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        血清白細胞介素-32及降鈣素原表達水平對呼吸機相關(guān)性肺炎早期診斷價值的研究▲

        2016-02-17 06:40:53劉鳳鳴易文楓覃慧嬋梁立劍覃先連
        廣西醫(yī)學(xué) 2016年1期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)科介素降鈣素

        劉鳳鳴 易文楓 覃慧嬋 黃 貴 梁立劍 覃先連

        (廣西南寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,南寧市 530021,E-mail:523151315@qq.com)

        臨床創(chuàng)新

        血清白細胞介素-32及降鈣素原表達水平對呼吸機相關(guān)性肺炎早期診斷價值的研究▲

        劉鳳鳴 易文楓 覃慧嬋 黃 貴 梁立劍 覃先連

        (廣西南寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,南寧市 530021,E-mail:523151315@qq.com)

        目的 探討血清白細胞介素32(IL-32)及降鈣素原(PCT)表達水平對呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的早期診斷價值。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測30例VAP患者及30例非VAP患者血清IL-32及PCT表達水平。結(jié)果 VAP組患者血清IL-32、PCT表達水平均高于非VAP組患者(P均<0.001)。結(jié)論 血清PCT、IL-32表達水平升高可以作為VAP的早期診斷指標。

        呼吸機相關(guān)性肺炎;白細胞介素32;降鈣素原

        呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指機械通氣(mechanical ventilation,MV)48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,是醫(yī)院獲得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的重要類型,其中機械通氣≤4 d內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP,≥5 d為晚發(fā)性VAP[1]。是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發(fā)癥之一,尤其在重癥醫(yī)學(xué)科中更為常見,是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。有文獻報告,VAP的病死率高達51.6%[2]。然而早診斷、早治療能減少VAP患者的住院時間、降低治療費用、降低病死率及改善預(yù)后,目前VAP的早期診治仍然存在困難,病原菌診斷是公認的診斷標準,但臨床上操作較為困難,白細胞介素32(interleukin-32,IL-32)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)是常見的促炎因子[3],為探討IL-32及PCT早期診斷VAP的價值,本研究應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)檢測VAP與非VAP患者血清IL-32、PCT的表達水平,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收集我院2014年1月至2015年6月收治入住重癥醫(yī)學(xué)科進行機械通氣治療的患者60例,其中發(fā)生VAP 30例(VAP組),不發(fā)生VAP 30例(非VAP組)。呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標準[4]:(1)插管48 h后發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物涂片染色可見細菌;(2)外周血白細胞總數(shù)升高大于10×109/L或較原先基礎(chǔ)值增加25%;(3) 肺泡動脈氧分壓差升高;(4) X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進展中的浸潤病灶;(5)氣管吸出物定量培養(yǎng)陽性,菌落計數(shù)大于106/ml,若痰培養(yǎng)作為細菌學(xué)檢驗標本,則必須低倍鏡視野下白細胞大于25個,鱗狀上皮細胞小于10個。VAP組男14例,女16例,年齡34~78(48.45±6.82)歲;均為腦出血術(shù)后患者,通氣時間50~80(68.12±9.35)h。非VAP組男15例,女15例;年齡33~81(49.54±7.12)歲;均為腦出血術(shù)后患者,通氣時間49~78(67.36±8.74)h。實驗組、對照組年齡、性別、所患原發(fā)病、通氣時間上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 檢測方法 采集兩組患者空腹靜脈血4 ml,靜置1 h后于4℃、3 000 r/min 離心10 min,取血清置于-80℃冰箱凍存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-32及PCT含量,嚴格按照試劑盒說明書進行操作:(1)將凍存的血清標本解凍后分別取出100 μl備用。(2)分別取標準品100 μl依次加入1排7孔中,1孔只加樣品稀釋液作為零孔。(3)酶標板加上蓋,37℃反應(yīng)120 min。(4)甩去酶標板內(nèi)液體,再對著吸水紙拍幾下,不洗。(5)每孔依次加入抗體工作液100 μl,37℃反應(yīng)30 min。(6)用洗滌液洗滌3次,每次浸泡1 min左右,甩去多余液體。(7)每孔依次加入TMB顯色液100 μl,37℃避光反應(yīng)20~25 min。(8)每孔依次加入3,3′,5,5′-四甲基聯(lián)苯胺(TMB)終止液100 μl,此時藍色立即轉(zhuǎn)為黃色。(9)用酶標儀在450 nm波長處測定光密度值。(10)作標準曲線,并根據(jù)吸光值計算出相應(yīng)孔的濃度。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(x±s)表示,采用t′檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        VAP組血清IL-32、PCT濃度均明顯高于非VAP組(P均<0.05)。見表1。

        表1 兩組血清IL-32、PCT濃度比較(x±s,μg/L)

        3 討 論

        重癥醫(yī)學(xué)科是臨床危重癥患者搶救與監(jiān)護的特殊區(qū)域,這里聚集了大量的危重癥患者,他們的基礎(chǔ)情況相對較差,同時由于病房的條件相對密閉、空間較小,往往很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生,加上大部分患者需要行氣管插管或氣管切開術(shù)建立人工氣道,破壞了呼吸道正常的防御功能,使得呼吸道直接與外界空氣相通,對外界空氣有著重要凈化作用的上呼吸道不能發(fā)揮其正常功能[5],這些都導(dǎo)致了重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生VAP比率較高,VAP的病死率高達51.6%[2]。早診斷、早治療對減少VAP患者的住院時間、降低治療費用、降低病死率及改善預(yù)后有重要意義。VAP一般都會有嚴重的肺部炎癥,而肺部炎癥反應(yīng)與參與肺部炎癥形成的細胞因子IL-32和IL-12有密切關(guān)系[6]。Joosten等[7]研究發(fā)現(xiàn)IL-32與類風濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組血清 IL-32濃度高于對照組(P<0.05),由此可以推斷血清IL-32表達水平可作為診斷VAP一個有價值的指標。目前PCT與細菌感染性疾病的關(guān)系已受關(guān)注,它的表達水平已經(jīng)成為一種新的診斷細菌性感染的指標[8]。PCT是一種無激素活性的糖蛋白,1993年,有學(xué)者首先指出在感染期間患者血液中PCT水平升高,PCT水平升高可以判斷是否存在細菌感染和反應(yīng)感染的嚴重程度[9]。局部感染引起PCT小幅上升,患有急性全身感染時PCT水平明顯增高,并伴有嚴重的系統(tǒng)性反應(yīng)(如嚴重敗血癥或敗血性休克)。本文結(jié)果顯示VAP組血清PCT明顯高于非VAP組(P<0.05),表明行機械通氣的患者血清PCT、IL-32水平升高可以作為是否發(fā)生VAP的一個早期診斷指標,有望在臨床中得到更為深入和廣泛的應(yīng)用。

        [1] 李麗娜.呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素分析及護理措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(3):67-70.

        [2] 陳鳴中,府偉靈,陳依賜.呼吸機相關(guān)肺炎的流行病學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(1):211-213.

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        廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2014479)

        劉鳳鳴(1979~),女,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:重癥醫(yī)學(xué)。

        R 563.1

        B

        0253-4304(2016)01-0116-02

        10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.36

        2015-10-22

        2015-12-29)

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