楊潤(rùn)薇

(武漢市普仁醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖北 武漢 430081)

益賽普、柳氮磺吡啶聯(lián)合功能鍛煉治療強(qiáng)直性脊柱炎效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)

楊潤(rùn)薇

(武漢市普仁醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖北 武漢 430081)

目的 探討益賽普、柳氮磺吡啶聯(lián)合功能鍛煉治療強(qiáng)直性脊柱炎效果。方法 選取強(qiáng)直性脊柱炎患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，觀察兩組治療療效、外周關(guān)節(jié)腫脹、外周關(guān)節(jié)壓痛等，以及檢測(cè)患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后3個(gè)月后與對(duì)照組比較：腰背痛評(píng)分、外周關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、外周關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分和晨僵時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；Schober試驗(yàn)結(jié)果明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后3個(gè)月血沉、CRP和TNF-α明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 益賽普、柳氮磺吡啶聯(lián)合功能鍛煉治療強(qiáng)直性脊柱炎有較好的臨床療效。

益賽普； 柳氮磺吡啶； 功能鍛煉； 強(qiáng)直性脊柱炎； 臨床療效

強(qiáng)制性脊柱炎(AS)是一種慢性進(jìn)行性風(fēng)濕類疾病，屬于強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)亞型，常發(fā)于20～30歲的青壯年，主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)等部位[1]。對(duì)于該病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)[2]。臨床上用于治療AS的藥物主要為糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs )等[3]。益賽普和柳氮磺吡啶是臨床上用于治療AS的常用藥物，本文就益賽普、柳氮磺吡啶聯(lián)合功能鍛煉治療AS的療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年2月在我院治療的AS患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合1984年修訂的紐約強(qiáng)制性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有放射學(xué)診斷骸骼關(guān)節(jié)炎證據(jù)，并處于疾病活動(dòng)期；(3)治療前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素；(4)患者及家屬知情同意，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形；(2)多發(fā)性硬化或其他中樞神經(jīng)脫髓鞘疾?。?3)合并嚴(yán)重肝、腎、心等疾??；(4)慢性感染病史、近3個(gè)月有嚴(yán)重感染病史或近6個(gè)月內(nèi)有過(guò)機(jī)會(huì)感染。按照住院先后順序隨機(jī)將患者分為對(duì)照組(給予益賽普和柳氮磺吡啶治療)和觀察組(在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合功能鍛煉治療)各50例，觀察組：男42例，女8例，平均(22.17±4.28)歲，CT分期，Ⅱ期33例，Ⅲ15例，Ⅳ2例；對(duì)照組：男45例，女5例，平均(21.09±3.15)歲，CT分期，Ⅱ期36例，Ⅲ13例，Ⅳ1例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者皮下注射益賽普(上海中信國(guó)健藥業(yè)股份有限公司，S20050059，25 mg/次，2次/周)和口服給予柳氮磺吡啶腸溶片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，H20054246，0.25 g/次，3次/d)進(jìn)行治療；觀察組患者在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合功能鍛煉治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療療效、外周關(guān)節(jié)腫脹、外周關(guān)節(jié)壓痛、腰背痛程度、晨僵時(shí)間、Schober試驗(yàn)等，檢測(cè)患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以患者關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹程度、受累關(guān)節(jié)數(shù)量和血沉檢查為指標(biāo)進(jìn)行判斷，以上5項(xiàng)指標(biāo)明顯改善定為顯效，指標(biāo)改善≥3項(xiàng)但<5項(xiàng)者為好轉(zhuǎn)，指標(biāo)改善<3項(xiàng)者或無(wú)改善為無(wú)效，總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組顯效19例(38%)，有效28例(56%)，無(wú)效3例(6%)，總有效率為94%；對(duì)照組顯效16例(32%)，有效23例(46%)，無(wú)效11例(22%)，總有效率為78%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.316，P<0.05)。

2.2 兩組治療前后主要臨床癥狀比較 觀察組治療前腰背痛評(píng)分、外周關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、外周關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分和晨僵時(shí)間與對(duì)照組無(wú)顯著差異，治療后均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后主要臨床癥狀比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后3個(gè)月比較，*P<0.05。

2.3 兩組Schober試驗(yàn)比較 觀察組治療前Schober試驗(yàn)為(3.37±0.82)cm，治療后3個(gè)月為(5.23±0.34)；治療組治療前Schober試驗(yàn)為(3.34±0.79)cm，治療后3個(gè)月為(5.01±0.46)；兩組治療前Schober試驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后3個(gè)月Schober試驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前血沉、CRP、TNF-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3個(gè)月血沉、CRP、TNF-α明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后3個(gè)月比較，*P<0.05。

3 討 論

流行病學(xué)研究[4]顯示AS在我國(guó)的患病率約為0.3%，且男性的患病率明顯高于女性。AS屬于自身免疫性疾病，一般起病比較隱匿，大多數(shù)患者在早期不表現(xiàn)出任何臨床癥狀，僅少數(shù)患者表現(xiàn)出輕度的全身癥狀。目前臨床上對(duì)AS的藥物治療包括采用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs )等，其中NSAIDs具有消炎止痛、減輕肌肉僵硬和痙攣等作用，能夠有效地減輕關(guān)節(jié)腫脹和緩解AS患者的關(guān)節(jié)疼痛，但是該類藥物的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，不建議長(zhǎng)期使用[5]。傳統(tǒng)的DMARDs主要包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和沙利度胺等，其中柳氮磺吡啶作為DMARDs中療效及安全性均較高的藥物成為目前公認(rèn)的首選基礎(chǔ)治療藥物[6]。柳氮磺吡啶為磺胺類抗菌藥，在腸道菌群的作用下分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，5-氨基水楊酸可以通過(guò)抑制前列腺素和白三烯等炎性介質(zhì)的生成而發(fā)揮免疫抑制作用。除此之外，柳氮磺吡啶可以明顯抑制中性粒細(xì)胞的過(guò)氧化酶活性，減少氧自由基生成，具有加速中性粒細(xì)胞的凋亡和抑制肥大細(xì)胞合成與釋放TNF-α[7]。益賽普即注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白，屬于抗TNF-α 抑制劑，主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷TNF-α與細(xì)胞表面TNF-α受體結(jié)合而降低其活性，臨床上常用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎[8]。除了藥物治療外，功能鍛煉對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)都有益處。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后3個(gè)月的腰背痛評(píng)分、外周關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、外周關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分和晨僵時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能鍛煉能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀；觀察組治療后3個(gè)月的血沉、CRP和TNF-α明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者經(jīng)過(guò)功能鍛煉后能夠顯著改善益賽普和柳氮磺吡啶減CRP和TNF-α的功能。經(jīng)過(guò)功能鍛煉后觀察組患者的治療總有效率高達(dá)94.00%，提示功能鍛煉能夠顯著地提高療效。

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