農(nóng)冬梅 覃桂榮 熊艷敏 李柳銘

(1 廣西崇左市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，崇左市 532200，E-mail：nongdongmei1234@126.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南寧市 530021)

論著·臨床研究

產(chǎn)褥期發(fā)熱者C-反應(yīng)蛋白變化的臨床意義▲

農(nóng)冬梅1覃桂榮2熊艷敏2李柳銘2

(1 廣西崇左市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，崇左市 532200，E-mail：nongdongmei1234@126.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南寧市 530021)

目的 探討產(chǎn)褥期發(fā)熱者C-反應(yīng)蛋白(CRP)變化的臨床意義。方法 選取產(chǎn)褥期發(fā)熱產(chǎn)婦96例作為A1組，選擇同期分娩后無發(fā)熱癥狀的正常產(chǎn)婦100例為A2組，比較兩組產(chǎn)婦在分娩前以及分娩后48 h的CRP、白細(xì)胞介素-6(IL-6)以及WBC水平，并對(duì)A1組分娩后CRP水平與IL-6、WBC水平進(jìn)行相關(guān)性分析。根據(jù)CRP水平將A1組產(chǎn)婦分為CRP>5 mg/L組以及CRP≤5 mg/L組，比較兩組出現(xiàn)產(chǎn)褥感染發(fā)生率。結(jié)果 分娩后A1組與A2組的CRP、IL-6及WBC水平均較分娩前升高(P<0.05)，A1組高于A2組(P<0.05)。A1組分娩后的CRP水平與IL-6及WBC水平均呈正相關(guān)(P<0.05)。CRP>5 mg/L組的產(chǎn)褥感染率為16.67%，高于CRP≤5 mg/L組的1.85%(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)褥期發(fā)熱產(chǎn)婦進(jìn)行CRP檢測(cè)，有助于評(píng)估產(chǎn)婦是否合并產(chǎn)褥感染，從而可給予針性干預(yù)措施，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

產(chǎn)褥期發(fā)熱；C-反應(yīng)蛋白；產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥期發(fā)熱又稱為產(chǎn)褥熱，主要指產(chǎn)婦在分娩后的30 d之內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀并且持續(xù)不退，或者出現(xiàn)突然性高熱癥狀。大多數(shù)產(chǎn)褥期發(fā)熱患者是由于出現(xiàn)了生殖道病原體感染或全身性感染，而表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱，并伴隨惡露以及產(chǎn)后小便淋痛、下腹部疼痛等癥狀，可對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是一種主要由肝細(xì)胞生成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可與多種病原體內(nèi)的多糖有效結(jié)合，并且能夠在鈣離子環(huán)境中與卵磷脂以及核酸進(jìn)行有效結(jié)合，所產(chǎn)生的結(jié)合產(chǎn)物能激活患者的補(bǔ)體系統(tǒng)，從而導(dǎo)致患者表現(xiàn)出一系列的炎癥反應(yīng)。對(duì)于多種炎癥的診斷，CRP具有較高的準(zhǔn)確性以及靈敏度[2]。本文通過檢測(cè)產(chǎn)褥期發(fā)熱患者的CRP水平，探討CRP在產(chǎn)褥期發(fā)熱及預(yù)測(cè)產(chǎn)褥感染中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月至2015年2月在廣西崇左市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦196例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦在分娩前未患有相關(guān)的感染性疾病，分娩前生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；分娩前有感染癥狀者；臨床資料不完整者。產(chǎn)后發(fā)熱判斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱出現(xiàn)在分娩后的48 h內(nèi)，體溫超過38℃的情況不少于2次。將出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱的96例產(chǎn)婦設(shè)為A1組，年齡22～39(27.7±4.3)歲，孕周(38.7±1.5)周；其中陰道順產(chǎn)56例，陰道助產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)34例。將未出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱的100例健康產(chǎn)婦設(shè)為A2組，年齡23～38(28.2±4.5)歲，孕周(38.9±1.5)周；其中陰道順產(chǎn)52例，陰道助產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)34例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦簽署知情同意書。

