韋珊珊 覃寶贊

(廣西河池市第三人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，河池市 547000，E-mail：89596292@qq.com)

論著·臨床研究

氣管導(dǎo)管前端涂抹達克羅寧膠漿在氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用效果

韋珊珊 覃寶贊

(廣西河池市第三人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，河池市 547000，E-mail：89596292@qq.com)

目的 觀察氣管導(dǎo)管前端涂抹達克羅寧膠漿在氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選擇氣管插管全身麻醉患者80例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。在氣管插管前觀察組將鹽酸達克羅寧膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管前端，對照組不涂抹任何藥物，兩組均采用相同方法誘導(dǎo)和維持麻醉，觀察兩組患者在誘導(dǎo)前(T0)、插管即刻(T1)、拔管前3 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后3 min(T4)、拔管后10 min(T5)、拔管后30 min(T6)、拔管后1 h(T7)的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)；記錄兩組患者在T2～T7各時點的蘇醒期躁動評分，以及兩組患者的咽喉痛、導(dǎo)管耐受度、發(fā)音功能和惡心嘔吐情況。結(jié)果 在T2～T7各時點觀察組的MAP、躁動評分均低于對照組(P<0.05)，觀察組在咽喉痛、導(dǎo)管耐受度、發(fā)音功能、惡心嘔吐方面的滿意度均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 達克羅寧膠漿可有效減輕全麻患者蘇醒期的心血管反應(yīng)，減少咽喉部不良反應(yīng)，提高蘇醒期的舒適度。

全身麻醉；氣管插管；達克羅寧膠漿；血流動力學(xué)；蘇醒期；舒適度

氣管插管是全身麻醉中保持氣道通暢的有效手段，但其對患者影響較大，可能會引發(fā)心血管反應(yīng)、蘇醒期躁動以及術(shù)后咽喉痛、聲嘶、惡心嘔吐等一系列問題。鹽酸達克羅寧膠漿是一種新型局部麻醉藥，具有潤滑黏膜的作用，且表面麻醉起效快而作用持久，因此廣泛應(yīng)用于臨床。本研究探討經(jīng)氣管導(dǎo)管前端涂抹鹽酸達克羅寧膠漿對全身麻醉患者的影響，以便為臨床工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年11月至2016年2月在我院行氣管插管全身麻醉的手術(shù)患者80例，其中婦科腹腔鏡手術(shù)患者53例，甲狀腺手術(shù)22例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)5例。入選標準[1]：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級，無嚴重高血壓及心、肺、肝、腎等重要臟器疾??；術(shù)前發(fā)音正常，氣道評估無困難氣道。排除標準：術(shù)前有嚴重高血壓及心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；術(shù)前發(fā)音異常，存在困難氣道者。所有患者均于術(shù)前簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組婦科手術(shù)25例，甲狀腺手術(shù)12例，闌尾切除術(shù)3例，對照組分別為28例、10例和2例，兩組手術(shù)類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.552，P=0.759)。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較(x±s)

