王云 張玉瓊 張愛華 李艷萍 王偉人 韓燕 吳瑩鈺

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 貴陽 550004；2.貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，貴州 貴陽 550004；

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

貴州省2010-2014年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)分析

王云1張玉瓊2張愛華1李艷萍2王偉人3韓燕3吳瑩鈺1

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 貴陽 550004；2.貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，貴州 貴陽 550004；

3.貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004)

圍產(chǎn)兒； 出生缺陷； 出生缺陷監(jiān)測

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于貴州省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)，為貴州省各出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院按季度上報(bào)到貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所的資料，包括2010年1月1日至2014年12月31日期間各監(jiān)測醫(yī)院(包括33家國家級監(jiān)測點(diǎn)和28家省級監(jiān)測點(diǎn))填報(bào)的孕滿28周至產(chǎn)后7d內(nèi)的圍產(chǎn)兒(包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn))的“圍產(chǎn)兒情況季報(bào)表”和“出生缺陷兒登記卡”[3]。

1.2 方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用“全國出生缺陷監(jiān)測中心”制定的“主要先天畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)”[4]。診斷方法：按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)對出生缺陷進(jìn)行診斷[5]。

1.4 質(zhì)量控制 “出生缺陷兒登記卡”由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)過的產(chǎn)科醫(yī)生統(tǒng)一填寫，并由其對28周至產(chǎn)后7 d

內(nèi)監(jiān)測情況填寫“圍產(chǎn)兒情況季報(bào)表”，按季度上報(bào)到貴州省疾病和預(yù)防控制中心婦幼保健所，由貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所定期對醫(yī)院填報(bào)的圍生兒季報(bào)表和出生缺陷兒登記卡進(jìn)行質(zhì)量檢查，保證資料的可靠性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料統(tǒng)一用Excel錄入、整理，采用SPSS 19.0 對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率變化情況 2010-2014年貴州省61家出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院共監(jiān)測圍產(chǎn)兒557081例，其中出生缺陷兒7232例，出生缺陷總發(fā)生率為129.82/萬。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，近5年貴州省圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率不全相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.271，P<0.001)。2010-2014年各年出生缺陷發(fā)生率分別為：140.30/萬、128.58/萬、133.75/萬、130.36/萬、119.33/萬,其中2010年最高，隨后幾年仍在較高水平波。

2.2 出生缺陷發(fā)生順位前6位情況 2010-2014年圍產(chǎn)兒主要的出生缺陷有外耳其他畸形、多指(趾)、先天性心臟病、總唇裂、神經(jīng)管缺陷、馬蹄內(nèi)翻足，只是每年各種出生缺陷發(fā)生率稍變化，見表1。

表1 貴州省2010-014 年主要出生缺陷種類順位情況

2.3 城鎮(zhèn)與農(nóng)村圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況 總體上看，城鎮(zhèn)圍產(chǎn)兒出生缺陷的總發(fā)生率為144.88/萬，農(nóng)村出生缺陷總發(fā)生率為119.93/萬，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=64.74，P<0.001),即城鎮(zhèn)出生缺陷發(fā)生率均高于農(nóng)村。2010-2014年各年城鎮(zhèn)出生缺陷發(fā)生率也均大于農(nóng)村，見表2。

表2 貴州省2010-2014年城鎮(zhèn)與農(nóng)村出生缺陷發(fā)生率比較

2.4 不同性別圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況 2010-2014年出生缺陷發(fā)生率在性別上男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.75，P<0.001)，2010年出生缺陷發(fā)生率在性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.92，P=0.166)，因2010-2014年有106例圍產(chǎn)兒(出生缺陷54例)性別不明，故未納入卡方檢驗(yàn)計(jì)算,見表3。

表3 貴州省2010-2014年男女出生缺陷發(fā)生率比較

表4 貴州省2010-2014年圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率在孕產(chǎn)婦年齡的分布情況

2.6 出生缺陷兒情況

2.6.1 出生缺陷確診時(shí)間及診斷情況 缺陷兒平均胎齡為(37.71±3.10)周，平均體質(zhì)量(2 825.27±721.31)g，單胎有6924例，占總出生缺陷的95.74%，雙胎301例，占4.16%，三胎及以上有7例，占0.1%。2010-2014年貴州省出生缺陷監(jiān)測的出生缺陷兒中有82.85%在產(chǎn)后7 d確診， 17.15%的出生缺陷在產(chǎn)前確診，76.62%是在胎兒出生后通過臨床診斷，22.54%的出生缺陷是在產(chǎn)前通過超聲發(fā)現(xiàn)，部分是通過尸檢、生化、染色體或其他診斷，見表5。

