遲春妹

經(jīng)PICC測(cè)中心靜脈壓異常的護(hù)理方法研究

遲春妹①

目的：分析討論經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）測(cè)中心靜脈壓（CVP）異常患者的臨床護(hù)理方法。方法：選取2016年1-8月于本院接受治療的6例經(jīng)PICC測(cè)CVP異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，回顧性研究分析所有患者的臨床資料。結(jié)果：2例CVP低于5 cm H2O，且低至（2.21±1.15）cm H2O，經(jīng)過PICC大量補(bǔ)液（24 h補(bǔ)液量超過4500 mL）后CVP升至（6.08±1.25）cm H2O；4例CVP超過12 cm H2O，且達(dá)到（16.13±1.75）cm H2O，在給予利尿劑和強(qiáng)心藥物后的12～48 h CVP下降到（13.62±1.28）cm H2O，之后給予擴(kuò)血管藥物，30 min后CVP降至（12.51±1.65）cm H2O。結(jié)論：這表明經(jīng)PICC測(cè)CVP可以對(duì)患者心臟功能進(jìn)行充分了解，臨床護(hù)理中應(yīng)注重對(duì)CVP的監(jiān)測(cè)護(hù)理，這不僅可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，還可以確保患者病情更加穩(wěn)定。

PICC； 中心靜脈壓； 異常； 護(hù)理方法

First-author's address：China Aerospace Science and Industry Group 731 Hospital，Beijing 100074，China

中心靜脈壓（CVP）是臨床常用的檢測(cè)指標(biāo)，可對(duì)患者的右心功能、右心前負(fù)荷及血容量等進(jìn)行評(píng)估，臨床上可輔助診斷，對(duì)了解右心功能與循環(huán)血容量起著至關(guān)重要的作用，可指導(dǎo)臨床醫(yī)師在搶救中合理應(yīng)用藥物。本研究選取2016年1-8月于本院接受治療的6例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）測(cè)CVP異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，旨在分析討論經(jīng)PICC測(cè)CVP異?；颊叩呐R床護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1-8月于本院接受治療的6例經(jīng)PICC測(cè)CVP異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，其中男4例，女2例；年齡35～85歲，平均（63.2±4.7）歲；呼吸道感染1例，慢阻肺2例，胸腔積液2例，間質(zhì)性肺病1例。所有患者性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1CVP測(cè)量方法 （1）設(shè)備與材料：選取巴德三腔瓣膜式PICC導(dǎo)管，規(guī)格5F；0.9%氯化鈉注射液250 mL加入肝素鈉2500單位；（2）測(cè)量方法：患者選擇去枕平臥位，根據(jù)過去文獻(xiàn)［1］指出簡(jiǎn)易CVP測(cè)量方法的對(duì)照研究報(bào)告指出儀器測(cè)量和手動(dòng)測(cè)量CVP無明顯差異，故本科采用儀器法測(cè)量CVP。測(cè)壓前應(yīng)首先選擇零點(diǎn)，患者去枕平臥，壓力套裝測(cè)壓管的零點(diǎn)位置應(yīng)定位于患者右側(cè)第4肋腋中線的水平；患者側(cè)臥位時(shí)，測(cè)壓管的零點(diǎn)位置應(yīng)定位在患者胸骨右緣第3～4肋間水平。然后以0.9%氯化鈉注射液250 mL加入肝素鈉2500單位做為測(cè)壓液，壓力套裝測(cè)壓管充滿液體進(jìn)行排氣，與PICC導(dǎo)管連接與中心靜脈相通。關(guān)閉所有其他靜脈輸液，然后打開壓力套裝，判斷PICC導(dǎo)管是否通暢，開通壓力套裝大氣端，點(diǎn)擊監(jiān)護(hù)儀歸零，然后開通患者端，觀察監(jiān)護(hù)儀中心靜脈壓波形及數(shù)值穩(wěn)定后即為CVP，測(cè)量后將測(cè)壓管夾閉，開放輸液器，以保持靜脈通暢［2-5］。

