費(fèi)聿旭，田文波，張婷婷日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，山東日照　276800

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過(guò)敏性鼻炎對(duì)鼻息肉術(shù)后療效的影響評(píng)估

費(fèi)聿旭，田文波，張婷婷
日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，山東日照276800

[摘要]目的探討過(guò)敏性鼻炎對(duì)鼻息肉術(shù)后療效的影響及其免疫病理機(jī)制。方法隨機(jī)選取2012年8月—2014年9月該院耳鼻咽喉科收治的90例鼻息肉患者,鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎者40例,單純性鼻炎患者50例，鼻腔粘膜組織正常者40例，采用免疫組化SP染色法和2R染色法檢測(cè)鼻息肉患者和鼻腔粘膜組織正常者的IgE陽(yáng)性表達(dá)陽(yáng)性表達(dá)和Eos浸潤(rùn)情況，對(duì)比鼻息肉患者和鼻腔粘膜組織正常者標(biāo)本染色結(jié)果、IgE陽(yáng)性表達(dá)率、Eos浸潤(rùn)水平，統(tǒng)計(jì)手術(shù)隨訪結(jié)果。結(jié)果單純性鼻息肉患者的治療總有效率、IgE陽(yáng)性表達(dá)率、Eos浸潤(rùn)水平優(yōu)于鼻腔粘膜組織正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者的總IgE陽(yáng)性表達(dá)率、Eos浸潤(rùn)水平與單純性鼻息肉患者、鼻腔粘膜組織正常者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎會(huì)出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的反應(yīng)性炎癥，降低手術(shù)治療效果，對(duì)鼻息肉手術(shù)療效有不良影響。

[關(guān)鍵詞]過(guò)敏性鼻炎；鼻息肉手術(shù)；療效；嗜酸性粒細(xì)胞

鼻息肉治療后易復(fù)發(fā)是長(zhǎng)期困擾耳鼻咽喉科醫(yī)生的一項(xiàng)難題，臨床隨訪發(fā)現(xiàn)部分鼻息肉患者手術(shù)雖比較成功，但是仍然存在術(shù)腔遷延炎癥及鼻息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎是導(dǎo)致鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的一項(xiàng)免疫病理因素，臨床上約有1/5的鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)與過(guò)敏性鼻炎有關(guān)，過(guò)敏性鼻炎也稱變應(yīng)性鼻炎，是一種鼻粘膜非感染性免疫炎性疾病[3-4]。為進(jìn)一步分析過(guò)敏性鼻炎對(duì)鼻息肉術(shù)后療效的影響及其免疫病理機(jī)制，該研究回顧性分析2012年8月—2014年9月該院耳鼻咽喉科收治的90例鼻息肉患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院耳鼻咽喉科收治的90例鼻息肉患者的臨床資料，入選病例均符合鼻息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入組前自愿簽署《知情同意書(shū)》。其中鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎者40例，男19例，女21例，年齡在14～76歲之間，平均年齡為（45.63±5.84）歲，其余50例均為單純性鼻息肉患者，男22例，女18例，年齡在16～78歲之間，平均年齡為（44.82±5.04）歲。90例患者行鼻息肉術(shù)前2周均未使用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物。選取40例鼻腔粘膜組織正常者作為對(duì)照組（來(lái)自于鼻中隔里偏曲需行手術(shù)治療者），年齡在15～75歲之間，平均年齡為（43.26±5.07）歲。單純性鼻息肉患者、鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎者、對(duì)照組3組在性別、年齡、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

