周瑞玲 周 萍 黎 琦 鄭金璇 李 毅 李江寧 溫 旎 廖柳碧

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院血液凈化室，南寧市 530022，E-mail：532301839@qq.com)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量的影響研究▲

周瑞玲 周 萍 黎 琦 鄭金璇 李 毅 李江寧 溫 旎 廖柳碧

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院血液凈化室，南寧市 530022，E-mail：532301839@qq.com)

目的 探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量影響。方法 將維持性血液透析患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。干預(yù)前、干預(yù)后第3個(gè)月和第6個(gè)月采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(QOL-100)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估，檢測(cè)兩組血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、尿素氮水平。結(jié)果 干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組QOL-100生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱得分及生活質(zhì)量總分均較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的提高程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組白蛋白、血紅蛋白水平較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的提高程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組血清肌酐、尿素氮水平較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低程度明顯大于對(duì)照組。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可以明顯提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

血液透析；護(hù)理干預(yù)；運(yùn)動(dòng)療法；生活質(zhì)量

近些年，慢性腎臟病已經(jīng)成為威脅人民群眾生活質(zhì)量的主要疾病之一，若不及時(shí)有效治療將發(fā)展為終末期腎病，嚴(yán)重危害生命健康，血液透析是有效治療方法之一[1]。但是由于維持性血液透析的特殊性及長(zhǎng)期性，其不僅會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，而且還有高額的醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成巨大心理、經(jīng)濟(jì)壓力，患者生活質(zhì)量明顯降低。臨床護(hù)理的目的不僅僅是提高患者的生存時(shí)間、生存率等，而且更要使患者的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)得到全面的改善和恢復(fù)。如何提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為目前慢性腎臟病研究領(lǐng)域的一個(gè)重要課題。本文觀察護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2015年1月于我院進(jìn)行維持性血液透析患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡23～75(46.3±11.4)歲，透析時(shí)間11～121(40.8±8.2)個(gè)月。對(duì)照組男17例，女13例，年齡22～76(47.2±11.2)歲，透析時(shí)間10～122(41.3±8.1)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病情、透析時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)血液透析護(hù)理干預(yù)，即在血液透析治療過(guò)程監(jiān)測(cè)患者的生命體征、準(zhǔn)確無(wú)誤執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑及血液透析上機(jī)與下機(jī)、了解患者的飲食和運(yùn)動(dòng)情況。觀察組在對(duì)照組常規(guī)血液透析護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 健康教育：按制定的教育目標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使用成套教材，教育前評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，對(duì)患者及家屬同步教育，通過(guò)舉辦講座、板報(bào)、VCD播放錄像、網(wǎng)絡(luò)宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)、針對(duì)性一對(duì)一講解、示范、開(kāi)通熱線電話咨詢、舉行“腎友之家”聯(lián)誼會(huì)等形式進(jìn)行教育。3個(gè)月完成整套教育內(nèi)容，并評(píng)估一次知識(shí)掌握情況，循環(huán)進(jìn)行教育，對(duì)掌握不好的知識(shí)強(qiáng)化教育。

1.2.2 飲食管理：提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，包括進(jìn)水量、食物結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)成分比例及烹調(diào)方法。根據(jù)維持性血液透析患者飲食的基本原則和注意事項(xiàng)，制作各類食物成分含量表，并標(biāo)注每0.1 kg食物中包含脂肪、糖、各類蛋白質(zhì)、維生素及鈉、鉀、鈣、磷等的含量，保證維持性血液透析患者能攝入足夠具有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，碳水化合物，維生素等的食物并少吃或不宜吃高鉀、高鈉、高蛋白(尤其是粗質(zhì)蛋白)、刺激性等的食物。

1.2.3 心理干預(yù)：(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理,對(duì)患者熱情關(guān)懷和耐心幫助。(2)鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行人際交往，定期參加“腎友之家”聯(lián)誼會(huì)。安排興趣相近的患者在同一時(shí)間治療。(3)鼓勵(lì)患者作好角色轉(zhuǎn)換,從事力所能及的事或復(fù)職，回歸社會(huì)。

1.2.4 透析過(guò)程舒適護(hù)理：(1)創(chuàng)造良好環(huán)境，室溫22～24℃，濕度50%～60%，透析前與患者溝通，了解患者需求，安置患者舒適的體位。(2)護(hù)士熟練掌握穿刺技術(shù)，并配合使用安慰和暗示語(yǔ)言，使患者精神放松。透析過(guò)程密切觀察，減少患者因儀器報(bào)警聲音而引起焦慮不安，詢問(wèn)患者需求，協(xié)助患者變換體位及適當(dāng)活動(dòng)，解決皮膚瘙癢、進(jìn)食飲水等問(wèn)題，維持患者良好舒適狀態(tài)。(3)透析結(jié)束，協(xié)助患者穿好衣物，讓患者平臥5～10 min后再起床。