1.2.2護(hù)理方法 （1）穿刺點(diǎn)紅腫與滲血的護(hù)理：為患者選擇適宜的穿刺導(dǎo)管與穿刺針，置管前先對(duì)患者凝血功能進(jìn)行檢查，穿刺成功以后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓3～5 min。如果穿刺點(diǎn)發(fā)生紅腫與滲血情況，應(yīng)采用無菌敷料對(duì)穿刺部位進(jìn)行覆蓋，且通過彈力繃帶實(shí)施加壓止血處理，需按照4 h/次放松彈力繃帶［6-7］。（2）導(dǎo)管堵塞的護(hù)理。輸注脂肪乳劑等大分子溶液以后應(yīng)立刻采用生理鹽水實(shí)施沖管處理，正確掌握封管方法，盡可能防止采用深靜脈管進(jìn)行抽血。如果一定需要，則應(yīng)該在抽血以后采用肝素鹽水與生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，確保導(dǎo)管不發(fā)生彎折和扭曲等情況［8-9］。如果導(dǎo)管發(fā)生堵塞，則應(yīng)通過注射器緩慢地將堵塞物抽出，在對(duì)堵塞物進(jìn)行抽吸時(shí)，切忌不要加壓推注，避免形成血栓［10-11］。（3）CVP護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：①定時(shí)沖洗測(cè)壓管，保持通暢；②防止氣栓、血栓；③嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；④妥善固定，防止管路脫出；⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化；⑥測(cè)壓時(shí)避免咳嗽、躁動(dòng)、體位變化等因素而影響效果。當(dāng)CVP出現(xiàn)變動(dòng)時(shí)應(yīng)立即告知責(zé)任醫(yī)生，給予藥物治療，護(hù)理方面注意觀察。

2 結(jié)果

6例經(jīng)PICC測(cè)中心靜脈壓異?；颊咧校?例CVP低于5 cm H2O，且低至（2.21±1.15）cm H2O，經(jīng)過PICC大量補(bǔ)液（24 h補(bǔ)液量超過4500 mL）后CVP升至（6.08±1.25）cm H2O；4例CVP超過12 cm H2O，且達(dá)到（16.13±1.75）cm H2O，在給予利尿劑和強(qiáng)心藥物后的12～48 h CVP下降到（13.62±1.28）cm H2O，之后給予擴(kuò)血管藥物，30 min后CVP降至（12.51±1.65）cm H2O。本組6例患者經(jīng)密切護(hù)理觀察與治療，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)6例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查顯示，滿意度為100%。

3 討論

中心靜脈壓（CVP）主要指右心房或者是上下腔靜脈近右心房?jī)?nèi)的壓力，其正常值一般為5～12 cm H2O，主要對(duì)右心功能、右心前負(fù)荷及血容量進(jìn)行評(píng)估［12-13］。CVP對(duì)于了解和掌握右心功能與循環(huán)血容量起著至關(guān)重要的作用，是搶救危急重患者的關(guān)鍵評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［14-15］。本研究顯示6例經(jīng)PICC測(cè)中心靜脈壓異?；颊咧?，2例CVP低于5 cm H2O，且低至（2.21±1.15）cm H2O，經(jīng)過PICC大量補(bǔ)液（24 h補(bǔ)液量超過4500 mL）后CVP升高至（6.08±1.25）cm H2O；4例CVP超過12 cm H2O，且達(dá)到（16.13±1.75）cm H2O，在給予利尿劑和強(qiáng)心藥物后的12～48 h CVP下降到（13.62±1.28）cm H2O，之后給予擴(kuò)血管藥物，30 min后CVP降至（12.51±1.65）cm H2O。這表明經(jīng)PICC測(cè)CVP可以對(duì)患者心臟功能進(jìn)行充分了解，臨床護(hù)理中應(yīng)注重對(duì)CVP的監(jiān)測(cè)護(hù)理，不僅可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，還可以確?；颊卟∏楦臃€(wěn)定。

臨床中采用經(jīng)頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下穿刺插管到上腔靜脈測(cè)量CVP，該類方法屬于盲穿，具有較大的技術(shù)難度，尤其是對(duì)于嚴(yán)重肺氣腫或者是凝血功能障礙患者，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)［16-17］。有研究證實(shí)，PICC和經(jīng)中心靜脈管測(cè)量CVP的效果相似，且兩者具有高度的一致性與準(zhǔn)確性［18］。有關(guān)研究指出，經(jīng)PICC測(cè)中心靜脈壓（CVP）可以充分的對(duì)患者心臟功能進(jìn)行了解，而在此前提下給予有針對(duì)性的護(hù)理，不僅可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，還可以確?；颊卟∏楦臃€(wěn)定［19-20］。

［1］謝少清，姚秀華，汪澄，等.簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量方法的對(duì)照研究［J］.護(hù)理研究，2011，21（34）：3166-3167.

