李曉乾 孔新興 王寶艷 王 茜

(1 渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，渭南市 714000，E-mail：lxq198027@163.com；2 陜西省渭南第一醫(yī)院外三科，渭南市 714000；3 延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，咸陽市 713500；4 蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，蚌埠市 233030)

論著·臨床研究

高血壓性腦出血發(fā)病的相關(guān)因素分析▲

李曉乾1孔新興2王寶艷3王 茜4

(1 渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，渭南市 714000，E-mail：lxq198027@163.com；2 陜西省渭南第一醫(yī)院外三科，渭南市 714000；3 延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，咸陽市 713500；4 蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，蚌埠市 233030)

目的 探討影響高血壓性腦出血發(fā)病的相關(guān)因素。方法 選取高血壓性腦出血患者128例作為病例組，同期高血壓非腦出血患者128例作為對照組，對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組的一般情況及發(fā)病前半年的特征，分析影響高血壓性腦出血發(fā)病的相關(guān)因素。結(jié)果 病例組60～<75歲、≥75歲患者比例及男性比例均高于對照組(P<0.05)；兩組間發(fā)病半年前的血壓、血脂、疲勞程度、體重、健康狀況、吸煙及飲酒情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；logistic回歸分析顯示食鹽攝入、吸煙、糖尿病史、冠心病病史、患有高脂血癥、經(jīng)歷過嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難是高血壓性腦出血的危險(xiǎn)因素，最近半年健康狀況是保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論 高血壓性腦出血患者中男性多于女性，年齡大于60歲者發(fā)生高血壓性腦出血的可能性增大；發(fā)病半年前身體狀況對高血壓性腦出血的發(fā)生有著明顯的影響；食鹽攝入增多、吸煙、患有糖尿病、冠心病及高脂血癥、經(jīng)歷過嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難與高血壓性腦出血的發(fā)生有關(guān)。

高血壓；腦出血；危險(xiǎn)因素

高血壓性腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是由于血壓急驟升高而引起的出血性腦血管病，其發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，是目前威脅人類生命健康的主要疾病之一。研究表明，無論是高血壓還是腦出血，患者的生活飲食習(xí)慣等對HCH的發(fā)生、發(fā)展有一定影響[1]，了解這些因素并加以控制，對降低腦出血的發(fā)病率、改善患者生活質(zhì)量以及減輕社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有著重要意義。本研究對HCH的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月至2014年1月在渭南第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、腦外科住院治療HCH患者128例作為病例組，其中男82例，女46例，年齡45～90(65.5±13.2)歲，伴有高脂血癥28例，肥胖31例，冠心病15例。收縮壓140～210(170.2±30.2)mmHg，舒張壓90～160(130.3±31.2)mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用版)》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：在安靜狀態(tài)下多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓≥90 mmHg，和(或)收縮壓≥140 mmHg；(2)符合HCH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦實(shí)質(zhì)出血不合并高血壓者；(2)有嚴(yán)重精神及意識(shí)障礙，無法配合調(diào)查者；(3)不配合調(diào)查及填寫問卷調(diào)查表者。選擇同期因高血壓，或者高血壓合并其他疾病而非腦出血疾病就診的住院患者128例作為對照組，其中男66例，女62例，年齡45～90(60.5±11.2)歲。收縮壓140～200(160.1±30.2)mmHg，舒張壓90～150(128.3±28.2)mmHg。合并糖尿病20例，合并冠心病16例，合并高血脂21例，合并呼吸系統(tǒng)疾病14例，合并消化系統(tǒng)疾病10例，沒有合并其他疾病47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他心腦血管疾病者；(2)不配合填寫問卷調(diào)查者。兩組患者的文化程度均能夠理解問卷內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法 結(jié)合本地區(qū)實(shí)際特點(diǎn)，并參照最新標(biāo)準(zhǔn)確定調(diào)查表內(nèi)容和各研究因素的定義及判斷標(biāo)準(zhǔn)，自制HCH患者危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果修改調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括患者的一般資料、飲食狀況、行為習(xí)慣、疾病史、負(fù)性生活事件、發(fā)病前半年(指本次發(fā)病住院治療前半年)狀況6大項(xiàng)目。本次調(diào)查表經(jīng)過信度分析，克朗巴赫系數(shù)α 為0.78，信度良好。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以問答形式進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查員現(xiàn)場審核、調(diào)查組負(fù)責(zé)人復(fù)審，收集資料，所有數(shù)據(jù)采用兩次錄入方式進(jìn)行錄入。

