樊祖茜 孫 雷 廖 倩 劉秋蘭

(廣西欽州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，欽州市 535099，E-mail：465160898@qq.com)

調(diào)查分析

健康體檢人群7 309例乙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分析▲

樊祖茜 孫 雷 廖 倩 劉秋蘭

(廣西欽州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，欽州市 535099，E-mail：465160898@qq.com)

目的 分析健康體檢人群乙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，為防治乙肝提供依據(jù)。方法 應(yīng)用全自動(dòng)時(shí)間分辨熒光檢測(cè)儀檢測(cè)7 309例健康體檢人群血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 7 309份血標(biāo)本中,檢出HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb陽(yáng)性例數(shù)分別為556例(7.61%)、4 948例(67.70%)、230例(3.15%)、1 134例(15.52%)和1 991例(27.24%)；大三陽(yáng)170例(2.33%)，小三陽(yáng)309例(4.23%)；檢出新生兒HBsAg陽(yáng)性3例(0.54%)，29 d至18歲24例(4.53%)，大于18歲529例(95.14%)。結(jié)論 該地區(qū)HBV感染率較高，建議有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)防治工作，以控制HBV感染。

乙型肝炎；乙型肝炎標(biāo)志物；乙型肝炎病毒；健康體檢；定量檢測(cè)

有1/4～1/3慢性乙型肝炎(乙肝)患者轉(zhuǎn)為肝硬化或肝癌，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全[1]。全世界無(wú)癥狀HBsAg攜帶者超過(guò)2.8億，我國(guó)約占1.3億[2]。目前，在臨床中常用的HBV感染檢測(cè)項(xiàng)目是血清標(biāo)志物，即乙肝兩對(duì)半，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。通過(guò)對(duì)HBV標(biāo)志物的定量分析，可以了解HBV的感染、復(fù)制情況，判斷其傳染性強(qiáng)弱。為了解本地區(qū)HBV感染狀況，本文對(duì)在我院接受健康體檢人群的乙肝兩對(duì)半結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集2015年7～10月在我院進(jìn)行健康體檢接受乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)的資料，共有7 309例接受乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)，其中男性2 688例，女性4 621例，年齡為0～92歲。

1.2 儀器與試劑 儀器為蘇州新波生物技術(shù)有限公司的EFFICUTA全自動(dòng)樣本前處理系統(tǒng)及ANYTEST時(shí)間分辨熒光檢測(cè)儀；試劑為蘇州新波生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HBV試劑盒(免疫熒光法)，包裝規(guī)格為96人份/盒；質(zhì)控品為北京康徹思坦生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的質(zhì)控血清。

1.3 方法 7 309例受檢者采集空腹靜脈血3～5 ml，分離血清待檢。按照HBV試劑盒的操作步驟，對(duì)HBV進(jìn)行定量檢測(cè)，檢測(cè)乙肝標(biāo)志物包括：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作及結(jié)果判斷。每次檢驗(yàn)時(shí)，均嚴(yán)格進(jìn)行六點(diǎn)定標(biāo)及室內(nèi)質(zhì)控，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1 血清HBV標(biāo)志物陽(yáng)性情況 7 309例中，血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb的陽(yáng)性例數(shù)分別為556例(7.61%)、4 948例(67.70%)、230例(3.15%)、1 134例(15.52%)和1 991例(27.24%)。各HBV標(biāo)志物的陽(yáng)性例數(shù)構(gòu)成比見(jiàn)圖1。

圖1 HBV標(biāo)志物的陽(yáng)性比例圖 圖2 HBsAg陽(yáng)性患者年齡構(gòu)成比例圖

2.2 HBsAg陽(yáng)性患者年齡構(gòu)成 將556例HBsAg陽(yáng)性者根據(jù)其年齡分成3個(gè)年齡段。新生兒(0～28 d)HBsAg陽(yáng)性3例，占0.54%；29 d至18歲HBsAg陽(yáng)性24例，占4.53%；>18歲HBsAg陽(yáng)性529例，占95.14%。HBsAg陽(yáng)性患者的構(gòu)成比見(jiàn)圖2。

2.3 血清HBV標(biāo)志物模式 7 309例檢測(cè)樣本中，有13種組合模式，HBsAb陽(yáng)性率最高，各個(gè)組合模式的例數(shù)及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 7 309例血清HBV標(biāo)志物模式

2.4 不同年齡段HBsAb陽(yáng)性分布 7 309例中，檢出HBsAb陽(yáng)性4 948例，陽(yáng)性率為67.70%，而不同年齡段HBsAb含量分布見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段受試者HBsAb含量分布(n，%)

3 討 論

本文7 309例受檢者中， HBsAg陽(yáng)性556例，占7.61%；HBsAb陽(yáng)性4 948例，占67.70%，稍高于2006年全國(guó)HBV感染流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的7.18%及50.09%[3]。HBsAg攜帶比例稍高的原因可能是近年來(lái)，隨著北部灣地區(qū)的快速發(fā)展，外來(lái)人口不斷增多，流動(dòng)性也相對(duì)變大，從而增加HBsAg攜帶比例和傳播的概率。HBsAb陽(yáng)性率偏高的原因是近年來(lái)人們對(duì)乙肝相關(guān)知識(shí)的不斷了解，自我保護(hù)意識(shí)提高，積極接種乙肝疫苗，因此，大部分人的免疫力得到提高。分析HBsAg陽(yáng)性的年齡分布發(fā)現(xiàn)，新生兒HBsAg陽(yáng)性3例，占0.54%；出生后29 d至18歲人群的HBsAg陽(yáng)性24例，占4.32%；18歲以上人群HBsAg陽(yáng)性529例，占95.14%。年齡越小，HBsAg陽(yáng)性率就越低，其原因可能是新生兒一出生就進(jìn)行了乙肝疫苗接種，并且在嬰幼兒階段接觸傳染源相對(duì)較少，因此，被HBV感染的情況較少[4]。