1.2 方法 在分娩前及分娩后48 h檢測(cè)兩組產(chǎn)婦CRP、WBC以及白介素(interleukin-6，IL-6)的水平。于早晨(7 ∶00～8 ∶00)空腹時(shí)抽取患者靜脈血5 ml，在常溫環(huán)境中放置50 min后，25 000 r/min離心8 min，棄去上清液，放置于20 ℃的溫箱15～30 min后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。其中A1組患者分娩后指標(biāo)的檢測(cè)均在治療前進(jìn)行。采用免疫比濁法檢測(cè)CRP、WBC、IL-6，相關(guān)操作按照試劑盒說明進(jìn)行。試劑盒為貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國(guó))有限公司生產(chǎn)[注冊(cè)國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第2401555號(hào)]。根據(jù)CRP水平將A1組患者分為CRP>5 mg/L組以及CRP≤5 mg/L組。

1.3 產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并進(jìn)行血培養(yǎng)、陰部分泌物涂片以及藥物敏感試驗(yàn)、相關(guān)病原體抗原抗體檢查以明確診斷及病原體的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A1組及A2組產(chǎn)婦分娩前后CRP、IL-6及WBC水平的比較 分娩前，兩組CRP、IL-6及WBC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分娩后A1組與A2組的CRP、IL-6及WBC水平均較分娩前升高(P<0.05)，分娩后A1組的CRP、IL-6及WBC水平的升高較A2組更加顯著(P<0.05)，見表1。對(duì)A1組產(chǎn)婦分娩后的CRP水平與IL-6、WBC之間進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示CRP水平與IL-6呈正相關(guān)(r=0.501，P=0.001)，CRP水平與WBC亦呈正相關(guān)(r=0.571，P=0.001)。

表1 A1組及A2組產(chǎn)婦分娩前后CRP、IL-6及WBC水平的比較(x±s)

2.2 不同CRP水平組產(chǎn)褥感染率的比較 96例產(chǎn)褥期發(fā)熱產(chǎn)婦中，共出現(xiàn)產(chǎn)褥感染8例，占8.33%。A1組中，CRP>5 mg/L者共42例，CRP≤5 mg/L者共54例。CRP>5 mg/L組的產(chǎn)褥感染發(fā)生率為16.67%(7/42)，高于CRP≤5 mg/L組的1.85%(1/54)(χ2=5.895，P=0.001)。

3 討 論

產(chǎn)褥期發(fā)熱是產(chǎn)婦分娩后較常出現(xiàn)的情況，其發(fā)生多是由于產(chǎn)婦分娩后自身生殖道防御功能以及自我凈化功能受損，造成在產(chǎn)婦生殖道中寄生的多種病原體大量繁殖而導(dǎo)致感染的出現(xiàn)。此外，產(chǎn)褥期發(fā)熱亦與產(chǎn)婦存在營(yíng)養(yǎng)不良、合并相關(guān)慢性疾病、孕期貧血、產(chǎn)程過長(zhǎng)以及出現(xiàn)胎膜早破有密切關(guān)系[4-5]。引起產(chǎn)褥期發(fā)熱的主要疾病包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性陰道炎、急性盆腔腹膜炎、子宮肌炎以及宮頸炎等疾病[6-7]。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染后，會(huì)對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，給嬰兒喂養(yǎng)帶來嚴(yán)重的威脅。因此，及時(shí)診斷與治療產(chǎn)褥感染對(duì)產(chǎn)褥期發(fā)熱的產(chǎn)婦具有重要的意義[8]，其主要的診斷手段包括：(1)婦科檢查，觀察患者的軟產(chǎn)道是否存在損傷，局部是否出現(xiàn)紅腫化膿；(2)B超檢查，觀察患者的盆腔是否有明顯的液性暗區(qū)，以判斷是否有炎癥或膿腫；(3)血清CRP及血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。正常情況下，人體內(nèi)CRP水平較低，當(dāng)出現(xiàn)炎癥、組織損傷時(shí)或在手術(shù)治療后，CRP水平會(huì)有一定程度的上升，并且上升的時(shí)間早于體溫改變。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染或組織損傷時(shí)肝臟能夠有效生成CRP，通常在6～12 h后可出現(xiàn)CRP高表達(dá)的現(xiàn)象，48 h CRP達(dá)到峰值[9]。并且患者CRP的增長(zhǎng)速度及高表達(dá)持續(xù)時(shí)間與其感染癥狀及組織損傷程度呈正相關(guān)，如能有效控制感染，CRP水平也會(huì)有一定程度的降低。