1.3 相關(guān)定義或判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)吸煙[4]：① “吸煙”指不間斷吸煙半年以上，且每周吸煙≥20支；②“偶爾吸煙”指每周吸煙<20支。(2)早餐食用：① “從不”指每天早餐從不吃；② “偶爾吃早餐”指每周吃早餐≤2次；③“經(jīng)常吃”指每周吃早餐≥3次但<5次。(3)飲酒[5]：① “飲酒”指飲酒1年以上，且平均每周飲酒≥2次；② “偶爾飲酒”指每周飲酒<2次。(4)鹽攝入量[6]：①“多”指平均攝入食鹽≥12 g/d；②“一般”指平均攝入食鹽>6～<12 g/d；③“少”指平均攝入食鹽≤6 g/d。(5)葷素搭配：① “以葷為主”指每天有一餐以上肉類食物為主的膳食；② “葷素各半”指每周平均有三餐肉類食物為主，其他為素食的膳食；③ “以素為主”指每天有一餐以上素食食物為主的膳食。(6)體育鍛煉：參加散步、慢跑等其他體育項(xiàng)目。(7)睡眠：“很差”指每天睡眠時(shí)間<3 h；“差”指每天睡眠時(shí)間3～<5 h；“一般”指每天睡眠時(shí)間5～<7 h；“良好”指每天睡眠時(shí)間7～<9 h。(8)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：既往有糖尿病史或急性期后清晨空腹血糖仍>7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。(9)血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：① 總膽固醇>5.7 mmol/L，甘油三酯>1.7 mmol/L；② 高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇>3.2 mmol/L，脂蛋白>300 mmol/L。兩者滿足其中一項(xiàng)即為血脂異常。(10)健康狀況：① “差”指伴有慢性疾病，一年內(nèi)住院治療≥3次；② “一般”指伴有慢性疾病，一年內(nèi)住院治療<3，但>1次；③ “好”指無慢性疾病，一年內(nèi)住院≤1次；④ “非常好”指無慢性疾病，1年內(nèi)無住院經(jīng)歷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，變量的篩選采用逐步回歸，進(jìn)入和剔除的標(biāo)準(zhǔn)為α進(jìn)入=0.05、α剔除=0.1。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者社會(huì)人口學(xué)資料比較 兩組患者均為漢族，文化程度、職業(yè)、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。兩組的年齡段構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中病例組60～<75歲及≥75歲患者比例高于對照組。病例組男性比例高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者發(fā)病前特征對比分析 結(jié)果顯示，兩組發(fā)病前半年的健康狀況、疲勞程度、情緒、工作壓力變化、自評發(fā)病誘因以及體重、血壓、血脂變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 HCH危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析 以是否腦出血為因變量，以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、膳食搭配、食鹽攝入、是否吸煙、是否飲酒、體育鍛煉次數(shù)、是否患有冠心病、高血脂、糖尿病、經(jīng)歷過子女或者配偶死亡、經(jīng)濟(jì)或者法律糾紛、健康狀況等為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic 逐步回歸分析，變量賦值見表3。結(jié)果顯示，日食鹽攝入量、吸煙、糖尿病及冠心病病史、高脂血癥、經(jīng)歷嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難、最近半年疲勞程度是HCH的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而最近半年健康狀況是保護(hù)因素(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者社會(huì)人口學(xué)資料比較(n，%)

表2 兩組患者發(fā)病前半年特征對比分析(n，%)

表3 變量賦值情況

表4 HCH危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 HCH患者社會(huì)人口學(xué)的特點(diǎn) 本研究中，病例組的男性比例、年齡60～<75歲及≥75歲患者比例高于對照組(P<0.05)，提示男性及年齡≥60歲的高血壓患者發(fā)生腦出血的可能性增大。有學(xué)者[7]認(rèn)為，年齡是HCH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明，55歲后年齡每增加10年腦卒中發(fā)生率增加1倍[8]，這說明隨著年齡增加腦出血的發(fā)生率也會(huì)增加。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示男性HCH患者多于女性患者[9]，與本研究的結(jié)果一致。此外，有研究結(jié)果提示在各年齡段女性腦出血的發(fā)病率低于男性[10]。這可能與男性患者吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣多于女性有關(guān)。

3.2 患者本次發(fā)病住院治療前半年?duì)顩r對HCH的影響 本研究結(jié)果顯示，兩組患者在近半年的健康狀況、疲勞程度、體重變化、血壓變化、血脂變化、情緒變化、工作壓力和可能發(fā)病誘因方面的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HCH是由于長期血壓增高而形成的腦血管微動(dòng)脈瘤破裂所致，也可能是動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致壞死性血管變性引發(fā)出血[11]。本研究腦出血組患者表現(xiàn)為壓力增大、疲勞程度增加、體重增加等特點(diǎn)，情緒激動(dòng)或者勞累等原因均可引起HCH，這可能與患者的心理壓力增加、情緒變化及勞累導(dǎo)致腦血管的病理改變較大有關(guān)。