90例患者均行鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)，切除后的鼻息肉和正常鼻腔粘膜組織立即用10%的甲醛固定，按照常規(guī)方法制成石蠟塊保存，行Eos測(cè)定和總IgE測(cè)定。具體方法如下：①Eos測(cè)定。取石蠟塊連續(xù)切片，切片厚度為4 μm，行2R染色，2R染色可將Eos的胞漿特異性染成粉紅色，也就是說(shuō)在細(xì)胞形態(tài)不具典型性的情況下，通過(guò)2R染色也可以辨認(rèn)嗜酸性粒細(xì)胞。2R染色脫蠟水洗步驟同HE染色步驟。經(jīng)2R染色后，嗜酸性粒細(xì)胞胞漿著色，呈粉紅色，多核，使用光學(xué)顯微鏡在高倍鏡下觀察隨機(jī)選取5個(gè)陽(yáng)性細(xì)胞多的視野進(jìn)行計(jì)數(shù)，取平均值為最后標(biāo)本嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)數(shù)。②總IgE測(cè)定。連續(xù)切片，切片厚度為5 μm，免疫組化染色采用SP法，在枸櫞酸鹽緩沖液抗原修復(fù),按SP免疫組化染色步驟進(jìn)行。以胞漿或胞膜出現(xiàn)的棕黃色陽(yáng)性細(xì)胞為總IgE陽(yáng)性細(xì)胞[5]。

1.3療效判定方法

90例患者均行鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)，并叮囑患者術(shù)后定期隨訪，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。鼻息肉手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者全部臨床癥狀消失，內(nèi)經(jīng)檢查顯示竇口開(kāi)放良好，竇腔粘膜上皮無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到明顯改善，內(nèi)鏡檢查顯示竇腔粘膜部分水腫肥厚，形成新的肉芽組織，伴隨少量膿性分泌物；無(wú)效：臨床癥狀未得到任何改善，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)竇腔粘連，竇口閉鎖，息肉復(fù)發(fā)，膿性分泌物較多[6-7]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 90例鼻息肉患者和20例鼻腔粘膜組織正常者標(biāo)本染色結(jié)果

90例患者鼻息肉標(biāo)本經(jīng)染色可見(jiàn)組織水腫和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。2R染色后嗜酸性粒細(xì)胞胞漿呈粉紅色，多核，出現(xiàn)典型的“熊貓眼”征，20例鼻腔粘膜組織正常者中的嗜酸性粒細(xì)胞較少，免疫組化染色可見(jiàn)鼻息肉患者的IgE陽(yáng)性細(xì)胞的胞漿和胞膜出現(xiàn)染色情況，染色部位主要位于上皮下固有層，但鼻腔粘膜組織正常者中的IgE陽(yáng)性細(xì)胞較少。

2.2手術(shù)療效隨訪結(jié)果

90例鼻息肉患者經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，50例單純性鼻息肉患者中，治愈32例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效4例，治療總有效率為92.0%（46/50)，40例鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者中，治愈11例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效17例，治療總有效率為57.5%（23/40)。可見(jiàn)單純性鼻息肉患者的治療總有效率明顯高于鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.287,P<0.05）。

2.3 3組總IgE陽(yáng)性表達(dá)率與Eos浸潤(rùn)水平對(duì)比

50例單純性鼻息肉患者中共有20例呈現(xiàn)總IgE陽(yáng)性表達(dá)，占比為40.0%，Eos檢測(cè)結(jié)果為（37.92±9.25）個(gè)/HP，40例鼻息肉合并過(guò)敏性患者中共有31例呈現(xiàn)總IgE陽(yáng)性表達(dá)，占比為77.5%，Eos檢測(cè)結(jié)果為(64.28±9.07)個(gè)/HP,40例鼻腔粘膜組織正常者中共有2例呈現(xiàn)總IgE陽(yáng)性表達(dá)，占比為10.0%，Eos檢測(cè)結(jié)果為(4.06±4.55)個(gè)/HP，鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者的總IgE陽(yáng)性表達(dá)率、Eos浸潤(rùn)水平與單純性鼻息肉患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.524，P=0.021/t=16.824，P=0.034＜0.05)、鼻腔粘膜組織正常者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.247，P=0.042/t=19.147，P=0.029<0.05)。單純性鼻息肉患者與鼻腔粘膜組織正常者的總IgE陽(yáng)性表達(dá)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.254，P=0.029＜0.05)、Eos浸潤(rùn)水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.877，P=0.018)。