1.2.5 家庭支持：評(píng)估患者家庭支持情況，幫助患者獲得良好的家庭支持，對(duì)患者家屬同步健康教育，幫助家屬掌握照護(hù)技能和方法。關(guān)心患者的照護(hù)者，給予必要的心理支持、健康指導(dǎo)。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者評(píng)估的結(jié)果指導(dǎo)患者選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，教會(huì)患者記錄患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)前后的血壓、心率等，提醒患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。(1)運(yùn)動(dòng)前：① 向患者講解運(yùn)動(dòng)的好處，增強(qiáng)其信心，消除其對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼，積極參加運(yùn)動(dòng)。② 讓患者了解自身目前的身體狀況，根據(jù)患者身心狀態(tài)所評(píng)估結(jié)果和運(yùn)動(dòng)目的、效果指導(dǎo)患者選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，可以選擇行走、上下樓梯、騎自行車、打太極拳、做保健體操等有氧運(yùn)動(dòng)。③ 告知患者選擇適宜的天氣、環(huán)境，并穿著寬松舒適、透氣衣服進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。④ 教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)前再次測(cè)量血壓、脈搏和呼吸，判斷是否允許進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并做好相應(yīng)的熱身運(yùn)動(dòng)，使四肢關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉逐漸適應(yīng)。⑤ 運(yùn)動(dòng)量的選擇：運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及頻度3個(gè)因素決定，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以靶心率確定，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，允許達(dá)到的平均心率以最高心率的60%～70%進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的頻率，每周鍛煉3～5次為宜，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少15 min。(2)運(yùn)動(dòng)中：① 運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者的身體狀況可采用循序漸進(jìn)的方法，把握適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并注重運(yùn)動(dòng)中的自我感覺(jué)，不可勉強(qiáng)，若有不適，必須立即中止運(yùn)動(dòng)并查找原因。② 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行血壓、脈搏等生命體征變化的自我檢測(cè)，應(yīng)在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)3～5 min后、停止運(yùn)動(dòng)瞬間測(cè)量或自我感到不適時(shí)監(jiān)測(cè)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。③ 運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)注意結(jié)合飲食和藥物的攝入量，既保證身體所需，又要增加營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)注意及時(shí)調(diào)整藥物劑量，特別是正確使用降壓藥，才能更好達(dá)到有效的運(yùn)動(dòng)效果。(3)運(yùn)動(dòng)后：① 運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備結(jié)束，也應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，包括慢走、按摩等，防止發(fā)生心血管等意外，同時(shí)促進(jìn)血液回流和加快體力恢復(fù)。② 運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充適宜的水分和擦干汗液，避免受涼。在運(yùn)動(dòng)停止10～15 min后再次監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，如果發(fā)現(xiàn)異常，考慮是否運(yùn)動(dòng)過(guò)量或不足。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表[2](QOL-100)評(píng)定生活質(zhì)量；在護(hù)理前、護(hù)理后第3個(gè)月、第6個(gè)月取靜脈血，用儀器法檢測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、尿素氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組QOL-100評(píng)分比較 兩組生理領(lǐng)域評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=8.680，P分組=0.005)；兩組生理領(lǐng)域評(píng)分均隨著時(shí)間的增加呈上升趨勢(shì)(F時(shí)間=225.850，P時(shí)間<0.001)，觀察組上升趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組；時(shí)間與生理領(lǐng)域評(píng)分之間有交互效應(yīng)(F交互=3.910，P交互=0.023)。兩組心理領(lǐng)域評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=14.990，P分組<0.001)；兩組心理領(lǐng)域評(píng)分均隨著時(shí)間的增加呈上升趨勢(shì)(F時(shí)間=41.900，P時(shí)間<0.001)，觀察組上升趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組；時(shí)間與心理領(lǐng)域評(píng)分之間有交互效應(yīng)(F交互=3.210，P交互=0.044)。兩組獨(dú)立性領(lǐng)域評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=16.120，P分組<0.001)；兩組獨(dú)立性領(lǐng)域評(píng)分均隨著時(shí)間的增加呈上升趨勢(shì)(F時(shí)間=34.630，P時(shí)間<0.001)，觀察組上升趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組；時(shí)間與獨(dú)立性領(lǐng)域評(píng)分之間有交互效應(yīng)(F交互=3.760，P交互=0.026)。兩組社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=7.450，P分組=0.001)；兩組社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均隨著時(shí)間的增加呈上升趨勢(shì)(F時(shí)間=56.440，P時(shí)間<0.001)，觀察組上升趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組；時(shí)間與社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分之間有交互效應(yīng)(F交互=4.490，P交互=0.013)。兩組環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=12.600，P分組=0.001)；兩組社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均隨著時(shí)間的增加呈上升趨勢(shì)(F時(shí)間=38.750，P時(shí)間<0.001)，觀察組上升趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組；時(shí)間與社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分之間有交互效應(yīng)(F交互=3.480，P交互=0.034)。兩組精神支柱評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=16.960，P分組<0.001)；兩組精神支柱評(píng)分均隨著時(shí)間的增加呈上升趨勢(shì)(F時(shí)間=62.910，P時(shí)間<0.001)，觀察組上升趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組；時(shí)間與精神支柱評(píng)分之間有交互效應(yīng)(F交互=4.880，P交互=0.001)。兩組生活質(zhì)量總評(píng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=29.690，P分組<0.001)；兩組生活質(zhì)量總評(píng)評(píng)分均隨著時(shí)間的增加呈上升趨勢(shì)(F時(shí)間=92.180，P時(shí)間<0.001)，觀察組上升趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組；時(shí)間與生活質(zhì)量總評(píng)評(píng)分之間有交互效應(yīng)(F交互=9.390，P交互<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組QOL-100 評(píng)分比較(x±s，分)

