蔣東方 張振明 陳雪冬 龍永美 何德智

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院，南寧市 530021，E-mail：jiangdongF@163.com)

論著·調(diào)查研究

廣西農(nóng)村急性中毒發(fā)生和救治現(xiàn)狀與對(duì)策研究▲

蔣東方 張振明 陳雪冬 龍永美 何德智

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院，南寧市 530021，E-mail：jiangdongF@163.com)

目的 探討廣西農(nóng)村急性中毒的發(fā)生情況、救治現(xiàn)狀及其對(duì)策。方法 收集2005～2009年廣西36家市級(jí)醫(yī)院、12家縣級(jí)醫(yī)院、15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的6 015例中毒患者資料，對(duì)農(nóng)村急性中毒的發(fā)病情況、救治方法及效果等進(jìn)行分析。結(jié)果 6 015例急性中毒患者中，農(nóng)村急性中毒患者3 702例，占61.84%，其發(fā)病例數(shù)平均每年以13.03%的速度遞增。51家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，開展急性中毒救治僅13家(25.49%)；市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院救治的中毒患者分別為1 483例、1 543例、676例。對(duì)農(nóng)村中毒患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置701例(18.94%)，進(jìn)行排毒、解毒和對(duì)癥處理分別為2 367例(63.94%)、2 824例(76.28%)、1 791例(48.38%)，進(jìn)行血液處理僅249例(6.73%)。三級(jí)醫(yī)院中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位采用血液凈化處理的比例最低(P<0.05)，其他處理方法的比例均高于市、縣級(jí)醫(yī)療單位(P<0.05)。3 670例有救治效果記錄的患者中，縣級(jí)醫(yī)療單位的治愈率最高，后遺癥、死亡率最低，市、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位的治愈率接近，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位死亡率最高。結(jié)論 廣西農(nóng)村急性中毒發(fā)病例數(shù)增速快，但救治條件缺乏、救治技術(shù)落后，應(yīng)結(jié)合廣西醫(yī)療條件的分布現(xiàn)狀，采取以“鄉(xiāng)為基礎(chǔ)、縣為中心、市為后盾”的發(fā)展方向。

急性中毒；救治；發(fā)??；對(duì)策；廣西；農(nóng)村

急性中毒具有潛伏期短、起病急、病情重等特點(diǎn)，部分在高濃度毒物作用下發(fā)生，甚至出現(xiàn)“閃電樣”死亡[1]；因此，對(duì)急性中毒患者的搶救時(shí)間與速度，直接關(guān)系患者生命的。據(jù)報(bào)告廣西急性中毒死亡率為2.61%，其中農(nóng)村死亡率為3.37%，城鎮(zhèn)為1.21%[2]，均高于廣東省粵北的0.3%[3]，寧夏銀川的0.91%[4]，也高于文獻(xiàn)薈萃分析得出的2006～2011年國(guó)內(nèi)的中位死亡率1.095%[5]。造成廣西急性中毒死亡率高的原因，是否與廣西的地理特點(diǎn)(山區(qū)多、人口居住分散、農(nóng)村人口遠(yuǎn)離醫(yī)療單位)和醫(yī)療條件有關(guān)，今后廣西急性中毒救治工作發(fā)展應(yīng)如何取向，本文針對(duì)上述問題進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2005～2009年廣西區(qū)內(nèi)11個(gè)市的36家市級(jí)、12家縣級(jí)醫(yī)院及15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的急性中毒患者6 015例，選擇其中居住地在農(nóng)村的患者3702例作為本次研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 資料收集方法：(1)自制調(diào)查表格：綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，并結(jié)合本次調(diào)查研究的目的，由專家制成統(tǒng)一調(diào)查表格，內(nèi)容包括23類 95個(gè)指標(biāo)。(2)成立調(diào)查小組：在選定的各家醫(yī)院內(nèi)成立調(diào)查小組，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)；要求調(diào)查員嚴(yán)格按方法及標(biāo)準(zhǔn)查閱病歷，收集資料。(3)質(zhì)量控制：由自治區(qū)質(zhì)量控制小組，對(duì)各醫(yī)院調(diào)查資料進(jìn)行審查，對(duì)不合格者發(fā)回重查，或是至現(xiàn)場(chǎng)直接組織復(fù)查。

1.2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中毒救治調(diào)查：按照廣西地理分布特點(diǎn)，分別選擇了南部(合浦縣)、中部(馬山縣)、北部(全州縣)3個(gè)縣，對(duì)其51個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位2005～2009年收治的急性中毒患者的救治情況進(jìn)行調(diào)查，將有完整病歷資料者定為開展急性中毒救治工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位，否則判定為未開展救治工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位。

