沈晗吉林省通化市中醫(yī)院藥劑科，吉林通化　134001

中藥調(diào)劑配方對(duì)臨床療效的影響的探討

沈晗
吉林省通化市中醫(yī)院藥劑科，吉林通化134001

在中醫(yī)學(xué)中中藥調(diào)劑指的就是中藥配方，在中醫(yī)藥應(yīng)用于臨床治療中具有至關(guān)重要的作用，而患者的臨床療效將會(huì)直接受到中藥配方的科學(xué)性的影響。但是就目前情況而言，中藥調(diào)劑配方中還存在很多嚴(yán)重的問題，這些問題的存在不僅會(huì)影響到臨床療效，而且有可能加重患者的病情，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳眢w健康和生命安全。該文主要對(duì)重要調(diào)劑配方對(duì)臨床療效的影響因素進(jìn)行簡要分析，并就中藥調(diào)劑配方對(duì)臨床療效的影響進(jìn)行了分析探討。

中藥調(diào)劑配方；臨床療效；影響

［Abstract］In traditional Chinese medicine,Chinese medicine refers to the toner formulation used in the clinical treatment has a crucial role in Chinese medicine,and clinical efficacy in patients will be directly affected by the impact of scientific medicine formulations.But the present case,there is also a lot of traditional Chinese medicine recipe swap serious problems,these problems will not only affect the clinical efficacy,and may increase the patient's condition,even when serious endanger the health and safety of patients.This paper focuses on important factors affecting the toner formulation of a brief analysis of the clinical efficacy and to affect the clinical efficacy of traditional Chinese medicine recipe swap on the analyzed and discussed.

［Key words］Chinese medicine recipe swap；Clinical efficacy；Influence

中醫(yī)醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際病情以及導(dǎo)致疾病的原因，并結(jié)合中醫(yī)辨證論以及科學(xué)合理的組方原則，將各種能夠直接治療患者疾病以及不會(huì)相互排斥的藥物進(jìn)行組合，這就是中醫(yī)中所說的中藥調(diào)劑配方［1］。中藥調(diào)劑配方并不是醫(yī)生將具有各種藥效的藥材進(jìn)行隨機(jī)的組合或者疊加，而是根據(jù)藥物的藥效以及配合、組合原則等來治療患者的疾病，但是目前還有很多因素會(huì)影響到中藥調(diào)劑配方的臨床療效，例如調(diào)劑人員相關(guān)知識(shí)的缺乏、中藥材市場混亂、中藥質(zhì)量下降、中醫(yī)處方不規(guī)范等因素，因此中藥調(diào)劑配方對(duì)臨床療效的發(fā)揮具有直接的影響。

1　中藥調(diào)劑配方對(duì)臨床療效的影響因素

1.1調(diào)劑人員相關(guān)知識(shí)的缺乏

調(diào)劑人員的專業(yè)知識(shí)將直接影響到臨床療效，如果調(diào)劑人員無法準(zhǔn)確辨別川木通、關(guān)木通、木通以及烏蘞莓、絞股藍(lán)等易混淆的藥材，則有可能在調(diào)配的中藥中混入偽品或者非正品。

1.2中藥材市場混亂

近年來隨著我國中藥材市場的迅速發(fā)展，由于不正當(dāng)競爭等因素的影響很多商販通過摻假、造假等方式來謀取暴利，對(duì)中藥質(zhì)量的提高造成了嚴(yán)重的阻礙。例如天南星科的白附子一般采用十字花科的蘿卜切片鹽制來冒稱，將面粉摻入三七中，將茜草科大花山梔子的果實(shí)摻入山梔子粉中，將鉛灌入羚羊角內(nèi)等情況層出不窮，這樣的藥材不僅僅會(huì)影響臨床療效，還會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成極大的威脅［2］。

1.3中藥質(zhì)量下降

隨著中藥市場的高速發(fā)展，各類中藥材市場上的藥物來源和層次也不相同，其中也充斥著一些劣質(zhì)藥材，對(duì)中藥治療的效果造成了嚴(yán)重的影響。同時(shí)采收季節(jié)、中藥栽培、產(chǎn)地、采收時(shí)間等因素都直接關(guān)系到中藥的質(zhì)量，中藥雜質(zhì)過多、走油及霉變等內(nèi)在質(zhì)量的變異、有效成分含量不夠、有效成分的流失、炮制加工不當(dāng)?shù)染锌赡軐?duì)藥材質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，劣質(zhì)的中藥將大大影響臨床療效。

