李雄英 李聚林 許建榮 孔慶芳 譚慶芬 楊 珊 徐陽曦
(廣西血液中心輸血研究室,柳州市 545005,E-mail:fanqielushui@126.com)
調(diào)查分析
柳州市RhD陰性獻血者血型抗原分析
李雄英 李聚林 許建榮 孔慶芳 譚慶芬 楊 珊 徐陽曦
(廣西血液中心輸血研究室,柳州市 545005,E-mail:fanqielushui@126.com)
目的 了解柳州市RhD陰性獻血者Rh血型抗原分布,建立RhD陰性表型數(shù)據(jù)庫。方法 對廣西血液中心425份初篩RhD陰性標本采用間接抗球蛋白試驗進行確認,并分析陰性獻血者Rh表型及Rh C、c、E、e抗原陽性頻率分布特征。陰性獻血者4種Rh抗原陽性頻率分布依次為e(99.02%)>c(9.17%)>C(42.26%)>E(6.88%)。結(jié)果 425份疑似RhD陰性血標本中,確認為RhD陰性407份,弱D型18份;407份RhD陰性血標本的ABO血型分布依次為:O型158份(38.82%)>A型119份(29.24%)>B型102份(25.06%)>AB型28份(6.88%);共檢出7種表型,依次為 dccee(51.60%)>dCcee(31.94%)>dCCee(9.58%)> dccEe(5.16%)> dccEE(0.98%)>dCcEe(0.49%)>dCCEe(0.25%),未檢出dCcEE及dCCEE表型。Rh陰性獻血者C、c、E、e 4種Rh抗原的陽性頻率由高到低依次為:e(99.02%)>c(90.17%)>C(42.26%)>E(6.88%)。結(jié)論 掌握柳州市RhD陰性獻血者Rh血型抗原分布特征,建立RhD陰性供血者表型數(shù)據(jù)庫,有利于為RhD陰性患者及時提供配型相合的血液;對科學(xué)管理RhD陰性血源和合理應(yīng)用RhD陰性血液具有重要意義。
RhD陰性;獻血者;血型;Rh表型;柳州市
Rh血型系統(tǒng)是目前被國際輸血協(xié)會(International Society of Blood Transfusion,ISBT)確認的35個紅細胞血型系統(tǒng)中最具復(fù)雜性和多態(tài)性的血型系統(tǒng),有61種抗原,也是臨床輸血中僅次于ABO的重要血型系統(tǒng)。在復(fù)雜的Rh血型系統(tǒng)中,與臨床輸血密切相關(guān)的主要是5個抗原:D、C、c、E、e,免疫原性強弱順序依次為D>E>c>C>e[1],可通過輸血、妊娠等免疫途徑產(chǎn)生相應(yīng)抗體而引起溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病等。在我國漢族人群中RhD陰性者僅占0.2%~0.5%[2],血源稀少。為能使RhD陰性患者尤其是產(chǎn)生Rh同種免疫性抗體的患者及時安全地進行血液輸注,在無償獻血者中進行RhD抗原陰性的篩選與確認,建立RhD抗原陰性獻血者表型檔案庫,成為采供血機構(gòu)的一項重要工作。我中心從2002年開始建立RhD 陰性獻血者資料庫[3],并從2007年開始增加檢測RhD陰性獻血者的C、c、E、e 4種Rh抗原,又建立了RhD陰性獻血者Rh表型數(shù)據(jù)庫。筆者對我市2007~2015年確認為RhD陰性獻血者的ABO血型和Rh表型情況進行回顧性統(tǒng)計分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 標本來源 標本來源于2007年1月至2015年12月,在柳州市廣西血液中心首次進行無償獻血,經(jīng)初篩疑似為RhD陰性的血標本425份。獻血者年齡18~55歲,男性220名,女性205名。
