萬建偉 顧麗英 費建飚 王國江

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院1 藥劑科，2 皮膚科，上海市 201318，E-mail：jianwei_wan@163.com)

論著·臨床研究

紫黃祛疣湯聯(lián)合液氮冷凍治療尋常疣的臨床效果觀察▲

萬建偉1顧麗英1費建飚2王國江2

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院1 藥劑科，2 皮膚科，上海市 201318，E-mail：jianwei_wan@163.com)

目的 觀察紫黃祛疣湯聯(lián)合液氮冷凍治療尋常疣的臨床效果。方法 將80例尋常疣患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組患者采用液氮冷凍治療，1次/周；觀察組患者液氮冷凍聯(lián)合紫黃祛疣湯口服，2次/d。兩組均治療1個月，觀察治療期間不良反應發(fā)生情況。隨訪3個月，比較兩組患者的臨床療效及復發(fā)情況。結果 觀察組總有效率為87.5%，高于對照組的67.5%(P<0.05)；觀察組復發(fā)率為7.5%，低于對照組的27.5%(P<0.05)。兩組治療期間均未見明顯不良反應。結論 采用紫黃祛疣湯內(nèi)服配合液氮冷凍治療尋常疣臨床效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

尋常疣；中藥；紫黃祛疣湯；液氮冷凍；療效；復發(fā)；不良反應

尋常疣多是由人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染引起的皮膚淺表贅生物，以HPV-2型感染多見，是皮膚科常見病，好發(fā)于手部、上肢等暴露部位。盡管大多數(shù)尋常疣會隨著時間的推移而自愈，但因疣體暴露于外影響容貌，對患者身心健康有較大的影響[1-2]。目前臨床上對尋常疣的治療以物理療法和藥物局部外用為主。然而以上療法存在疼痛、瘢痕等較多缺點。紫黃祛疣湯在我院用于治療尋常疣已有數(shù)十年，療效顯著且患者無疼痛，受到醫(yī)患的普遍好評。本研究采用液氮冷凍聯(lián)合紫黃祛疣湯治療尋常疣，觀察其安全性和有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月至2016年4月在我院皮膚科門診就診的尋常疣患者80例作為研究對象。納入標準為：(1) 符合尋常疣的診斷標準[3-4]；(2)患者年齡為18～60歲；(3)能接受電話隨訪、能定期到醫(yī)院復診且自愿接受治療；(4)3個月內(nèi)未系統(tǒng)使用過免疫調(diào)節(jié)劑者；(5)不伴有其他嚴重慢性病,如重癥糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病等；(6)知情同意并簽字確認。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期婦女以及尚未生育的育齡期女性；(2)扁平疣及其他疣患者；(3)精神疾病患者及對紫黃祛疣湯過敏患者。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組每組40例。兩組患者的性別、年齡、病程、疣體數(shù)量等一般資料情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 (1)對照組患者給予液氮冷凍治療(液氮：上海加力氣體有限公司，批號20150522)，治療時根據(jù)疣體的情況用棉簽蘸取液氮后快速將其置于疣體中央并稍加壓力持續(xù)2～4 s，每個部位為 3 個凍融周期，1次/周，連續(xù)治療4周。(2)觀察組在對照組基礎上聯(lián)合紫黃祛疣湯治療，紫黃祛疣湯藥方組成：桑葉9 g、赤芍9 g、黃柏4.5 g、紫草9 g、薏苡仁9 g、生牡蠣30 g、煅牡蠣30 g等，由我院中藥房代煎，將牡蠣打碎先煎15 min后放入其他藥物再煎15 min瀝出藥汁，再加入水和藥平，再煮沸10 min，瀝出藥汁，將兩份藥汁混合一起即可。2次/d，口服，療程4周。

1.3 觀察指標 采用門診復診并結合電話回訪的形式隨訪，隨訪3個月，觀察療效及復發(fā)情況；觀察治療期間不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：痊愈為疣體全部消退；顯效為疣體消退70%～99%；有效為疣體消退30%～69%；無效為疣體消退<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。復發(fā)：疣體及結痂脫落后基底仍見疣狀增生，或脫痂后3個月內(nèi)原位復發(fā)者。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效及復發(fā)情況的比較 兩組臨床療效的總體分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(u=1.672，P=0.095)，其中觀察組總有效率為87.5%(35/40)，高于對照組的67.5%(27/40)(χ2=4.588，P=0.032)。兩組患者在治療后均出現(xiàn)復發(fā)情況，觀察組復發(fā)率為7.5%(3/40)，低于對照組的27.5%(11/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.541，P=0.018)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效及復發(fā)情況比較(n)

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況 觀察組治療期間未見明顯不良反應，患者心電圖、血常規(guī)和肝腎功能等未見明顯變化。對照組有15例患者在使用液氮后患處有起泡，伴有可耐受的疼痛。