1.4中醫(yī)處方不規(guī)范

中藥處方應(yīng)該根據(jù)處方的書寫規(guī)范執(zhí)行，但是目前還存在著書寫不規(guī)范、字跡不工整、任意簡化中藥名稱、未按照正名正字書寫、未標(biāo)明腳注等諸多嚴(yán)重的問題，這些問題的存在大大增加了調(diào)劑人員的調(diào)配工作難度，如果出現(xiàn)錯(cuò)解藥名或者不能正確的辨別藥材名稱的情況，則不僅會(huì)影響治療效果，還有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，甚至?xí)?duì)患者的身體健康和生命安全構(gòu)成極大的威脅［3］。

2　中藥調(diào)劑配方對(duì)臨床療效的影響

2.1審方意圖對(duì)臨床療效的影響

在對(duì)中藥藥方進(jìn)行調(diào)配時(shí)調(diào)劑人員需要對(duì)立方者的用藥意圖進(jìn)行全面的了解和掌握，避免出現(xiàn)因盲目調(diào)劑而造成對(duì)臨床療效的影響［4］。例如地黃和首烏這兩種藥物均存在著生、熟之分，因此需要在仔細(xì)審方的前提下調(diào)劑人員根據(jù)處方上藥物的配合情況來選擇生、熟，避免出現(xiàn)誤解醫(yī)師立方原意的情況；又例如，就地黃這種藥物而言，具有清熱涼血、生津作用的生地黃能夠應(yīng)用于“清營湯”方劑中，主要應(yīng)用于熱入營血、高熱神昏等癥的臨床治療中，而具有補(bǔ)血養(yǎng)陰作用的熟地黃則能夠應(yīng)用于“四物湯”方劑中，主要應(yīng)用于血虛面黃等癥的臨床治療中。

2.2稱量對(duì)臨床療效的干預(yù)作用

藥物的用量將直接關(guān)系到中藥方劑的主治病癥、禁忌癥、療效發(fā)揮等諸多情況，在方劑中如果使用不同用量的相同藥物，那么治療的疾病以及該方劑的名稱均存在很大的不同，因此調(diào)配人員的準(zhǔn)確稱量將直接影響著醫(yī)師出具處方的切病性以及用量的正確性［5］。例如厚樸三物湯以及小承氣湯均是使用了厚樸、大黃、枳實(shí)，但是正是因?yàn)橛盟巹┝康牟煌虼酥委煹募膊》N類也不同。厚樸三物湯的治療主要以行氣除脹為主，因此厚樸的使用劑量要比大黃重；小承氣湯的治療主要以瀉熱通便為主，因此大黃的使用劑量要比厚樸重。除此之外，同一味中藥用量的不同有可能會(huì)產(chǎn)生相反的效果，例如小劑量紅花具有養(yǎng)血的療效，而大劑量的紅花則具有破血的效果；小劑量的黃連能夠起到健胃的療效，而黃連大劑量使用則能夠起到清瀉實(shí)火的作用。以上例子都能夠充分表明藥物的用量與療效之間的關(guān)系，因此在中藥調(diào)劑時(shí)需要對(duì)處方劑量進(jìn)行嚴(yán)格的遵循，以對(duì)藥物的臨床療效進(jìn)行保證。

2.3炮制對(duì)臨床療效的干預(yù)作用

自然界的植、動(dòng)物、礦為中藥的主要來源，因此中藥材在調(diào)配前均需要進(jìn)行炮制，然后才能應(yīng)用于臨床治療中。蔓荊子、砂仁、大棗、豆蔻、青箱子、蓮子、決明子等預(yù)先不宜搗碎的完整類藥材在使用前均需要進(jìn)行搗碎處理，不然將會(huì)直接影響到以上藥物有效成分的溶出率［6］。例如大棗如果沒有經(jīng)過搗碎而直接使用，那么有效成分的煎出率將會(huì)降低6/7左右，直接影響到大棗的臨床療效［7］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”加減方來對(duì)耳鳴、失眠煩躁、心慌、頭暈?zāi)垦ＷC的患者進(jìn)行治療，但是連續(xù)治療5 d沒有效果，醫(yī)生對(duì)其藥物進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，是由于藥方中的牡蠣、石決明、磁石、龍骨等藥材在煎煮前沒有搗碎所導(dǎo)致的。

2.4藥物合包對(duì)臨床療效的干預(yù)作用

由于每種藥材的質(zhì)地均有很大的差異，有些藥材的有效成分堅(jiān)硬難溶，有些藥材的有效成分松散易溶，因此臨床上對(duì)于各種藥物也有著靈活多樣的包法，在對(duì)中藥藥方進(jìn)行調(diào)配時(shí)，要根據(jù)藥材的性質(zhì)來選擇合適的包方［8］。例如龜板、龍骨、石膏、牡蠣等礦石類、甲殼類藥物就不能與砂仁、藿香、薄荷等含揮發(fā)油多、氣味芳香的藥物進(jìn)行合包，因?yàn)榍罢咭蛸|(zhì)地堅(jiān)硬所以需要較長時(shí)間的煎煮，而后者那些易揮發(fā)藥材經(jīng)過長時(shí)間煎煮后有效成分就會(huì)散掉，因此以上藥物不能調(diào)配合包；除此之外，粘質(zhì)性大的藥物（例如菟絲子、葶藶子等）和膠類藥物（例如鹿角膠、阿膠等）在與其他藥物進(jìn)行和煎則對(duì)會(huì)其藥物的溶出造成直接的影響，因此需要分包另下。

