趙金仙，袁浩泉，陳黎躍，張麗華，陳 良，李順祥

(1.玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100；2.江川縣疾病預(yù)防控制中心，云南 江川 652600)

備注：“馬會(huì)”為社區(qū)新型毒品濫用人員集中吸毒的地方

?艾滋病防治?

對(duì)社區(qū)新型毒品濫用人群開(kāi)展行為干預(yù)的模式探析

趙金仙1，袁浩泉2，陳黎躍1，張麗華1，陳 良1，李順祥1

(1.玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100；2.江川縣疾病預(yù)防控制中心，云南 江川 652600)

[目的]探索和實(shí)施社區(qū)新型毒品濫用人群HIV感染高危險(xiǎn)行為干預(yù)模式，減少社區(qū)新型毒品濫用人群艾滋病的傳播。[方法]對(duì)社區(qū)中近半年濫用過(guò)新型毒品人員進(jìn)行行為學(xué)、血清學(xué)調(diào)查及行為干預(yù)。[結(jié)果]用不同方法分別在5種場(chǎng)所完成443名社區(qū)新型毒品濫用人員的調(diào)查和干預(yù)工作，較成功的工作模式為借助本地區(qū)同伴骨干開(kāi)展同伴教育活動(dòng)。[結(jié)論]新型毒品濫用人群毒品使用場(chǎng)所較為隱秘，這些場(chǎng)所應(yīng)該成為實(shí)施干預(yù)措施的切入點(diǎn)。同伴骨干或知情人士的選擇是社區(qū)新型毒品濫用人群調(diào)查的絕佳切入口，同伴教育是可行的干預(yù)方式。

疾病控制工作人員；社區(qū)；新型毒品濫用人群；艾滋??；干預(yù)模式

越來(lái)越多的證據(jù)顯示，中國(guó)濫用新型毒品問(wèn)題日趨嚴(yán)重，查獲濫用新型毒品人數(shù)及新發(fā)現(xiàn)濫用新型毒品人數(shù)連年增長(zhǎng)[1]。國(guó)內(nèi)外多種文獻(xiàn)報(bào)道顯示新型毒品濫用人群在使用毒品后多發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為、群體性行為，新型毒品的使用及濫用無(wú)疑增加了HIV的傳播概率和風(fēng)險(xiǎn)[2]。

項(xiàng)目組前期采用橫斷面調(diào)查的方式對(duì)515名新入所戒毒人員新型毒品使用情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)新型毒品濫用人群多在隱秘、封閉的場(chǎng)所使用毒品[3]，疾病控制專業(yè)人員難以直接接近這些場(chǎng)所，無(wú)法對(duì)其實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施，很難有專業(yè)機(jī)構(gòu)能對(duì)社區(qū)新型毒品濫用人群開(kāi)展性病艾滋病的宣傳干預(yù)活動(dòng)。探索有效的現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)方法是遏制該人群HIV流行的重要途徑。然而，我國(guó)目前對(duì)新型毒品的研究尚在起步階段，缺乏針對(duì)社區(qū)新型毒品濫用人群干預(yù)方法的探討和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施，對(duì)如何介入社區(qū)新型毒品濫用人群開(kāi)展各種高危險(xiǎn)行為的干預(yù)工作尚屬空白。特此，項(xiàng)目組實(shí)施了2011年、2013年兩輪云南省艾滋病防治創(chuàng)新項(xiàng)目“新型毒品使用人群HIV感染現(xiàn)狀及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)行為干預(yù)措施的探索”，通過(guò)不斷地摸索和實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了艾滋病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)新型毒品濫用人群干預(yù)工作在數(shù)量、覆蓋面的突破?，F(xiàn)將疾病控制工作人員如何介入社區(qū)新型毒品濫用人群開(kāi)展行為干預(yù)的模式探索過(guò)程報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在云南省玉溪市各縣區(qū)5個(gè)社區(qū)項(xiàng)目點(diǎn)開(kāi)展活動(dòng)，調(diào)查對(duì)象為社區(qū)中近半年來(lái)吸食過(guò)新型毒品、自愿并知情同意接受本次調(diào)查活動(dòng)的人員。共完成443名社區(qū)新型毒品濫用人員調(diào)查。