［2］雷琤.外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管（CVC）測(cè)定中心靜脈壓的比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，10（5）：741-742.

［3］陳小瓊，林瑞燕，李艷紅，等.經(jīng)PICC導(dǎo)管與經(jīng)CVC測(cè)量中心靜脈壓的對(duì)比研究［J］.中外醫(yī)療，2014，28（28）：78-79.

［4］王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：22，97-103.

［5］魏娟，曹亞紅.經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導(dǎo)管與股靜脈的比較［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（8）：40-41.

［6］許璧瑜，成守珍，揭素銘.PICC并發(fā)癥原因分析及對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，9（5）：361-362.

［7］沈建英，呼賓.經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討［J］.中華護(hù)理雜志，2011，36（10）：785-786.

［8］陳妙華，曾文，周玉華.改良的PIcc無針輸液系統(tǒng)在顱腦外科的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：47-48.

［9］東文霞，喬愛珍，李新華.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較［J］.中華護(hù)理雜志，2013，38（1）：3l-33.

［10］胡翠環(huán)，孫玉梅，劉洋.對(duì)30例外周置人中心靜脈導(dǎo)管患者的調(diào)查與分析［J］.中華護(hù)理雜志，2012，37（8）：579-58l.

［11］陳向榮，王曉婭，倪柳琴，等.外周中心靜脈導(dǎo)管置管并發(fā)癥原因與護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，18（11）：844-845.

［12］雷琤，張汝攢，廖英，劉富德.不同開口類型PICC與CVC導(dǎo)管同時(shí)測(cè)量中心靜脈壓影響因素及護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（2）：309-310.

［13］ Turcotte S，Dubé S，Beauchamp G.Peripherally inserted central venous catheters rre not superior to central venous catheters in the acute care of surgical patients on the ward［J］. World Journal of Surgery，2006，30（8）：1605-1619.

［14］梁守敬，黃永健，甄棟良，等.床旁簡(jiǎn)易中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在危重病患者中的臨床應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2005，16（9）：65.

［15］朱惠芳，王冬梅，劉美玲，等.PICC與鎖骨下靜脈穿刺在臨床應(yīng)用中的對(duì)比分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（6）：574-575.

［16］ Tran H S，Burrows B J，Zang W A，等.Brachial arteriovenous fistula as a complication of placement of a peripherally inserted central venous catheter：a case report and review of the literature［J］.American Surgeon，2006，72（9）：833-836.

［17］陳進(jìn)文，杜正隆，何芳，等.兩種中心靜脈壓監(jiān)測(cè)法在心臟手術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（22）：2070-2071.

［18］楊冬仙，楊鳳蘭，張迎偉，等.全身麻醉患者中心靜脈壓與周圍靜脈壓的自身對(duì)照研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，6（8）：567-568.

［19］ Meeks S L，Ciambotti J M，Rodgers B M，et al.Extravasation of hyperalimentation into the liver parenchyma from a peripherally inserted central catheter［J］.Journal of Pediatric Nursing，2003，38（4）：8-10.

［20］吳平.校正中心靜脈壓零點(diǎn)的簡(jiǎn)易方法［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，25（6）：38.

Study on Nursing Method of Abnormal Central Venous Pressure Measurement by PICC

CHI Chunmei.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：083-085

Objective：To analyze and discuss the clinical nursing methods of abnormal central venous pressure（CVP） measurement by PICC.Method：From January to August in 2016，6 patients with abnormal CVP measurement by PICC in our hospital were selected as the research objects，all patients clinical data were analyzed retrospectively.Result：2 cases CVP below 5 cm H2O and as low as（2.21±1.15） cm H2O，after a large number of PICC fluid infusion（24 h fluid infusion more than 4500 mL），the CVP rose（6.08±1.25） cm H2O.4 cases CVP more than 12 cm H2O and reached（16.13±1.75） cm H2O，CVP decreased to（13.62±1.28） cm H2O after giving diuretics and strong heart drugs 12-48 h，after the expansion of blood vessels，CVP down to（12.51±1.65） cm H2O after 30 min.Conclusion：PICC measurement of CVP can fully understand the heart function of patients，under this premise to give targeted care，not only can reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction，but also ensure patient's condition is more stable，worthy of clinical popularization and application.

Peripherally inserted central catheter； Central venous pressure； Abnormal； Nursing method

①中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院 北京 100074

遲春妹

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.022

（2016-08-06） （本文編輯：李穎）