3　完善中藥調(diào)劑配方的措施

3.1嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)

要想保證中藥調(diào)劑配方臨床療效的發(fā)揮，首先要保證中藥材的治療，對(duì)藥材質(zhì)量審核管理工作進(jìn)行加強(qiáng)，要嚴(yán)格調(diào)查開方、配藥、發(fā)藥等過程中藥材的質(zhì)量以及種類等情況，要根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及臨床要求來對(duì)藥材的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制［9］。同時(shí)要全面調(diào)查與分析不同中藥藥材名稱、生長特點(diǎn)及藥理作用等，要對(duì)存在異名的藥材及名稱相似或相同、生長特點(diǎn)相似的藥物特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)的了解并記錄，防止出現(xiàn)臨床用藥錯(cuò)誤的情況。除此之外，要對(duì)中藥飲片的加工工作進(jìn)行完善和加強(qiáng)，大力推廣藥材炮制工作，將傳承合理的傳統(tǒng)加工方法應(yīng)用于藥物的炮制工作中。

3.2強(qiáng)化處方調(diào)配

在進(jìn)行中藥調(diào)劑時(shí)，需要將濕潤的新鮮藥材與其他藥物分開擺放以及包裝，需要單獨(dú)擺放松泡類藥材，防止因遮擋其他藥材而造成影響檢查的情況；對(duì)于需要臨時(shí)研磨或做其他處理的藥材要根據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行制作，對(duì)于手工或機(jī)械處理方式要進(jìn)行靈活的選擇；不可隨意替代藥物庫存不足的藥物［10］。如果發(fā)現(xiàn)存在不合格的藥物，例如變質(zhì)、發(fā)霉、偽劣等藥物，則需要立即報(bào)告并處理；將存在粘性、揮發(fā)性、松軟類、動(dòng)物類、貴重藥材等具有特殊性質(zhì)的藥物進(jìn)行單獨(dú)包裝并標(biāo)注清楚。

3.3準(zhǔn)確稱量

在對(duì)中藥配方中的各味藥材進(jìn)行準(zhǔn)確稱量，要將配方中的藥量進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，如果存在疑問或者不明確的情況，要立即向醫(yī)師進(jìn)行詢問，并采用經(jīng)技術(shù)監(jiān)督部門檢驗(yàn)合格的專用的戳秤來依照正確的劑量稱量，并嚴(yán)格依照處方中的藥材順序?qū)⒎Q量完畢的藥材進(jìn)行擺放［11］；最好將復(fù)核程序增加到稱量工作中，重復(fù)檢查藥物的劑量，如果在此期間發(fā)現(xiàn)存在劑量稱量不妥的地方來進(jìn)行糾正，防止因稱量不準(zhǔn)確產(chǎn)生不當(dāng)?shù)乃幚碜饔枚鴮?duì)臨床治療效果造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。除此之外，還需要清理干凈上述藥材中的雜質(zhì)和非藥用部分，防止出現(xiàn)因私利而將雜質(zhì)和非藥用部分保留的情況。

4　結(jié)語

在中醫(yī)臨床中藥物調(diào)劑不能夠需要保證藥物臨床療效的有效發(fā)揮，還需要對(duì)患者的用藥安全進(jìn)行有效保證。在中醫(yī)辨證論治療中方劑屬于最終體現(xiàn)環(huán)節(jié)，適用性和靈活性均較強(qiáng)［12］。由于很多因素會(huì)影響到中藥配方的臨床療效，因此應(yīng)該根據(jù)目前臨床工作中存在的問題，重視中藥調(diào)劑工作的管理工作，并且需要通過嚴(yán)格審方、仔細(xì)稱量、合理炮制及合包等多種方式來保證中藥調(diào)劑的臨床療效，來保證中藥調(diào)劑配方的科學(xué)性、安全性以及標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，并使其發(fā)揮出應(yīng)用的臨床治療效果。

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Discussion on Traditional Chinese Medicine Recipe Swap on the Clinical Efficacy of

SHEN Han
Tonghua Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jilin province,Tonghua,Jilin Province,134001 China

R5

A

1674-0742（2016）08（b）－0196-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.196

沈晗（1973.3-），男，吉林通化人，本科，副主任藥師，研究方向：中藥。

2016-05-15）