1.2 方法

項(xiàng)目活動(dòng)地點(diǎn)包括“馬會(huì)”(社區(qū)新型毒品濫用者聚會(huì)場(chǎng)所)、美沙酮門診、拘留所、健康心理咨詢室、男男性接觸人群工作室、娛樂(lè)場(chǎng)所，由疾病控制工作人員尋找項(xiàng)目關(guān)鍵人物、同伴骨干以及直接接觸項(xiàng)目目標(biāo)人群，不同的項(xiàng)目點(diǎn)采用不同的工作方法。由工作人員或同伴骨干在不同的活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)講解毒品與艾滋病知識(shí)，發(fā)放宣傳資料及安全套。采用定量調(diào)查及定性調(diào)查相結(jié)合的方法，在社區(qū)新型毒品吸食人群中完成問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容涉及調(diào)查對(duì)象基本情況、新型毒品使用情況、相關(guān)疾病知識(shí)及健康狀況等內(nèi)容，選擇表達(dá)能力強(qiáng)的調(diào)查對(duì)象由社會(huì)學(xué)專家完成個(gè)人深入訪談。最后，工作人員完成血清學(xué)標(biāo)本及尿樣標(biāo)本的采集和檢測(cè)。

2 不同場(chǎng)所的實(shí)踐模式

2.1 馬會(huì)場(chǎng)所及娛樂(lè)場(chǎng)所的同伴教育現(xiàn)場(chǎng)工作模式

各項(xiàng)目點(diǎn)多次深入馬會(huì)場(chǎng)所及娛樂(lè)場(chǎng)所，通過(guò)同伴教育活動(dòng)采用滾雪球的方法，共完成309名社區(qū)新型毒品濫用人員的調(diào)查和干預(yù)工作，實(shí)施路線如圖1。

2.2 通過(guò)注射吸毒社群小組開(kāi)展社區(qū)新型毒品濫用人群行為干預(yù)模式

各項(xiàng)目點(diǎn)借助美沙酮注射吸毒社群小組尋找社區(qū)新型毒品濫用人群，并開(kāi)展行為干預(yù)工作，共完成79名社區(qū)新型毒品濫用人員的調(diào)查和干預(yù)工作，實(shí)施路線如圖2。

備注：“馬會(huì)”為社區(qū)新型毒品濫用人員集中吸毒的地方

圖1 馬會(huì)及娛樂(lè)場(chǎng)所同伴教育現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)工作模式圖

圖2 注射吸毒社群小組開(kāi)展社區(qū)新型毒品濫用人群行為干預(yù)模式圖

2.3 對(duì)公安新抓獲的社區(qū)新型毒品濫用人員進(jìn)行行為干預(yù)模式

疾控中心工作人員與當(dāng)?shù)毓膊块T密切配合，采用整群抽樣的方法對(duì)公安部門新抓獲且暫時(shí)關(guān)押的、進(jìn)看守所時(shí)間在1周以內(nèi)的新型毒品使用人員進(jìn)行艾滋病知識(shí)宣傳及行為學(xué)調(diào)查，完成22例新型毒品濫用者的調(diào)查及干預(yù)工作。實(shí)施路線如圖3。

2.4 在男男性行為人群(MSM)社區(qū)活動(dòng)室開(kāi)展新型毒品濫用人員行為干預(yù)模式

借助MSM社區(qū)活動(dòng)室，工作人員通過(guò)同伴教育活動(dòng)采用滾雪球的方法開(kāi)展社區(qū)MSM新型毒品濫用者干預(yù)活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)完成8名MSM血清學(xué)、尿液檢測(cè)及問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)施路線如圖4。

2.5 在健康心理咨詢室開(kāi)展社區(qū)新型毒品濫用人員行為干預(yù)模式

在社區(qū)健康心理咨詢室求診病人中對(duì)承認(rèn)有新型毒品使用經(jīng)歷的人員進(jìn)行艾滋病知識(shí)宣傳及行為學(xué)調(diào)查，共完成25例。實(shí)施路線圖如圖5。

圖3 工作人員進(jìn)看守所開(kāi)展社區(qū)新型毒品濫用人員行為干預(yù)模式圖

圖4 社區(qū)男男性行為人群新型毒品使用者行為干預(yù)模式圖

圖5 健康心理咨詢室開(kāi)展社區(qū)新型毒品濫用人員行為干預(yù)模式圖

3 討論

目前國(guó)內(nèi)對(duì)吸毒人群艾滋病性病感染的研究對(duì)象主要來(lái)自于戒毒所，也有少量針對(duì)社區(qū)吸毒人員艾滋病性病感染及干預(yù)的研究[4-5]。對(duì)于新型毒品濫用人群艾滋病高危險(xiǎn)行為的干預(yù)尚處于探索階段，有學(xué)者根據(jù)社區(qū)新型毒品濫用人群艾滋病流行及影響因素提出一些相關(guān)干預(yù)措施[6]，未見(jiàn)疾病控制工作人員對(duì)如何介入社區(qū)新型毒品濫用人群開(kāi)展行為干預(yù)模式的相關(guān)報(bào)道。