3 討 論

中醫(yī)將尋常疣稱為“枯筋箭”、“千日瘡”，因其贅生物表面粗糙如刺，故俗稱“刺瘊”[4]。中醫(yī)認為尋常疣的發(fā)生是因氣血失和，皮膚肌腠不密，風熱毒邪乘虛侵襲，蘊阻于經(jīng)絡肌腠，搏于肌膚，凝聚而成；或因怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮所致[5]。紫黃祛疣湯配方中的紫草和赤芍具有清熱涼血、活血祛淤作用，研究表明紫草中的紫草素具有抗腫瘤、抗病毒及抗菌作用[6]；而赤芍中的赤芍總苷則有誘導鼠HepA肝癌細胞、鼠S180肉瘤細胞和人慢性髓系白血病細胞K562等多種細胞凋亡的作用[7]；桑葉具有疏散風熱作用，而桑葉中的生物堿脫氧野尻霉素具有抗反轉錄病毒酶活性作用[8]；黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡作用，并具有抗病毒作用[9]；薏苡仁具有健脾利濕、止瀉排膿作用；煅牡蠣具有平肝潛陽、收斂固澀、軟堅散結、制酸止痛、疏散風熱作用。本研究采用紫黃祛疣湯聯(lián)合液氮冷凍治療尋常疣，結果顯示觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，兩組患者在治療后均出現(xiàn)復發(fā)情況，但觀察組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，提示紫黃祛疣湯聯(lián)合液氮冷凍治療尋常疣可取得良好的治療效果，其作用機制可能與紫黃祛疣湯中不同有效成分抑制病毒增殖、減緩病毒對患者細胞的損傷程度以及增強患者自身免疫力有關。

治療尋常疣目前無特效抗病毒藥物，對于疣體數(shù)量不多的患者，主要采用液氮冷凍、電燒、刮出、激光等物理方法，或者外用維A酸乳膏、氟尿嘧啶膏、酞丁安膏等外用藥物治療。臨床上常用的表部涂藥存在吸收困難的缺點，疣體注射給藥存在需多處給藥造成疼痛并易形成瘢痕的缺點。液氮冷凍療法較為簡單、快速、瘢痕少，多年來一直是尋常疣的一線治療方法，缺點是治療時對患者造成疼痛，并可導致色素沉著或減退，甚至損傷神經(jīng)和肌腱造成錘狀指等[10-11]，且對于多發(fā)成片的疣體，需要分批治療，整個治療周期較長，患者容易放棄治療。本研究采用紫黃祛疣湯聯(lián)合液氮冷凍治療取得滿意療效，且在治療期間未見明顯不良反應，患者心電圖、血常規(guī)和肝腎功能等未見明顯變化，提示紫黃祛疣湯安全性高。

本研究應用紫黃祛疣湯聯(lián)合液態(tài)氮冷凍治療尋常疣比單用液態(tài)氮冷凍效果好，復發(fā)率低，該方法值得在臨床推廣使用。但紫黃祛疣湯治療尋常疣的機制可能與增強免疫機能有關，但需要通過進一步的免疫學實驗來證明。紫黃祛疣湯也存在一些缺點，如寒性體質(zhì)的人慎用、味苦難以下咽以及劑型不便攜帶等。另外本次研究也存在樣本量小以及無法進行雙盲對照等缺點，對結果可能會有一定的影響。在后續(xù)研究中可以采用新技術、新工藝改進劑型以提高療效，便于其臨床推廣，并通過基礎研究分析具體的有效成分及其作用機制。

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Clinical efficacy of Zihuang Quyou decoction combined with liquid nitrogen cryotherapy for treatment of common warts

WANJian-wei1,GULi-ying1,FEIJian-biao2,WANGGuo-jiang2

(1DepratmentofPharmacy,2DepartmentofDermatology,ZhoupuHospitalofShanghaiPudongNewDistrict,Shanghai201318,China)

Objective To observe the clinical efficacy of Zihuang Quyou decoction combined with liquid nitrogen cryotherapy for the treatment of patients with common warts.Methods Eighty patients with common warts were randomly divided into observation group(n=40) and control group(n=40).The patients in the control group were treated with liquid nitrogen cryotherapy once a week,and the patients in the observation group were orally treated with Zihuang Quyou decoction on the basis of liquid nitrogen cryotherapy twice daily.Both groups were treated for one month,and the adverse reactions were observed.During the 3-month follow-up,the clinical efficacy and recrudescence were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 87.5%,and was higher than that of the control group(67.5%,P<0.05).The recurrence rate in the observation group was 7.5%,and was lower than that in the control group(27.5%,P<0.05).No obvious adverse reactions occurred in the two groups during the treatment.Conclusion Oral administration of Zihuang Quyou decoction combined with liquid nitrogen cryotherapy can obtain an obvious clinical efficacy,and is safe and reliable for the treatment of common warts.It is worthy of clinical promotion and application.

Common wart,Chinese traditional medicine,Zihuang Quyou decoction,Liquid nitrogen cryotherapy,Clinical effect,Recrudescence,Adverse reaction

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項資金項目(PDYNZJ2015-12)

萬建偉(1975～)，男，在職碩士研究生，主管藥師，研究方向：免疫學。

R 752.51

A

0253-4304(2016)11-1511-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.09

2016-06-23

2016-09-01)