1.3 分析方法 (1)發(fā)病現(xiàn)狀分析： 按照居住地點(diǎn)與戶口區(qū)分，統(tǒng)計(jì)農(nóng)村中毒患者人數(shù)及其構(gòu)成比，并計(jì)算各年遞增率。(2)患者救治去向分析：按救治患者的醫(yī)療單位(市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)病例數(shù)。(3)現(xiàn)場(chǎng)救治分析：按中毒患者有無(wú)現(xiàn)場(chǎng)急救情況，分為現(xiàn)場(chǎng)處置(在中毒現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行體表或者體內(nèi)毒物清除者)與未作任何處理兩類統(tǒng)計(jì)病例數(shù)。(4)臨床救治分析：按排毒處理(排除體內(nèi)毒物)、解毒處理(給予解毒藥物治療)、血液處理(對(duì)中毒者給予血液透析、灌流、置換、換血處理)、對(duì)癥處理4類臨床中毒救治方法，作分類病例數(shù)統(tǒng)計(jì)。(5)救治效果分析：按治愈(出院時(shí)無(wú)任何癥狀)、后遺癥(出院時(shí)有癥狀)、死亡3類救治后的效果，分類統(tǒng)計(jì)病例數(shù)。(6)救治方法分析：統(tǒng)計(jì)分析各市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位的“清除體內(nèi)毒物、解毒藥治療、血液凈化、對(duì)癥處理”病例數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，各率之間的比較，采用u檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病現(xiàn)狀分析 2005～2009年廣西區(qū)內(nèi)11個(gè)市的36家市級(jí)、12家縣級(jí)醫(yī)院及15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的急性中毒患者共6 015例，其中農(nóng)村中毒患者3 702例占61.55%(3 702/6 015)；發(fā)病例數(shù)平均每年以13.03%的速度遞增；見表1。

表1 2005～2009年廣西農(nóng)村 急性中毒發(fā)病病例及遞增情況

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院救治情況 調(diào)查的51個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，開展中毒救治的單位只有13家，占25.49%(13/51)。

2.3 救治去向 3 702例農(nóng)村中毒患者，縣級(jí)醫(yī)療單位救治1 543例，占41.68%；市級(jí)醫(yī)療單位救治1 483例，占40.06%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位救治676例，占18.26%。

2.4 救治現(xiàn)狀分析 (1)現(xiàn)場(chǎng)救治：3 702例患者中，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救處理者701例，占18.94%，未作任何現(xiàn)場(chǎng)處理者3 001例，占81.06%。(2)臨床救治：3 702例農(nóng)村中毒患者中，給予排毒處理共2 367例，占63.94%；給予解毒處理共2 824例，占76.28%；給予血液處理共249例，占6.73%；給予對(duì)癥處理共1 791例，占48.38%。

2.4 救治效果分析 在3 702例農(nóng)村中毒患者中，排除32例缺失救治效果資料，按3 670例分析，其中治愈3 425例占93.32%，出院時(shí)有后遺癥120例占3.27%，死亡125例占3.41%。

2.5 市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院救治情況比較

2.5.1 救治方法比較：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位采用血液凈化處理 的比例最低(P<0.05)，采用解毒藥治療、清除體內(nèi)毒物、對(duì)癥處理的比例高于市、縣級(jí)醫(yī)療單位(P<0.05)；縣級(jí)醫(yī)療單位采用清除體內(nèi)毒物、解毒藥治療的比例高于市級(jí)醫(yī)療單位(P<0.05)；見表2。

表2 三級(jí)醫(yī)療單位救治方法比較(n，%)

2.5.2 治療效果比較：三級(jí)醫(yī)療單位的救治效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。縣級(jí)醫(yī)療單位的治愈率最高，后遺癥、死亡率最低；市、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位的治愈率接近，市級(jí)醫(yī)療單位后遺癥率最高，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位死亡率最高。見表3。

表3 三級(jí)醫(yī)療單位救治病例結(jié)果分析(n，%)

3 討 論

3.1 廣西農(nóng)村急性中毒發(fā)病現(xiàn)狀 本文結(jié)果表明急性中毒發(fā)病例數(shù)增速快，農(nóng)村各種急性中毒發(fā)病例數(shù)是城鎮(zhèn)的1.62倍，并且每年以13.03%的速度遞增。農(nóng)村與城鎮(zhèn)在人員素質(zhì)、所處生活與工作環(huán)境等方面具有較大的差別，從而導(dǎo)致兩地區(qū)急性中毒發(fā)生的差別[2]。

3.2 廣西農(nóng)村急性中毒救治現(xiàn)狀 (1)救治條件欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位距離農(nóng)村中毒患者最近，但僅1/4的調(diào)查單位開展了中毒救治，并且僅救治了18.26%的中毒患者，有高達(dá)81.74%的農(nóng)村急性中毒患者需要送至縣級(jí)醫(yī)療單位(41.68%)及市級(jí)醫(yī)療單位(40.06%)救治。由于廣西的地理特點(diǎn)是山區(qū)多、人口居住分散、農(nóng)村人口遠(yuǎn)離醫(yī)療單位，這必然對(duì)急性中毒患者的快速救治造成影響。(2)救治水平較低。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村中毒患者的中毒現(xiàn)場(chǎng)處置率僅為18.94%。國(guó)內(nèi)研究報(bào)告血液凈化治療已成為急性中毒搶救的重要手段，對(duì)有大量毒物進(jìn)入體內(nèi)者和沒有特效解毒劑的中毒患者，早期使用血液凈化處理是救治成功的關(guān)鍵[3]。但市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位救治中毒的方法均以清除體內(nèi)毒物、解毒藥救治、對(duì)癥處理3種方法為主，而對(duì)于目前的新救治方法，如血液凈化處理應(yīng)用比較少。這兩方面的特點(diǎn)，可能是造成廣西農(nóng)村急性中毒患者死亡率高(3.41%)的主要原因。