本文發(fā)現(xiàn)HBV標(biāo)志物模式有13種，在HBsAg陽(yáng)性感染者中以弱傳染性的小三陽(yáng)(+--++)為主，占4.23%，具有強(qiáng)傳染性的大三陽(yáng)(+-+-+)占2.33%，少見(jiàn)模式(++-++)占0.03%，通常情況下HBsAb在HBsAg消失數(shù)周后才會(huì)出現(xiàn)， HBsAg和HBsAb同時(shí)陽(yáng)性是由于不同亞型的HBV感染或HBV發(fā)生變異，原B細(xì)胞所分泌的HBsAb不能與新產(chǎn)生的HBsAg有效結(jié)合，從而導(dǎo)致HBsAg和HBsAb共存的現(xiàn)象，此種模式比較少見(jiàn)。除此之外，HBsAb陽(yáng)性即對(duì)HBV有免疫力者占67.70%，乙肝標(biāo)志物均陰性者占22.38%，該部分人群為易感人群，應(yīng)盡量避免接觸乙肝傳染源并及時(shí)接種乙肝疫苗。

HBsAb是機(jī)體感染HBV后通過(guò)免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的保護(hù)性的抗體，可以有效地防止HBV侵襲人體。對(duì)患者而言，它是乙肝臨床痊愈的標(biāo)志，對(duì)免疫而言，它是免疫成功的標(biāo)志[5]。HBsAb定量分析是判斷免疫力強(qiáng)弱的主要依據(jù)，HBsAb<10 mIU/ml，判定為陰性，沒(méi)有保護(hù)作用，需重新接種乙肝疫苗；HBsAb為10～100 mIU/ml表示對(duì)乙肝病毒的免疫力弱；有學(xué)者推薦100 mIU/ml作為是否需要加強(qiáng)免疫的臨界值[6-7]，只有HBsAb>100 mIU/L才能有效預(yù)防HBV感染[8]。

對(duì)HBsAb陽(yáng)性者分析發(fā)現(xiàn)，其含量有年齡階段的差異。新生兒以HBsAb>100 mIU/ml為主，其原因可能是由于新生兒在出生后24 h內(nèi)進(jìn)行乙肝疫苗接種，或者攜帶有母源性HBsAb，使大部分新生兒的HBsAb處于較高水平。隨著年齡的增長(zhǎng)，從29 d至7歲的HBsAb含量以10～100 mIU/ml為主，其原因可能是該階段人群主要是學(xué)齡前兒童，由于其接觸傳染源的機(jī)會(huì)少，免疫系統(tǒng)尚不完全成熟，生長(zhǎng)發(fā)育速度快，導(dǎo)致部分兒童接種乙肝疫苗后無(wú)免疫應(yīng)答或弱應(yīng)答，或隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，原有的HBsAb水平逐漸下降，導(dǎo)致學(xué)齡前兒童的HBsAb普遍不高。因此，在這個(gè)階段要加強(qiáng)乙肝兩對(duì)半的監(jiān)測(cè)，調(diào)整疫苗接種方案，提高免疫力，避免感染。在成年后，免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟，免疫能力相對(duì)強(qiáng)，因此，HBsAb>100 mIU/ml的人群較多。60歲后的老年期，由于身體各器官功能逐漸衰退，免疫力下降，抗體水平也逐漸下降，需要注意定期檢測(cè)。

[1] Buchmann P,Dembek C,Kuklick L,et al.A novel therapeutic hepatitis B vaccine induces cellular and humoral immune responses and breaks tolerance in hepatitis B virus(HBV) transgenic mice[J].Vaccine,2013,31(8):1 197-1 203.

[2] 蘇 勤.乙型肝炎病毒慢性感染和肝癌發(fā)生[J].世界華人消化雜志,2003,11(6):791-795.

[3] 齊小秋,王 宇,衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,等.全國(guó)人群乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:29.

[4] 王 艷,馬 韜,楊 雪.3 982例幼兒園兒童乙型肝炎病毒感染狀況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(7):839-840.

[5] 周 影,趙 勇,包淑平,等.應(yīng)用HBIG阻斷新生兒HBV宮內(nèi)感染的研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(4):21-23,26.

[6] 朱蓓玲,蔣長(zhǎng)英,王新村.聚合白蛋白和32P膠體瘤內(nèi)注射治療肝癌的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,1998,40(8):556-557.

[7] 付呂平,劉衛(wèi)紅,馮巧榮,等.125Ⅰ粒子植入聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2011,18(3):146-148.

[8] 楊榮昌.146例HBsAg攜帶者兩對(duì)半結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(3):259-260.

廣西科技攻關(guān)計(jì)劃(桂科攻1598012-35)

樊祖茜(1986～)，女，本科，在職研究生，主管技師，研究方向：血液學(xué)、免疫學(xué)。

孫雷(1982～)，男，碩士，助理研究員，研究方向：分子細(xì)胞生物學(xué)，E-mail：sunshijie12345@163.com。

R 512.6

B

0253-4304(2016)05-0740-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.44

2016-01-12

2016-03-10)