項(xiàng)目初期活動(dòng)對(duì)象僅限于拘留所、戒毒所內(nèi)新型毒品濫用者，而對(duì)于通過(guò)知情人士尋找到社區(qū)新型毒品濫用人群及對(duì)他們進(jìn)行艾滋病健康教育及行為干預(yù)一直成為制約項(xiàng)目深入開(kāi)展的瓶頸。特此，項(xiàng)目工作人員根據(jù)戒毒所內(nèi)調(diào)查得到的新型毒品濫用人群特點(diǎn)及相關(guān)情況，甚至深入馬會(huì)場(chǎng)所，最終成功找到同伴骨干，使得在社區(qū)中開(kāi)展新型毒品濫用人群調(diào)查和干預(yù)工作取得突破。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，選擇及使用適宜調(diào)查方法是深入社區(qū)開(kāi)展新型毒品濫用人群干預(yù)工作的基礎(chǔ)。本研究用不同方法分別在5種場(chǎng)所完成443名社區(qū)新型毒品濫用人員的調(diào)查和干預(yù)工作，其中較成功的工作模式為通過(guò)同伴骨干開(kāi)展同伴教育活動(dòng)，在馬會(huì)場(chǎng)所、娛樂(lè)場(chǎng)所、MSM社區(qū)活動(dòng)室采用滾雪球的方法完成社區(qū)新型毒品濫用人員的調(diào)查和干預(yù)工作，同伴教育活動(dòng)甚至突破MSM新型毒品濫用者的調(diào)查干預(yù)工作。在拘留所及社區(qū)健康心理咨詢室只能接觸到少量的新型毒品濫用人員，而借助美沙酮門診注射吸毒社群小組尋找社區(qū)新型毒品濫用人群并開(kāi)展行為干預(yù)工作是失敗的工作模式。

新型毒品濫用人群毒品使用場(chǎng)所較為隱秘，這些場(chǎng)所應(yīng)該成為干預(yù)措施實(shí)施及調(diào)整的重點(diǎn)。調(diào)查顯示，新型毒品使用地通常為各種臨時(shí)性住所(包括賓館、小旅館、出租屋等)、家里(自己家、朋友家)、各種娛樂(lè)場(chǎng)所(歌舞廳、游戲室、賭場(chǎng))等[3]。這些場(chǎng)所較為隱秘和封閉，可以避開(kāi)警察，可以讓新型毒品濫用者感覺(jué)到“很安全”，可以盡情與朋友們一起“high”。鑒于社區(qū)新型毒品濫用人群毒品使用場(chǎng)所的特殊性，疾病控制工作人員想要尋找適宜方法接觸到新型毒品濫用人群開(kāi)展艾滋病性病知識(shí)宣傳及行為干預(yù)顯得尤其困難。從項(xiàng)目在馬會(huì)場(chǎng)所及娛樂(lè)場(chǎng)所、注射吸毒社群小組、拘留所、男男性行為人群社區(qū)活動(dòng)室、健康心理咨詢室的實(shí)施效果中獲知，同伴骨干或知情人士的選擇是社區(qū)新型毒品濫用人群調(diào)查工作的絕佳切入口，同伴教育也是行為干預(yù)的主要方式。有學(xué)者對(duì)MSM藥物濫用現(xiàn)象的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型毒品被廣泛地用于提高性刺激和性功能，18.0%的MSM曾經(jīng)有過(guò)藥物濫用史，使男同性戀群體HIV感染率再度呈上升趨勢(shì)[7]，有必要對(duì)男男性行為人群新型毒品使用者進(jìn)行毒品與艾滋病的宣傳和干預(yù)。借助男男性行為人群社區(qū)活動(dòng)平臺(tái)，項(xiàng)目組通過(guò)同伴教育活動(dòng)方式對(duì)社區(qū)MSM新型毒品濫用者的調(diào)查干預(yù)工作取得突破。因男男性行為人群新型毒品濫用者同時(shí)具有同性性行為人群及毒品使用者的雙重身份，疾病控制工作人員對(duì)其進(jìn)行干預(yù)工作極具挑戰(zhàn)性，既要考慮工作人員的安全問(wèn)題，又要保證接觸到目標(biāo)人群，而尋找合適的同伴骨干對(duì)男男性行為人群新型毒品濫用者的干預(yù)工作至關(guān)重要。