注：*采用Fisher精確概率法。

1.2 麻醉方法 兩組患者在進入手術(shù)室后均開放外周靜脈，并常規(guī)心電監(jiān)護，監(jiān)測脈搏、血氧飽和度、呼氣期末二氧化碳等。觀察組使用鹽酸達克羅寧膠漿(揚子江藥業(yè)生產(chǎn)，批號20041523)均勻涂抹于氣管導(dǎo)管前端15 cm，對照組不涂抹任何藥物。兩組患者均快速靜滴羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液250 ml，后給予咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，肌松滿意后由插管技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進行氣管插管；術(shù)中以血漿靶控持續(xù)輸注丙泊酚2～4 μg/ml、瑞芬太尼3～5 ng/ml維持麻醉，持續(xù)泵注阿曲庫銨0.6 mg/kg維持肌松，根據(jù)麻醉深淺間斷吸入1%～2%七氟醚；手術(shù)結(jié)束前15 min停用阿曲庫銨、七氟醚，并予舒芬太尼0.2 μg/kg。蘇醒期兩組患者均不給予任何藥物拮抗。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者在誘導(dǎo)前(T0)、插管即刻(T1)、拔管前3 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后3 min(T4)、拔管后10 min(T5)、拔管后30 min(T6)、拔管后1 h(T7)的心率(heart rate，HR)及平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。(2)觀察兩組患者在T2、T3、T4、T5、T6、T7各時點的蘇醒期躁動評分[2]：0分為合作且安靜；1分為刺激時有掙扎，但無需按壓；2分為無刺激時有掙扎，但無需按壓；3分為掙扎劇烈，需多人按壓。(3)在蘇醒期觀察兩組患者的咽喉痛、導(dǎo)管耐受度、發(fā)音功能和惡心嘔吐情況：① 咽喉痛程度評定：“滿意”指無不適及咽喉痛；“可接受”指輕度異物感及咽喉痛；“不可接受”指明顯異物感及咽喉痛；“不滿意”指劇烈異物感及咽喉痛。② 人工氣道耐受度評定：“滿意”指清醒時能耐受氣管導(dǎo)管，吸痰、套囊放氣、拔管刺激無嗆咳和屏氣等反應(yīng)；“可接受”指能耐受氣管導(dǎo)管，對吸痰、氣囊放氣反應(yīng)輕微，拔管時有嗆咳；“不滿意”指不能耐受氣管導(dǎo)管，未刺激即有嗆咳反應(yīng)，放氣和拔管時均引起劇烈嗆咳反應(yīng)。③ 發(fā)音功能評定：“滿意”指無聲音嘶啞表現(xiàn)，發(fā)聲有力，聲時正常，主動發(fā)音；“可接受”指較麻醉前聲音變調(diào)，發(fā)聲尚可，聲時縮短，配合發(fā)音；“不滿意”指較麻醉前明顯變調(diào)，發(fā)聲無力，拒絕配合發(fā)音或感覺疼痛。④ 惡心、嘔吐評定：“滿意”指拔管后30 min內(nèi)無惡心、嘔吐；“可接受”指伴有惡心但無嘔吐；“不滿意”指存在惡心、嘔吐現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用獨立樣本t檢驗；重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量資料的方差分析；等級資料比較采用秩和檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組 HR、MAP比較 兩組HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F組間=1.982，P組間=0.163)，兩組不同時點的HR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F時間=6.201，P時間=0.006)，時間與分組間無交互作用(F交互=1.316，P交互=0.267)，見表2。兩組患者MAP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F組間=8.597，P組間=0.004)，T2～T7觀察組MAP明顯低于對照組；兩組MAP有隨時間變化的趨勢(F時間=7.794，P時間<0.001)，時間與分組間有交互作用(F交互=3.625，P交互=0.008)，見表3。

表2 兩組患者HR的比較(x±s，次/分)

表3 兩組患者MAP的比較(x±s，mmHg)

2.2 兩組蘇醒期躁動評分比較 兩組患者在T2～T7時點蘇醒期躁動評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者蘇醒期躁動程度顯著低于對照組患者，見表4。

表4 兩組患者蘇醒期躁動評分的比較(例)

2.3 兩組咽喉痛、導(dǎo)管耐受度、發(fā)音功能和惡心嘔吐情況的比較 觀察組在咽喉痛、導(dǎo)管耐受度、發(fā)音功能、惡心嘔吐方面的滿意程度均高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者咽喉痛程度、導(dǎo)管耐受度、發(fā)音功能和惡心嘔吐情況比較(例)

3 討 論

氣管插管是一種侵入性操作，在操作過程中難免對患者口咽喉部黏膜及聲帶造成損傷，易導(dǎo)致患者術(shù)后咽喉部疼痛和聲嘶[3]。咽喉部不適是全麻患者術(shù)后的常見主訴，發(fā)生率僅次于傷口疼痛，其發(fā)生與導(dǎo)管尺寸選擇不當、操作技術(shù)不嫻熟或留置導(dǎo)管期間氣囊壓力過大、導(dǎo)管滑動不穩(wěn)等因素導(dǎo)致氣道黏膜損傷有關(guān)。咽喉部神經(jīng)豐富，對疼痛十分敏感，使用氣管導(dǎo)管期間容易引發(fā)血流動力學(xué)劇烈波動、低氧血癥等，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，如何避免或減少氣管插管帶來的不良刺激是麻醉醫(yī)生需要考慮的問題[4]。