3　討論

鼻息肉是耳鼻咽喉科中一種較為常見(jiàn)的多發(fā)病，其最大特點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床研究發(fā)現(xiàn)約有25%的鼻息肉手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)與過(guò)敏性鼻炎有關(guān)。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制與IgE介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，一般是在特應(yīng)性個(gè)體接觸應(yīng)邊原后，IgE介導(dǎo)釋放組胺，導(dǎo)致鼻腔粘膜產(chǎn)生非感染性疾病，這個(gè)過(guò)程中還有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子

參與。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生需要具備3個(gè)條件：①具備引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)，即特異性抗原；②機(jī)體為特應(yīng)性抗體，即為過(guò)敏體質(zhì)；③特異性抗原與特應(yīng)性個(gè)體相遇并發(fā)生一系列的反應(yīng)[8-9]。目前研究發(fā)現(xiàn)Eos主要是通過(guò)釋放堿性蛋白和嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白等物質(zhì)來(lái)引起局部上皮細(xì)胞損傷。Norladner等研究發(fā)現(xiàn)，鼻息肉形成的主要原因是上皮損害，此外，Eos通過(guò)釋放炎性介質(zhì)和其他細(xì)胞因子來(lái)

參與鼻息肉炎癥微環(huán)境的形成。在過(guò)敏性炎癥中，IgE介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)是趨化肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)得重要免疫機(jī)制。

該研究發(fā)現(xiàn)，鼻息肉合并過(guò)敏性鼻炎患者的總IgE陽(yáng)性表達(dá)率（77.5%）、Eos浸潤(rùn)水平（64.28±9.07）個(gè)/HP明顯高于單純性鼻息肉患者[40.0%，（37.92±9.25）個(gè)/HP]和鼻腔粘膜組織正常者[10.0%，（4.06±4.55）個(gè)/HP]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鼻息肉患者存在IgE介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)可作為鼻息肉手術(shù)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，Bernstein等人[10]的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)鼻息肉患者合并特應(yīng)性IgE介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)疾病可加重病情，增加治療的復(fù)雜性，這也進(jìn)一步為IgE介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)對(duì)鼻息肉手術(shù)療效的影響提供了證據(jù)。

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Evaluation on Effects of Postoperative Curative Effect of Allergic Rhinitis on Nasal Polyp

FEI Yu-xu, TIAN Wen-bo, ZHANG Ting-ting
Nasen and Ohrenheilkunde Department, Rizhao traditional Chinese medicine hospital, Rizhao, Shandong Province, 276800 China

[Abstract]Objective To discuss the effects of postoperative curative effect of allergic rhinitis on nasal polyp and its immunologic pathogenesis. Methods 90 cases of nasal polyp patients treated in the nasen and ohrenheilkunde department of our hospital from August 2012 to September 2014 were selected, 40 cases were with nasal polyp associated with allergic rhinitis, 50 cases were with simple rhinitis and 40 cases were with normal nasal mucosa, the IgE positive expression and Eos infiltration of the nasal polyp patients and normal nasal mucosa patients were tested by immunohistochemical SP staining method and 2R staining method, the specimen staining results, IgE positive expression rates and Eos infiltration levels of the nasal polyp patients and normal nasal mucosa patients were compared, the follow-up results after operation were given statistics. Results The total treatment effective rate, IgE positive expression rate, Eos infiltration level of the simple nasal polyp patients were better than those of the normal nasal mucosa patients (P<0.05)，the difference was statistically significant; compared with those of the simple nasal polyp patients and normal nasal mucosa patients, the differences in total IgE positive expression rate and Eos infiltration level of the nasal polyp associated with allergic rhinitis patients were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Nasal polyp associated with allergic rhinitis can lead to the appearance of reactive inflammation mediated by IgE, decrease the treatment effect of operation and has an adverse effect on the curative effect of nasal polyp operation.

[Key words]Allergic rhinitis; Nasal polyp operation; Curative effect; Eosinophile granulocyte

收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡(jiǎn)介]費(fèi)聿旭（1977.11-），男，山東日照人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.040

[中圖分類號(hào)]R765.25

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0040-03