吳天馳，成明，田偉臣哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟外科，黑龍江哈爾濱　150086

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不同心肌保護方法在雙瓣膜置換術(shù)中對心肌的保護效果評價

吳天馳，成明，田偉臣
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟外科，黑龍江哈爾濱150086

[摘要]目的分析不同心肌保護方法在雙瓣膜置換術(shù)中對心肌的保護效果評價。方法整群選取90例行雙瓣膜置換術(shù)的患者隨機分為順行灌注組、逆行灌注組、順行+逆行灌注組，各30例,比較3組相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果順行灌注、逆行灌注及聯(lián)合灌注組乳酸濃度分別為（14.8±1.2）、（17.5±1.2）、（14.6±1.2）；血清CK-MB分別為（63.2±25.5）、（78.3± 21.3）、（66.7±19.1）U/L；血清cTnl分別為（1.4±0.3）、（1.8±0.5）、（1.4±0.2）ng/mL；順行及聯(lián)合灌注組患者心肌乳酸濃度低于逆行灌注組(P＜0.05）；順行灌注組及聯(lián)合灌注組磷酸肌酸激酶同工酶及血清心肌肌鈣蛋白I濃度均顯著低于逆行灌注組(P＜0.05）。結(jié)論順行灌注、逆行灌注及聯(lián)合灌注保護心肌均具有一定的效果，順行及聯(lián)合灌注效果更佳，順行灌注操作更加簡單。

[關(guān)鍵詞]心肌保護方法；雙瓣膜置換術(shù)；效果評價

心臟手術(shù)后對患者給予心臟保護是必不可少的環(huán)節(jié)，對手術(shù)成敗的影響至關(guān)重要。雙瓣膜置換術(shù)耗時較長，且手術(shù)的危險性及難度系數(shù)較大，對心肌保護的要求較高。目前，因心臟停搏液灌注多從冠狀靜脈竇進行，且多為逆行灌注，不符合人體解剖生理灌注，因此，臨床上存在較大的爭議[1]。為進一步分析雙瓣膜置換術(shù)后不同心肌保護方法的優(yōu)劣，該院整群選取2013年3月—2015年7月收治的90例行雙瓣膜置換術(shù)的患者給予分組治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的90例行雙瓣膜置換術(shù)的患者作為研究對象，患者均經(jīng)心臟超聲及心動圖檢查確診為心臟瓣膜疾病，排除其他臟器損傷的患者。采用隨機數(shù)字法將患者分為順行灌注組、逆行灌注組及順行+逆行灌注組，各30例。順行灌注組男性16例，女性14例；年齡為47～82歲，平均年齡為（57.4±2.5）歲。逆行灌注組男性17例，女性13例；年齡為45～81歲，平均年齡為（57.2±2.6）歲。順行+逆行灌注組男性18例，女性12例；年齡為47～86歲，平均年齡為（57.5±2.4）歲。

1.2方法

順行灌注組：對患者給予中低溫體外循環(huán)，經(jīng)溫度控制在27℃左右，將主動脈阻斷后從左、右冠脈開口，并將冷血心臟停搏液間斷灌注，每隔30 min灌注1次，每次約400 mL，灌注時間約3 min。

逆行灌注組：對患者給予中低溫體外循環(huán)，溫度與順行灌注組相同，將主動脈阻斷后經(jīng)冠脈靜脈竇進行冷血心臟停搏液的逆行灌注，完成二尖瓣置換術(shù)后方進行主動脈瓣置換術(shù)，將灌注壓控制在35 mmHg左右，每隔30 min灌注1次，約400 mL/次。

順行+逆行灌注組：從主動脈開始切口，左右冠脈開口，將冷血心臟停搏液間斷灌入，待心臟停搏后，從冠狀靜脈竇將逆行灌注管置入，行持續(xù)逆行灌注后完成雙瓣膜置換術(shù)[2-3]。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行全部數(shù)據(jù)的處理和分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，組間比較用F檢驗。

2　結(jié)果

順行灌注、逆行灌注及聯(lián)合灌注組乳酸濃度分別為（14.8±1.2）、（17.5±1.2）、（14.6±1.2）；血清CK-MB分別為（63.2±25.5）、（78.3±21.3）、（66.7±19.1）U/L；血清cTnl分別為（1.4±0.3）ng/mL（1.8±0.5）ng/mL（1.4±0.2）ng/mL順行或聯(lián)合灌注組患者心肌乳酸濃度低于逆行灌注組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；順行灌注組及聯(lián)合灌注組磷酸肌酸激酶同工酶及血清心肌肌鈣蛋白I濃度均顯著低于逆行灌注組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

