者生存質量較差，與國內(nèi)其他學者的研究結果相似[16-17]。

對生存質量4個維度的影響因素進行分析，結果顯示社會支持標準偏回歸系數(shù)均最大，提示社會支持是生存質量4個維度最主要的影響因素。有效的社會支持能更好地幫助患者減輕精神壓力，控制病情復發(fā)，有利于患者回歸社會，從而提升患者生存質量。在心理維度、社會維度和癥狀維度的分析中，家庭關懷的作用也較大。家庭支持使患者感受到關愛，緩解患者的各種心理問題和癥狀，促進其人格重建和康復。此外，在生理維度方面，長期服藥也會影響患者的生存質量(P<0.05)。有研究顯示，長期用藥導致的副作用影響服藥依從性，從而影響生存質量[18]。

綜上所述，農(nóng)村精神分裂癥患者的社會支持、家庭關注和生存質量都偏低。因此，應當注重于農(nóng)村貧困地區(qū)精神疾病患者的康復工作，從多個角度進行干預，加強公共宣傳和教育，減少對精神疾病患者的歧視。在制定精神疾病防治政策時，應從社會、家庭、減免費用等多方面重點資助農(nóng)村貧困地區(qū)，給予更多的、綜合性的支持和關注。

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Analysis of quality of life and its influence factors of schizophrenia patients in rural areas

CHENHe-yang,LIYan-ning,FENGQi-ming,LUOHong-ye

(SchoolofHealthandManagement,GuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China)

Objective To analyze the quality of life and its influence factors of schizophrenia patients in rural areas.Methods A total of 652 patients with schizophrenia in rural areas were enrolled.Family Adaptation,Partnership,Growth,Affection and Resolve index(APGAR),Perceived Social Support Scale(PSSS),and Quality of Life Scale of mental patients were applied to a survey on the patients′ quality of life.The influence factors of quality of life were analyzed.Results The score of APGAR was 6.77±3.05,of PSSS was 52.55±11.81,and of Quality of Life Scale was 118.78±21.10.The influence factors of overall quality of life were marital status,family care and social support(P<0.05).The social support was the most important factor of quality of life in the physical dimension,psychological dimension,social dimension and symptom dimension (P<0.05).Conclusion Quality of life is at a low level among schizophrenia patients in rural areas.The main influence factors of quality of life are family care and social support.

Schizophrenia,Quality of life,Influence factor,Rural area

廣西自然科學基金(2012GXNSFAA053129)；廣西科技攻關項目(桂科攻1298003-8-1)；美國中華醫(yī)學基金會(CMB)資助項目(10-033)

陳鶴揚(1990～)，男，在讀碩士研究生，研究方向：精神衛(wèi)生流行病學。通信作者：黎燕寧(1973～)，女，博士，副教授，研究方向：衛(wèi)生管理中的統(tǒng)計方法、衛(wèi)生政策與管理，E-mail：li.yanning@gmail.com。

R 195；R 749.3

A

0253-4304(2016)03-0380-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.24

2015-12-18

2016-03-03)