疾病控制工作人員介入社區(qū)新型毒品濫用人群開(kāi)展行為干預(yù)之所以能夠取得成功，關(guān)鍵之處在于疾病控制工作人員對(duì)“同伴骨干或知情人士”的挖掘及培養(yǎng)，同他們建立相互信任的關(guān)系，與其達(dá)成工作程度、職責(zé)范圍等方面的共識(shí)。另外，新型毒品吸食人群同伴教育骨干具有“圈內(nèi)”號(hào)召力強(qiáng)、人脈關(guān)系較好等特點(diǎn)，這也是項(xiàng)目短期內(nèi)取得較快進(jìn)展的關(guān)鍵。項(xiàng)目通過(guò)發(fā)掘骨干，考量骨干綜合能力，由骨干具體負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織和實(shí)施，開(kāi)展知識(shí)宣傳，發(fā)放宣傳材料、安全套等，并逐步摸索具體可行的操作模式反饋給工作人員，工作人員得以不斷完善活動(dòng)方案。需要注意的是，同伴教育活動(dòng)應(yīng)遵循“就地取材”的原則，即骨干應(yīng)在本地生活、熟悉本地情況，這樣才有利于同伴教育活動(dòng)的開(kāi)展。

綜上所述，在新型毒品濫用現(xiàn)狀日趨嚴(yán)峻的情況下，同伴教育工作模式是疾病控制工作人員介入社區(qū)新型毒品濫用人群開(kāi)展行為干預(yù)的有效方法，而同伴骨干或知情人士的選擇是社區(qū)新型毒品濫用人群調(diào)查及干預(yù)工作的絕佳切入口。

[1] 2014中國(guó)禁毒報(bào)告[EB/OL].(2014-08-26)[2016-02-14].http：//wenku.baidu.com/link?url.

[2] 董秀平，李秀芳.新型毒品與HIV/AIDS相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病，2010，16(6)：629-631.

[3] 趙金仙，高良敏，郭春園，等.515名新入所毒品使用者使用合成毒品情況及特征分析[J].皮膚病與性病，2012，34(1)：5-7.

[4] 初 平，賈忠偉，鮑彥平，等.云南省苯丙胺類興奮劑濫用及其與HIV/STD感染相關(guān)因素的研究[J].中國(guó)藥物依賴雜志，2012，(6)：451-458.

[5] 樊盼英，王增強(qiáng)，王俊杰，等.北京地區(qū)部分新型毒品濫用者HIV/STI感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)艾滋病性病，2010，(5)：485-488.

[6] 高良敏，趙金仙，楊江華，等.云南某地區(qū)新型毒品使用人群HIV-1感染率及其影響因素分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(11)：1130-1133.

[7] 劉 剛，蔡文德，陳 琳，等.深圳市男男性接觸者藥物濫用流行特征及影響因素研究[J].中華疾病控制雜志，2010，14(11)：1063-1065.

(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on behavioral intervention mode of community new type narcotics users

ZHAO Jin-xian1，YUAN Hao-quan2，CHEN Li-yue1，ZHANG Li-hua1，CHEN Liang1，LI Shun-xiang1

(1.YuxiCenterforDiseaseControlandPrevention，YuxiYunnan653100，China；2.JiangchuanCenterforDiseaseControlandPrevention，JiangchuanYunnan652600，China)

Objective To study and carry out behavioral intervention mode of HIV high risk behavior among community new type narcotics users so as to reduce AIDS spread. Methods The behavioristics，serological and behavioral intervention investigation were carried out among community new type narcotics users in recent half a year. Results Investigated and intervened 443 community new type narcotics users in 5 places. Successful operating mode had developed peer education among peer leader. Conclusions The places where new new type narcotics users were secret，these places should become a breakthrough point for the intervention. The superexcellence entry point of studying new type narcotics users was peer leader and insider. Peer education is feasible education mode.

disease control staffs，community，new type narcotics users，AIDS，intervention mode

2016-02-14

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.016

2011年云南省艾滋病防治創(chuàng)新項(xiàng)目(2011009)，2013年云南省艾滋病防治創(chuàng)新項(xiàng)目(2013005)

趙金仙(1974-)，女，云南玉溪人，學(xué)士，疾病控制副主任醫(yī)師，主要從事性病艾滋病防治工作。

李順祥(1973-)，男，云南華寧人，學(xué)士，疾病控制主任醫(yī)師，主要從事傳染病防治及管理工作。

R512.91

A

1003-2800(2016)05-0309-03