1.2 試劑和儀器 IgM抗-D、IgG抗-D(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司,北京金豪制藥有限公司);IgM+ IgG抗-D(加拿大Dominion Biologicals Limited公司); IgM抗-C、抗-c、抗-E、抗-e試劑、抗球蛋白試劑(IgG+C3d)(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司);細胞洗滌離心機(型號Centra W,美國Thermo Scientific公司生產(chǎn))。
1.3 方法 采用IgM抗-D血清對獻血者血標本進行初篩。對初篩陰性的標本,用3批以上不同廠家不同批號的IgG型或IgM+IgG型抗-D試劑,做試管法間接抗球蛋白試驗(indirect antiglobulin test,IAT)進行確認,如IAT中有一批以上試劑檢測結(jié)果為陽性則判斷為弱D,將其認定為RhD陽性供血者;如IAT中所有批號結(jié)果均為陰性則鑒定為 RhD陰性。C、c、E、e 4種Rh抗原檢測采用常規(guī)鹽水試管法,按說明書進行操作,凝集者判為陽性,不凝集者判為陰性。
1.4 Rh血型表型數(shù)據(jù)庫的建立 采用計算機管理,對確認為RhD陰性并檢測合格的獻血者,建立詳細檔案,將RhD陰性供血者的個人資料(包括姓名、性別、出生年月、年齡、通訊地址、聯(lián)系電話、獻血日期,獻血碼等),ABO血型,Rh表型等錄入Excel軟件,形成RhD陰性獻血者Rh血型表型數(shù)據(jù)庫。當臨床患者需要輸注Rh血型匹配的血液時,可迅速在數(shù)據(jù)庫中檢索合適的獻血者,及時滿足臨床輸血的需求。
初篩疑似為RhD陰性的425份標本中,經(jīng)IAT確認為弱D型18份,占4.24%(18/425),陰性407份,占95.76%(407/425)。407份RhD陰性標本中,ABO血型分布排序為:O>A>B>AB;共檢出7種表型,檢出率由高到低依次為dccee>dCcee>dCCee>dccEe>dccEE>dCcEe>dCCEe,未檢出dCcEE及dCCEE表型。見表1。柳州市RhD陰性獻血者Rh表型頻率與其他地區(qū)人群的比較結(jié)果見表2。Rh陰性獻血者C、c、E、e 4種Rh抗原的陽性頻率由高到低依次為:e(99.02%)>c(90.17%)>C(42.26%)>E(6.88%),由此推斷出陰性患者產(chǎn)生Rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體時隨機配血相合概率(100%-陽性頻率),高低順序為:抗-E(93.12%)>抗-C(57.74%)>抗-c(9.83%)>抗-e(0.98%),見表3。
表1 407名RhD陰性獻血者Rh表型分布(n,%)
表2 柳州市RhD陰性獻血者Rh表型頻率與其他地區(qū)人群比較(%)
表3 陰性獻血者4種Rh抗原陽性頻率及陰性患者產(chǎn)生Rh抗體時隨機配血相合概率(%)
柳州市RhD陰性獻血者表型頻率特點與國內(nèi)其他地區(qū)報告結(jié)果[4-11]相似,同時也有自身的特點。全國各地區(qū)表型分布不平衡,均以dccee和dCcee為主,其他表型比例較低,頻率排序為dccee>dCcee>dCCee或dccEe>dccEE>dCcEe或dCCEe。不同地區(qū)表型頻率高低排序差異主要是dCCee和dccEe,柳州、金華、青島、西安等的dCCee頻率高于dccEe頻率,而聊城、唐山、安陽、呼和浩特、咸陽等的dccEe頻率高于dCCee頻率。柳州dCcEe頻率(0.49%)低于其他地區(qū)(1.42%~3.55%)。dccEE頻率和dCCEe頻率在各地區(qū)的檢出率都很低,dccEE頻率小于1%,dCCEe只在柳州、安陽和西安有檢出。以上分析表明中國南北方各地區(qū)RhD陰性獻血者Rh表型既有共同的分布特征,又存在一定的地區(qū)差異,這些差異可能與樣本量、檢測試劑、調(diào)查方法、民族構(gòu)成、血型遺傳多態(tài)性等多種因素有關(guān)。
