楊存岳，魏明龍

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古赤峰024000

腹部外傷合并休克患者的救治效果分析

楊存岳，魏明龍

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的深入分析腹部外傷合并休克患者的有效治療方法。方法方便選取2013年11月—2016年3月期間到該院接受治療的60例腹部外傷合并休克患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)所有患者的一般資料及治療方法進(jìn)行總結(jié)和分析，并比較兩組患者的治療有效率。結(jié)果經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的搶救治療，該次研究所選取的60例患者，完全治愈56例，治療有效率為93.33%；3例患者急診搶救無(wú)效死亡，另有1例患者由于繼發(fā)性休克和感染死亡，患者死亡率為6.67%，參照已有的文獻(xiàn)資料比較來(lái)看，該次研究60例患者的治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。結(jié)論在腹部外傷合并休克患者的救治中，有針對(duì)性的給予早期綜合救治是保證患者生命健康的關(guān)鍵。

腹部外傷；休克；治療

從臨床實(shí)踐來(lái)看，腹部外傷是一種危險(xiǎn)性比較高的病癥，而患者也多會(huì)因?yàn)榕K器受損出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克［1］，患者若未及時(shí)得到有效的救治處理，很容易危及其生命安全；基于此，為提高腹部外傷合并休克患者的治療效果，該次研究將以2013年11月—2016年3月期間到該院接受治療的60例腹部外傷合并休克患者資料分析的方式對(duì)腹部外傷合并休克的治療方法及效果進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取到該院接受治療的60例腹部外傷合并休克患者為研究對(duì)象，其中男性患者40例，女性患者20例，平均年齡（37.1±1.5）歲；致傷原因主要包括:重器擊打傷6例、高處墜落跌傷10例、交通事故損傷44例；患者的臨床表現(xiàn)主要包括:伴有四肢厥冷的患者共計(jì)12例、不同程度昏迷的患者14例、可清晰觀察到血尿癥狀的患者16例、腸鳴音減弱31例、腹膜刺激征35例。

1.2治療方法

患者在入院后第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行病情進(jìn)行診斷和評(píng)估，在確認(rèn)患者為腹部外傷合并休克后，立即對(duì)其行常規(guī)抗休克治療；保證患者的呼吸道的通暢并給予患者吸氧治療，以保證患者的動(dòng)脈氧分壓維持在一定的水平線上［2］，另要求護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測(cè)和記錄并準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救工作準(zhǔn)備；其次，建立兩條或以上的靜脈通道，可根據(jù)患者的實(shí)際情況向其使用間羥胺5 mg［3］，以維持患者的收縮壓；另同時(shí)將患者的實(shí)際情況向檢驗(yàn)科、CT檢查室以及手術(shù)室，展開多個(gè)科室協(xié)同救治的搶救方案，另對(duì)于滿足手術(shù)指征的患者第一時(shí)間予以手術(shù)治療，該次研究所選取的60例患者中，行后腹膜血腫腹腔引流8例、膈肌修補(bǔ)術(shù)9例、胃臟切除術(shù)7例、胃腸修補(bǔ)術(shù)10例、部分肝臟切除術(shù)21例、脾臟切除術(shù)27例。

1.3觀察指標(biāo)

概括患者治療后的死亡率，并總結(jié)導(dǎo)致患者死亡的原因。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的搶救治療，該次研究所選取的60例患者，完全治愈56例，治療有效率為93.33%；3例患者急診搶救無(wú)效死亡，另有1例患者由于繼發(fā)性休克和感染死亡，患者死亡率為6.67%，參照已有的文獻(xiàn)資料比較來(lái)看，該次研究60例患者的治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。

3　討論

對(duì)于任何嚴(yán)重外傷的患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)有效的搶救治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵；該次研究所分析的腹部外傷屬于臨床外科中比較常見的一類危及病癥，近幾年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，腹部外傷的發(fā)生率也呈逐年遞增的趨勢(shì)，該損傷多發(fā)生于意外事故，比如車禍、高處墜落以及刀刺傷和鈍器損傷等；臨床上根據(jù)腹膜和外界是否相通這一指標(biāo)將腹部外傷具體分為閉合性損傷和開放性損傷兩個(gè)類型，就發(fā)生率來(lái)看，閉合性損傷的發(fā)生率要高于開放性損傷。