既往研究表明局麻藥能阻止來自喉部的神經(jīng)傳入沖動，使血流動力學(xué)穩(wěn)定且不易發(fā)生誘導(dǎo)后窒息[5]。利多卡因膠漿因起效迅速、麻醉效果確切被廣泛應(yīng)用于氣管插管中[6]。插管前先用利多卡因噴射進行咽喉部表面麻醉，3 min后再行氣管插管，可減少局部刺激[4]。丁卡因同樣可以減輕插管全麻患者的插管、拔管應(yīng)激反應(yīng)并減少術(shù)后咽喉部并發(fā)癥[7]。本研究使用的鹽酸達克羅寧膠漿是一種新型的局部麻醉藥，起效時間為2～10 min，維持時間達2～4 h，具有穿透能力強、麻醉起效快、作用持久、毒性較低、安全性高及潤滑作用較強等特點，被廣泛應(yīng)用于皮膚黏膜麻醉以及內(nèi)鏡檢查的潤滑和麻醉[8]。本研究中兩組患者在氣管插管即刻(T1)的HR和MAP差異不大，這可能是因為此時達克羅寧膠漿的表面麻醉作用并未起效而僅僅具有潤滑作用，提示單純使用潤滑劑可能并不能減輕氣管插管反射。而觀察組患者在拔管前3 min、拔管即刻、拔管后3 min、拔管后10 min、拔管后30 min、拔管后1 h的MAP均低于對照組(P<0.05)，提示達克羅寧膠漿可使患者蘇醒期血流動力學(xué)更穩(wěn)定，這可能是因為其有效抑制氣管拔管期的心血管反射、減輕拔管后咽喉部不適。

觀察組在圍拔管期各時點的蘇醒期躁動程度均顯著低于對照組(P<0.05)，而在咽喉痛、導(dǎo)管耐受度、發(fā)音功能、惡心嘔吐方面的滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)，提示達克羅寧膠漿在氣管插管中對咽喉部黏膜有保護作用。本研究中兩組患者的手術(shù)時間都在2 h左右，氣管導(dǎo)管保留時間均<4 h，在此期間鹽酸達克羅寧膠漿與咽喉部及氣管內(nèi)黏膜充分接觸發(fā)揮麻醉作用，阻斷反射刺激傳入氣管黏膜表面的神經(jīng)末梢感受器，從而阻斷了咽喉部疼痛的正向放大效應(yīng)，在蘇醒期降低全身麻醉患者咽喉部的組織張力；同時達克羅寧膠漿的潤滑作用使導(dǎo)管容易通過聲門，降低了插管時對咽喉部的損傷，起到了一定的氣道保護作用，因而能有效地增加患者對氣管導(dǎo)管的耐受性，減輕蘇醒期躁動并減少術(shù)后咽喉部不適等不良反應(yīng)的發(fā)生[9-11]。

綜上所述，全身麻醉氣管插管前將鹽酸達克羅寧膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管前端，能起到潤滑和表面麻醉作用，可有效抑制和減輕患者的咽喉反射以維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減少蘇醒期躁動及術(shù)后咽喉痛、聲嘶等不良反應(yīng)，提高患者蘇醒期的舒適度。

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Application efficacy of smear with dyclonine mucilage on front end of tracheal tube during tracheal intubation and general anesthesia

WEIShan-shan,QINBao-zan

(DepartmentofSurgeryandAnesthesiology,theThirdPeople′sHospitalofHechi,Hechi547000,China)

Objective To observe the application efficacy of smear with dyclonine mucilage on the front end of tracheal tube during tracheal intubation and general anesthesia.Methods Eighty patients undergoing tracheal intubation and general anesthesia were enrolled and were divided into two groups using a ramdom number table,with 40 cases in each group.Before tracheal intubation,dyclonine mucilage was smeared on the front end of tracheal tube in the observation group,and no medicine was given in the control group.The same approaches for anesthesia induction and maintenance were performed in both groups.The heart rate(HR) and mean arterial pressure (MAP) of the patients in both groups were observed before anesthesia induction(T0),at intubation(T1),at 3 minutes before extubation(T2),at extubation(T3),at 3,10,30 and 60 minutes after extubation(T4,T5,T6and T7respectively).The agitation score at T2to T7,the pharyngalgia,tolerance for tube,phontoary function,nausea and vomiting were recorded in both groups.Results The MAP and agitation scores at T2to T7in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05).The satisfaction degrees about pharyngalgia,tube tolerance,phontoary function,nausea and vomiting were higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion Dyclonine mucilage can effectively relieve the cardiovascular response,reduce the adverse reactions of throat and improve the degree of comfort during recovery period in the patients undergoing general anesthesia.

General anesthesia,Tracheal intubation,Dyclonine mucilage,Hemodynamics,Recovery period,Degree of comfort

韋珊珊(1983～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

R 614.2

A

0253-4304(2016)10-1392-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.15

2016-05-12

2016-07-30)