表5 出生缺陷確診時(shí)間及診斷情況[n(%)]

2.6.2 轉(zhuǎn)歸情況 7 232例出生缺陷兒中，存活5 801例(80.21%)，治療性引產(chǎn)，死胎、死產(chǎn)，7d內(nèi)死亡分別占13.76%、3.75%、2.28%，見表6。

表6 出生缺陷兒轉(zhuǎn)歸情況[n(%)]

3 討 論

本研究表明，2010-2014 年這5年貴州省圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測中圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率最高的是2010年，其他各年仍在較高水平波動(dòng)；圍產(chǎn)兒出生缺陷前六位的是外耳其他畸形、多指(趾)、先天性心臟病、總唇裂、神經(jīng)管缺陷、馬蹄內(nèi)翻足，僅每年各種出生缺陷順位稍有變化；出生缺陷發(fā)生率呈城市高于農(nóng)村，男性高于女性，與王偉人等[6]的研究結(jié)果大致相符。本研究結(jié)果顯示，2010-2014年貴州省出生缺陷圍產(chǎn)兒中圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率在孕產(chǎn)婦年齡≥35歲組為157.41/萬，均高于35歲以內(nèi)的各年齡組,與韋艷麗等[7]的研究大致相符。本研究還表明，貴州省出生缺陷產(chǎn)前診斷比例仍低，2010-2014年總的出生缺陷在出生前確診的比例為17.15%，且出生缺陷監(jiān)測中出生缺陷兒死胎、死產(chǎn)及7 d內(nèi)死亡占圍產(chǎn)兒死胎、死產(chǎn)及7 d內(nèi)死亡的比例為5.99%。

貴州省圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率雖低于全國平均水平，但從歷年發(fā)生水平看，貴州省出生缺陷發(fā)生率仍在較高水平波動(dòng)；出生缺陷監(jiān)測中出生缺陷兒死胎、死產(chǎn)及7d內(nèi)死亡占圍產(chǎn)兒死胎、死產(chǎn)及7 d內(nèi)死亡的比例為5.99%，因此降低出生缺陷兒死亡是降低貴州省圍產(chǎn)兒死亡的一個(gè)重要組成手段。2010-2014年出生缺陷監(jiān)測統(tǒng)計(jì)顯示最主要的出生缺陷為外耳其他畸形、多指(趾)、先天性心臟病、總唇裂、神經(jīng)管缺陷、馬蹄內(nèi)翻足，而在孕早期補(bǔ)充少量葉酸對神經(jīng)管缺陷有一定的預(yù)防作用[8]。

[1] 駱程,丁顯平,聶雙雙,等.貴陽市南明區(qū)出生缺陷監(jiān)測調(diào)查結(jié)果分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2013,21(4):132-133,98.

[2] 胡光春. 30例出生缺陷兒危險(xiǎn)因素探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,33(15):62.

[3] 易泉英,鐘柏茂,劉建新,等. 東莞市圍產(chǎn)兒出生缺陷調(diào)查[J]. 中國兒童保健雜志,2013,21(2):181-184.

[4] 劉亞蘭. 北京市東城區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測分析[J].中國優(yōu)生與遺傳志,2014,22(2):94-95,86.

[5] 張雯,劉凱波,龔泉,等. 2010年北京市出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測與人群監(jiān)測資料分析[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012,20(11):98-99.

[6] 王偉人. 貴州省2000～2013年醫(yī)院監(jiān)測出生缺陷發(fā)生率趨勢分析[J]. 中國婦幼保健,2015,38(6):915-918.

[7] 韋艷麗. 出生缺陷監(jiān)測現(xiàn)狀及干預(yù)概況[J]. 蛇志,2015,27(2):181-183.

[8] 謝曉媛,崔嵐,辛力. 葉酸代謝障礙與出生缺陷關(guān)系的研究概況[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(7):10-11，108.

貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)基金資助項(xiàng)目[黔衛(wèi)計(jì)發(fā)(2014)41號，編號：gzwjkj2014-1-027]

R715.5

B

1000-744X(2016)01-0089-03

2015-09-12)

△通信作者，E-mail：zhangyq_66@163.com