2.2 兩組生化指標(biāo)檢查比較 兩組白蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=59.250，P分組<0.001)；兩組白蛋白均隨著時(shí)間的增加呈上升趨勢(shì)(F時(shí)間=49.750，P時(shí)間<0.001)，觀察組上升趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組；時(shí)間與白蛋白之間有交互效應(yīng)(F交互=14.790，P交互<0.001)。兩組血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=4.230，P分組=0.044)；兩組血紅蛋白蛋白均隨著時(shí)間的增加呈上升趨勢(shì)(F時(shí)間=19.870，P時(shí)間<0.001)，觀察組上升趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組；時(shí)間與血紅蛋白蛋白之間有交互效應(yīng)(F交互=4.880，P交互=0.001)。兩組肌酐比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=6.960，P分組=0.011)；兩組肌酐均隨著時(shí)間的增加呈下降趨勢(shì)(F時(shí)間=31.33，P時(shí)間<0.001)，觀察組下降趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組；時(shí)間與肌酐之間有交互效應(yīng)(F交互=3.110，P交互=0.049)。兩組尿素氮比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=18.460，P分組<0.001)；兩組尿素氮均隨著時(shí)間的增加呈下降趨勢(shì)(F時(shí)間=18.490，P時(shí)間<0.001)，觀察組下降趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組；時(shí)間與尿素氮之間有交互效應(yīng)(F交互=3.650，P交互=0.029)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后血生化指標(biāo)比較(x±s)

3 討 論

隨著透析技術(shù)的不斷提高，維持性血液透析作為終末期腎病替代治療的主要手段之一，不僅可以改善維持性血液透析患者部分臨床癥狀，還可以提高患者的生存率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但是這并不能完全代替腎臟的各種功能。有學(xué)者報(bào)告，目前我國(guó)血液透析患者的5年生存率已經(jīng)超過(guò)75%，但是其生活質(zhì)量卻仍然較普通人群降低[3]。

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法是指在常規(guī)血液透析臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上通過(guò)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)改善維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，即將運(yùn)動(dòng)療法與飲食干預(yù)、心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、家庭支持、環(huán)境干預(yù)等緊密聯(lián)合。有學(xué)者報(bào)告護(hù)理干預(yù)能提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量[4]。而運(yùn)動(dòng)療法可作為血液透析患者簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療方法，且有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善維持性血液透析患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，降低患者的疲乏程度[5-6]。同時(shí)血透費(fèi)用與維持性血液透析患者的心理狀況存在顯著的聯(lián)系[7]，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法最低成本可減輕其心理壓力和疾病癥狀。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組QOL-100生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱得分及生活質(zhì)量總分均較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的提高程度明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組白蛋白、血紅蛋白水平較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的提高程度明顯大于對(duì)照組；干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組血清肌酐、尿素氮水平較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低程度明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明在護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，適當(dāng)?shù)卦黾踊颊叩倪\(yùn)動(dòng)量，可以使患者的食物攝入量適當(dāng)增加，進(jìn)而為患者補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，還有利于提高患者生活質(zhì)量。

總之，維持性血液透析患者的生活質(zhì)量越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，有時(shí)候單一的護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的生活質(zhì)量的提高不明顯，可以考慮采取聯(lián)合護(hù)理的方式對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，例如運(yùn)動(dòng)療法完全貫穿于維持性血液透析患者的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，又如營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)等，則將更能提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。另外老年慢性腎衰竭患者血液透析治療容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥及感染因素[8]，年齡個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法值得進(jìn)一步研究。

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廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃(20060232C)

周瑞玲(1965～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化護(hù)理。

周萍(1964～)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：血液凈化護(hù)理，E-mail：1820186289@qq.com。

R 459.5

B

0253-4304(2016)01-0134-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.42

2015-10-18

2016-01-04)