由于不同地區(qū)、種族人群Rh血型遺傳多態(tài)性不同,導(dǎo)致相應(yīng)抗原頻率、免疫概率不同,因此進行不同地區(qū)Rh血型抗原分布調(diào)查具有重要意義,研究得到的Rh表型分布資料,對估計臨床Rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體的產(chǎn)生概率及指導(dǎo)特殊配血有參考價值[12],亦有助于判斷已產(chǎn)生Rh抗體患者尋找血型匹配血源的難易程度。本調(diào)查表明407名陰性獻血者的4種Rh抗原陽性頻率由高到低依次為:e(99.02%)>c(90.17%)>C(42.26%)>E(6.88%),由此可推斷出Rh陰性患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體與隨機RhD陰性血液配血相合概率的高低順序為:抗-E(93.12%)> 抗-C(57.74%)> 抗-c(9.83%)> 抗-e(0.98%)??梢姰a(chǎn)生抗-E、抗-C的陰性患者配血相合概率較高,而產(chǎn)生抗-c、抗-e的陰性患者配血相合概率則很低。據(jù)此我們可預(yù)測倘若體內(nèi)存在抗-E、抗-C的陰性患者需要輸血,尋找Rh相合血液會相對容易一些;而存在抗-c、抗-e抗體的Rh陰性患者如果在短時間內(nèi)需要大量輸血或長期需要依賴輸血治療,為其尋找多位血型匹配的獻血者則會極其困難。在難以獲得相合血液情況下,只能冒險給病人輸注不能完全相合的血液。因此應(yīng)特別關(guān)注罕見c抗原陰性包括dCCee和dCCEe型及e抗原陰性的dccEE型。
我國Rh陰性血源稀少,而隨著醫(yī)療和社會保障體系的不斷完善,RhD陰性血液的需求量不斷增多,經(jīng)常會出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。為了保障Rh陰性患者及時、安全輸血,在掌握了柳州市陰性獻血者Rh表型分布特征的基礎(chǔ)上,我們建議做好以下幾方面的工作:(1)加大宣傳力度,合理管理Rh陰性獻血者,繼續(xù)篩查Rh陰性獻血者并檢測表型,不斷擴大Rh陰性表型庫。(2)為患者制定合適的輸血策略,指導(dǎo)臨床對Rh陰性患者盡量進行自身輸血,以減少產(chǎn)生免疫性抗體的概率。(3)對于長期依賴輸血治療及有妊娠史的RhD陰性患者,應(yīng)常規(guī)篩查不規(guī)則抗體,并檢測C、c、E、e 4個Rh抗原,條件允許的情況下盡量輸注Rh血型完全相合的血液,以保證輸血安全。(4)要充分考慮到極少部分含有Rh抗體的RhD陰性患者對血液的特殊要求。由于O型dCCee(9.58%)、dCCEe(0.25%)、dccEE(0.98%)所占比例低,不會對日常RhD陰性患者的用血需求造成沖擊,再加上O型紅細胞無A、B抗原的特點而在急需時具有通用性好的特點,節(jié)約有效,因而更具有實際的臨床應(yīng)用意義[13]。目前我中心已開展冰凍紅細胞技術(shù),成分血制備部門隨時可將合格血液制備成冰凍紅細胞進行長達10年的冷凍保存,故可將日常工作發(fā)現(xiàn)的O型dCCee、dCCEe、dccEE等特殊血型血液制備成冰凍紅細胞并做好標記保存在冷凍庫中,發(fā)血部門盡量不要將其隨機發(fā)往醫(yī)院,而是要有針對性的發(fā)放給已產(chǎn)生免疫性Rh抗體的患者。(5)Rh抗原檢測部門在檢測到罕見表型(dCCee,dCCEe,dccEE)的時候可告知血源招募部門更多與獻血者溝通,耐心解釋其特殊血型的重要性,鼓勵成為固定獻血者,在身體允許的條件下定期獻血,并及時凍存,以增加稀有血型的庫存比例。
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李雄英(1982~),女,碩士研究生,主管技師,研究方向:臨床輸血。
R 457.11
B
0253-4304(2016)05-0737-03
10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.43
2016-01-28
2016-04-13)