3.3 提升救治能力的對(duì)策 本文分析結(jié)果顯示：(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位在救治中毒患者時(shí)，采用解毒藥治療、清除體內(nèi)毒物、對(duì)癥處理的比例高于市、縣級(jí)醫(yī)療單位；并且救治中毒的治愈率接近市級(jí)醫(yī)院。(2)目前以縣級(jí)醫(yī)療單位救治中毒的病例數(shù)最多，這與文獻(xiàn)[6]結(jié)果一致，并且治愈率最高、后遺癥與死亡率最低(P<0.05)，效果最好。目前在廣西距離農(nóng)村最近的醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，但其醫(yī)療條件最差；醫(yī)療條件最好的醫(yī)院為市級(jí)醫(yī)院，但距離農(nóng)村最遠(yuǎn)；縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療條件及與農(nóng)村的距離處于兩者中間[7]。結(jié)合當(dāng)前的急性中毒發(fā)病現(xiàn)狀(以農(nóng)村為主)，要提高廣西急性中毒的救治能力，應(yīng)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療單位開展急性中毒常規(guī)救治方法的培訓(xùn)，以提高其開展急性中毒救治的能力與水平；在各縣級(jí)醫(yī)療單位中，選擇綜合性、整體救治水平較高的醫(yī)療單位為農(nóng)村急性中毒患者的救治單位，對(duì)這些單位普及各種新救治方法，提高其救治能力，使其發(fā)揮在農(nóng)村急性中毒救治中的“中心作用”；利用市級(jí)醫(yī)療單位的現(xiàn)有條件，發(fā)揮其在救治農(nóng)村急性中毒重度患者中的“后盾作用”。

總之，廣西農(nóng)村急性中毒發(fā)病例數(shù)多、增速快，農(nóng)村基層醫(yī)院的救治條件缺乏、救治技術(shù)較落后，應(yīng)結(jié)合廣西當(dāng)前的醫(yī)療分布現(xiàn)狀，采取以“鄉(xiāng)為基礎(chǔ)、縣為中心、市為后盾”的發(fā)展方向。

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Incidence and treatment of acute poisoning in rural area of Guangxi:current situation and strategies

JIANGDong-fang,ZHANGZhen-ming,CHENXue-dong,LONGYong-mei,HEDe-zhi

(GuangxiZhuangAutonomousRegionAcademyforthePreventionandTreatmentofOccupationDiseases,Nanning530021,China)

Objective To investigate the current situation of the incidence and treatment of acute poisoning in rural area of Guangxi,and to explore the strategies.Methods The data of 6015 patients with acute poisoning between 2005 and 2009 were collected from 36 city hospitals,12 county hospitals and 15 town hospitals.And a survey on the incidence,treatment and curative effect was conducted in patients with acute poisoning from rural area.Results Of 6015 patients with acute poisoning,3 702 were from rural area,accounting for 61.84%,and the cases increased at the speed of 13.03% every year.The therapy for acute poisoning was performed in only 13 of 51 town hospitals(25.49%).The numbers of patients with acute poisoning treated by city hospital,county hospital and town hospital were 1 483,1 543 and 676,respectively.Among these rural patients with acute poisoning,701 received the treatment on the spot,accounting for 18.94%,the cases accepted the therapies of toxin cleaning,toxicity elimination and symptomatic treatment amounted to 2 367(63.94%),2 824(76.28%) and 1 791(48.38%),respectively,and only 249(6.73%) were given hemotherapy.Town hospital had the lowest proportion of carrying out blood purification among city,county and town hospitals(P<0.05),and higher proportions of other therapies compared to city or county hospital(P<0.05).Of 3 670 cases with records of therapeutic efficacy,county hospital obtained the highest recovery rate and the lowest rates of sequela and death.The recovery rate of city hospital was similar to that of town hospital,and the mortality of town hospital was the highest.Conclusion The cases of acute poisoning increases rapidly in rural area of Guangxi where lacking therapy provision and therapeutic technique.The development direction with ′the township as base,the county as center and the city as backup′ should be adopted according to the current distribution of medical condition in Guangx.

Acute poisoning,Therapy,Incidence,Strategy,Guangxi,Rural area

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題(重200932，重2012040，重2012041，重2012045)

蔣東方(1955～)，男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：急性中毒防控。

張振明(1956～)，男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：職業(yè)衛(wèi)生管理，E-mail：zhzhming228@163.com。

R 135.1

A

0253-4304(2016)01-0089-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.27

2015-08-11

2015-12-25)