而休克則是由于各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致各個(gè)組織器官微循環(huán)灌流不足所引起，從臨床實(shí)踐來(lái)看，腹部外傷是導(dǎo)致休克發(fā)生的主要原因之一，可造成患者發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥［4］，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患者死亡；因此，在腹部外傷合并休克患者的治療中最重要的一步就是要給予其抗休克治療，以從根本上改善患全身組織的血流灌注，進(jìn)而維持患者的臟器功能［5］；其次，就是及時(shí)給予患者補(bǔ)液、吸氧并保持其呼吸道通暢；隨后快速建立兩條或兩條以上的以上肢為主的靜脈通道，并給予患者的廣譜抗生素以控制感染［6］；參照過(guò)往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，腹部外傷患者多大多會(huì)通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，小部分患者可通過(guò)保守治療，該次研究所選取的60例患者中，行后腹膜血腫腹腔引流8例、膈肌修補(bǔ)術(shù)9例、胃臟切除術(shù)7例、胃腸修補(bǔ)術(shù)10例、部分肝臟切除術(shù)21例、脾臟切除術(shù)27例。經(jīng)過(guò)總結(jié)我們得出結(jié)論，當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況中的任意一條或多條時(shí)應(yīng)立即予以手術(shù)治療:①影像學(xué)檢查結(jié)果提示患者存在不同程度的臟器損傷、腹腔積液；②診斷性腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)有容物的患者［6］；③患者入院后短時(shí)間內(nèi)白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大幅度降低；④患者在發(fā)生休克或快速補(bǔ)液后血壓穩(wěn)定性較差。該次研究60例患者完全治愈56例，治療有效率為93.33%；3例患者急診搶救無(wú)效死亡，另有1例患者由于繼發(fā)性休克和感染死亡；影響患者預(yù)后的因素比較多，包括治療是否及時(shí)、腹內(nèi)出血速度、臟器受損的數(shù)量及程度以及患者自身的身體素質(zhì)等［7］；而休克和臟器出血能否被有效控制則是影響治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)，如果治療速度過(guò)慢或受傷后送醫(yī)不及時(shí)患者很可能會(huì)進(jìn)入程度較重的休克狀態(tài)或?yàn)l死狀態(tài)，治療效果無(wú)疑會(huì)大打折扣；在崔斌等［8］研究中顯示，迅速的建立其上肢靜脈通道，并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施快速輸液、抗休克和使用高滲鹽溶液使血壓快速回升等治療措施等手段能夠起到非常好的效果。游琳［9］在對(duì)48例腹部外傷合并休克患者的治療中，采用急診綜合救治，最終治愈44例（91.7%），死亡4例（8.3%），其中2例患者未經(jīng)手術(shù)，急診搶救無(wú)效死亡，另2例患者則由于嚴(yán)重感染和繼發(fā)性休克死亡；研究數(shù)據(jù)與該次研究基本相同。綜上所述，我們得出研究結(jié)論，在應(yīng)對(duì)腹部外傷合并休克患者時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況盡早予以綜合的治療措施，是保證患者生命健康安全的關(guān)鍵，而是否采用手術(shù)治療則需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，這樣才能保證治療效果的最大化。

［1］黎永勝，陳英杰，林重輝，等.多發(fā)傷中腹部外傷的急診救治分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（18）：46-47.

［2］吳宏程，陳鳳.腹部外傷合并休克的急診救治［J］.醫(yī)療裝備，2015（10）：92.

［3］黎永勝，陳英杰，林重輝，等.多發(fā)傷中腹部外傷的急診救治分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：146-147.

［4］李秋根，李金林，陸輔祥.重度顱腦外傷合并休克的臨床救治［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（6）：140-141.

［5］胡其峰.腹部外傷合并休克78例患者的治療體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（25）：89-91.

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［8］崔斌，陸志宇，姚宏義，等.腹部外傷失血性休克128例患者的救治方法總結(jié)與分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2014，15（9）：186-187.

［9］游琳.腹部外傷合并休克患者的急診救治體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（33）：7274-7275.

Patients with Abdominal Trauma，the Shock Treatment Effect Analysis

YANG Cun-yue，WEI Ming-long
Hospital Affiliated to Chifeng College of Inner Mongolia Emergency Department，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

Objective To analyze the effective treatment of patients with abdominal trauma and shock.Methods Convenient selection from November 2013 to March 2016 in our hospital accepted the treatment of 60 cases of abdominal trauma combined with shock patients as the object of study，a retrospective analysis of all patients with general information and treatment methods were summarized and analyzed，and compared between the two groups of patients the treatment effective rate. Results After system of rescue therapy，this study selected 60 patients were cured completely in 56 cases，the effective rate was 93.33%；3 cases patients with emergency rescue invalid death，another 1 patients died as a result of secondary shock and infection，mortality was 6.67%，according to the existing literature comparison，the therapeutic effect of the 60 patients basically reached the expected clinical.Conclusion In the treatment of patients with abdominal trauma combined with shock，targeted early comprehensive treatment is the key to ensure the life and health of patients.

Abdominal trauma；Shock；Treatment

R459

A

1674-0742（2016）09（b）－0063-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.63

楊存岳（1981.1-），內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:急診急危重癥。

（2016-06-20）