該研究中，順行灌注的患者術(shù)后乳酸濃度、血清CK-MB及血清cTnl顯著低于逆行灌注組，提示順行灌注效果更加優(yōu)越。但是對于冠狀動脈狹窄、阻塞及主動脈瓣關(guān)閉不全的患者，需采用冠狀靜脈竇逆行灌注。

相關(guān)研究表明，逆行灌注無需從冠狀動脈直接插管，灌注對手術(shù)無妨礙，還可有效避免冠狀動脈口的無意損傷也是保護心肌的重要方式，其主要優(yōu)勢主要表現(xiàn)在順行性灌注受限的手術(shù)中，如冠狀動脈手術(shù)、主動脈瓣手術(shù)等，但其在切開主動脈前可能誘導(dǎo)出現(xiàn)心臟停搏，這與主動脈瓣關(guān)閉不全密切相關(guān)[4-5]。該組研究中，采用逆行灌注的患者心肌乳酸濃度、磷酸肌酸激酶同工酶及血清心肌肌鈣蛋白I水平均顯著較高。

聯(lián)合灌注可有效提高心肌毛細血管灌注有效率，且對右心室具有較好的保護作用，可在極大程度上彌補單一灌注方式的缺點[6-7]。

該組研究中，術(shù)后順行及聯(lián)合灌注組患者心肌乳酸濃度低于逆行灌注組，順行灌注組及聯(lián)合灌注組磷酸肌酸激酶同工酶及血清心肌肌鈣蛋白I濃度均顯著低于逆行灌注組，提示聯(lián)合灌注對心肌的損傷較少，對手術(shù)進程無任何影響，適應(yīng)性較廣，與其他的研究成果一致[8]。

綜上所述，3種灌注方式均具有較好的心肌保護作用，順行灌注及聯(lián)合灌注對心肌的損傷較小，灌注效果更佳，聯(lián)合灌注操作較簡單，對手術(shù)進程不產(chǎn)生任何影響。

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Evaluation of Protective Effect of Different Myocardial Protection Methods in the Double Valve Replacement

WU Tian-chi, CHENG Ming, TIAN Wei-chen
Cardiac Surgery, The Second Hospital affiliated to Harbin Medical University, Harbi, Heilongjiang Province, 150086 China

[Abstract]Objective To analyze the evaluation of protective effect of different myocardial protection methods in the double valve replacement. Methods 90 cases of patients receiving double valve replacement were randomly divided into retrograde perfusion group ,etrograde perfusion group and retrograde AND etrograde perfusion group with 30 cases in each, the related observation indicators of the three groups were compared. Results The arterial lactate concentration of the three groups was respectively（14.8±1.2）,（17.5±1.2）and（14.6±1.2）;the serum CK-MB of the three groups was respectively（63.2±25.5）U/L, （78.3±21.3）U/L and（66.7±19.1）U/L, the serum cTnl of the three groups was respectively（1.4±0.3）ng/ml,（1.8±0.5）ng/ml and（1.4±0.2）ng/ml, the myocardial arterial lactate concentration in the retrograde perfusion group and combined perfusion group was lower than that in the etrograde perfusion group P＜0.05, the creatine kinase isoenzyme and serum cardiac troponin I concentration in the retrograde perfusion group and combined perfusion group were obviously lower than those in the etrograde perfusion group P＜0.05. Conclusion Retrograde perfusion, etrograde perfusion and combined perfusion in protecting myocardium all have a certain effect, the retrograde perfusion and combined perfusion has a better effect and retrograde perfusion is easier.

[Key words]Myocardial protection method; Double valve replacement; Evaluation of effect

收稿日期：（2015-10-11）

[通訊作者]田偉臣(1957-)，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：心肌保護，E-mail:2894906802@qq.com。

[作者簡介]吳天馳(1990-)，男，碩士研究生，研究方向：心肌保護。

[基金項目]黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目（項目編號：11511148）。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.055

[中圖分類號]R654.2

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0055-02