本研究中，分娩前兩組的CRP、IL-6及WBC水平比較無顯著差異，分娩后兩組的CRP、IL-6及WBC水平均前升高(P<0.05)，而A1組各指標(biāo)較A2組明顯升高(P<0.05)；此外，在A1組分娩后的CRP水平均與IL-6、WBC水平呈正相關(guān)，這提示產(chǎn)褥期發(fā)熱組產(chǎn)婦存在炎癥反應(yīng)。WBC及IL-6均是人體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，其水平表達(dá)增高提示機(jī)體處于炎癥反應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，并且與損傷程度呈正相關(guān)，即機(jī)體感染損傷程度越大兩者表達(dá)水平越高。CRP可很好地反映機(jī)體感染情況，而產(chǎn)褥期發(fā)熱的產(chǎn)婦CRP較正常健康產(chǎn)婦顯著升高，提示存在產(chǎn)褥期感染的可能性大。一項(xiàng)針對(duì)妊娠期泌尿系統(tǒng)感染患者進(jìn)行CRP檢測(cè)的研究顯示，在對(duì)患者實(shí)施抗感染治療之前，患者的發(fā)熱時(shí)間與CRP水平呈正相關(guān)[10]，而治療后CRP水平降低。表明針對(duì)妊娠期泌尿系統(tǒng)感染患者在進(jìn)行臨床診斷的過程中，CRP能夠作為可靠的參考指標(biāo)[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，96例產(chǎn)褥期發(fā)熱產(chǎn)婦中，共出現(xiàn)產(chǎn)褥感染8例(8.33%)，且CRP>5 mg/L組的產(chǎn)褥感染率高于CRP≤5 mg/L組(P<0.05)，這提示CRP 高表達(dá)的產(chǎn)褥期發(fā)熱產(chǎn)婦，出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染概率可能更高。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)褥期發(fā)熱產(chǎn)婦進(jìn)行CRP檢測(cè)，有助于評(píng)估產(chǎn)婦是否合并產(chǎn)褥感染，尤其對(duì)于CRP水平超過5 mg/L的產(chǎn)婦，臨床出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的概率較大，應(yīng)予針對(duì)性干預(yù)措施，以降低產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率，從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

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Clinical significance of C-reactive protein changes in puerperal fever

NONGDong-mei1,QINGui-rong2,XIONGYan-min2,LILiu-ming2

(1DepartmentofGynaecologyandObstetrics,thePeople′sHospitalofChongzuoCity,Chongzuo532200,China;2DepartmentofGynaecologyandObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China)

Objective To explore the clinical significance of C-reactive protein(CRP) changes in puerperal fever.Methods A total of 96 delivery women with puerperal fever were enrolled as Group A1,and 100 concurrent normal delivery women without fever as Group A2.The levels of CRP,interleukin-6(IL-6) and WBC were compared between two groups before delivery and at 48 hours after delivery.The correlation of CRP level with IL-6 or WBC level after delivery was conducted in Group A1.The delivery women of Group A1 were divided into CRP>5 mg/L group and CRP≤5 mg/L group according to their CRP levels,and the incidences of puerperal infection were compared between these two groups.Results The levels of CRP,IL-6 and WBC of Group A1 and Group A2 after delivery were higher than the levels before delivery(P<0.05),and the levels of Group A1 were higher than those of Group A2(P<0.05).The incidence of puerperal infection of CRP>5 mg/L group was 16.67%,which was higher than that of CRP≤5 mg/L group(1.85%)(P<0.05).Conclusion For delivery women with puerperal fever,CRP detection is helpful for the evaluation of puerperal infection,and then the targeted intervention should be performed in order to improve the quality of life of delivery women.

Puerperal fever,C-reactive protein,Puerperal infection

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2011338)

農(nóng)冬梅(1976～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：宮頸癌、卵巢癌等婦科腫瘤的診斷和治療。

R 714.62

A

0253-4304(2016)01-0047-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.14

2015-09-24

2015-12-19)