3.3 HCH患者危險(xiǎn)因素 本研究logistic回歸分析顯示，食鹽攝入量、吸煙、糖尿病史、冠心病史、患有高血脂、經(jīng)歷過嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難和最近半年健康狀況對HCH的發(fā)病有影響。有研究表明，吸煙可通過影響血液系統(tǒng)，增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而加重腦出血危險(xiǎn)[12]，吸煙10年以上發(fā)生HCH的危險(xiǎn)明顯高于不吸煙者[13]。但也有學(xué)者認(rèn)為吸煙與HCH無關(guān)，只是有促發(fā)高血壓患者發(fā)生HCH的可能性[14]。本研究顯示吸煙是HCH的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，提示吸煙者發(fā)生HCH的概率高于不吸煙者。有研究表明糖尿病不僅可以誘發(fā)腦出血的發(fā)生，還可以加重腦出血后腦損害[13]。而另有研究結(jié)果顯示，心臟病史是腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[15]。本研究表明糖尿病病史和冠心病病史是腦出血的危險(xiǎn)因素，這與以上研究結(jié)果一致。有研究認(rèn)為膳食中高鈉低鉀低鈣可引發(fā)高血壓和腦卒中[16]，本研究結(jié)果也顯示食鹽攝入量是HCH的危險(xiǎn)因素之一，這提示高鈉飲食可以增加腦出血的發(fā)生率。同時(shí)本研究把負(fù)性生活事件納入研究指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難及最近半年疲勞程度增加時(shí)，患有HCH的可能性增加，最近半年健康狀況越差，HCH發(fā)生的可能性越大。

綜上所述，HCH患者中男性多于女性，年齡大于60歲的患者發(fā)生腦出血的可能性增大；發(fā)病半年前身體狀況對 HCH有著明顯的影響；食鹽攝入、吸煙、患有糖尿病、冠心病病史及高脂血癥、經(jīng)歷過嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難與HCH的發(fā)生有關(guān)。因此，在日常生活中應(yīng)進(jìn)行低鹽飲食、戒煙戒酒、控制血脂，注意休息，勞逸結(jié)合，當(dāng)發(fā)生不良生活事件時(shí)，減少負(fù)性情緒、增強(qiáng)鍛煉對預(yù)防HCH的發(fā)生有重要作用。本研究抽取的樣本量較少，而且只選擇了一個(gè)城市的醫(yī)院，在今后的研究中將增加樣本量對不同地區(qū)進(jìn)行對比研究。

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Related factors influencing incidence of hypertensive cerebral hemorrhage

LIXiao-qian1,KONGXin-xing2,WANGBao-yan3,WANGQian4

(1SchoolofNursing,WeinanVocationalCollege,Weinan714000,China;2No.3DepartmentofSurgery,theFirstHospitalofWeinanCity,Weinan714000,China;3DepartmentofNeurology,XianyangHospitalofYan′anUniversity,Xianyang713500,China;4NursingFaculty,BengbuMedicalCollege,Bengbu233030,China)

Objective To explore the related factors influencing the incidence of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods A total of 128 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were enrolled as case group,and 128 patients diagnosed as hypertension but without cerebral hemorrhage during the same period were selected as control group.A questionnaire survey was conducted in both groups.The general situation and the characteristics before six months of onset were compared between two groups.And the related factors influencing hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed.Results The proportions of the patients aged 60～<75 years or ≥75 years,and the male patients in the case group were higher than those in the control group(P<0.05).There were significant differences in blood pressure,blood lipid,severity of fatigue,weight,health status,condition of smoking and drinking before six months of onset between two groups(P<0.05).Logistic regression analysis showed that the risk factors of hypertension cerebral hemorrhage included salt intake,smoking,diabetes history,coronary heart disease history,suffering from hyperlipidemia and a serious economic hardship,but the health status before six months of onset was the protective factor(P<0.05).Conclusion The male patients with hypertensive cerebral hemorrhage is more common than the female patients.The individuals older than 60 years have higher incidence of hypertensive cerebral hemorrhage.The health status before six months of onset can affect the incidence of hypertensive cerebral hemorrhage remarkably.The incidence of hypertensive cerebral hemorrhage is related with the increased salt intake,smoking,diabetes history,coronary heart disease history,hyperlipidemia and suffering from a serious economic hardship. 【Key words】 Hypertension,Cerebral hemorrhage,Risk factor

陜西省咸陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013k12-01)

李曉乾(1980～)，女，碩士，講師，研究方向：老年病。

R 544.1

A

0253-4304(2016)01-0043-05

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.13

2015-10-16

2015-12-28)