代啟東，高 成

(廣西大學(xué)商學(xué)院，廣西 南寧 530003)

看“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”如何解除百姓看病難問(wèn)題

代啟東，高 成

(廣西大學(xué)商學(xué)院，廣西 南寧 530003)

通過(guò)對(duì)全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)模式、經(jīng)營(yíng)方式等熱點(diǎn)話題展開深入剖析，并對(duì)未來(lái)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展進(jìn)行了大膽的設(shè)想：基于數(shù)據(jù)連接的健康服務(wù)將醫(yī)院、醫(yī)生、患者、社會(huì)保險(xiǎn)等各方匯集，最終實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的決策與服務(wù)。提出將數(shù)據(jù)連接與整合(cHealth)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)構(gòu)建和模式探討(Ecology)、醫(yī)療質(zhì)量與安全(Quality)、醫(yī)聯(lián)體等多方面共同擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下的創(chuàng)新理念和模式建議。

互聯(lián)網(wǎng)+；醫(yī)療資源；醫(yī)聯(lián)體

近年來(lái)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，推動(dòng)并顛覆著各行各業(yè)的信息化發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)以其復(fù)雜性更是促成了產(chǎn)業(yè)布局和商業(yè)模式的多元化走向，如何找到更適合時(shí)代發(fā)展和市場(chǎng)需求的商業(yè)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源配置的優(yōu)化[1]，緩解長(zhǎng)期困擾醫(yī)療行業(yè)的“看病難、看病貴”問(wèn)題，是當(dāng)下亟待解決的醫(yī)療訴求。而如何利用信息技術(shù)優(yōu)化就診流程、方便患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源信息化、醫(yī)療服務(wù)模式多元化，更是各大醫(yī)院關(guān)注的問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的基層醫(yī)療普遍存在服務(wù)能力差、支付體系不全、配套醫(yī)療設(shè)施不足等缺陷。到底該如何改善醫(yī)療，使患者享受到真正的實(shí)惠，近年來(lái)部分地區(qū)試水的醫(yī)療服務(wù)新模式——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體被給予厚望。

1 我國(guó)醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀及病患診療環(huán)境

我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，已經(jīng)擁有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是省會(huì)城市的綜合醫(yī)院，醫(yī)院的硬件設(shè)施設(shè)備條件已經(jīng)非常好。據(jù)原衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，目前國(guó)內(nèi)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中的30%又密集在大醫(yī)院。每年到大醫(yī)院就診的患者，有80%左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病。可見，老百姓之所以“看病難”，是因?yàn)獒t(yī)療資源相對(duì)緊缺，患者過(guò)度集中[2]。

從衛(wèi)生服務(wù)提供的角度看，國(guó)內(nèi)大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都還尚未真正做到“以人為本”。所謂“以人為本”，首先表現(xiàn)在醫(yī)院以病人為中心的就診流程。“以人為本”不僅僅是口號(hào)，而是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)提供的每一個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)體現(xiàn)和落實(shí)。比如說(shuō)，病人就診是在身體不適的情況下，但是到醫(yī)院后必須掛號(hào)排隊(duì)、檢查排隊(duì)、繳費(fèi)排隊(duì)、取藥排隊(duì)，并且整個(gè)過(guò)程是在一個(gè)擁擠、嘈雜、無(wú)序的環(huán)境中進(jìn)行。一個(gè)病人在醫(yī)院里完成一次診療要接觸導(dǎo)醫(yī)問(wèn)詢、掛號(hào)、就診室導(dǎo)醫(yī)、醫(yī)生、數(shù)個(gè)檢查人員、收費(fèi)人員、藥劑師，最后取完藥再回到醫(yī)生那里詢問(wèn)和確定，甚至這樣的一個(gè)過(guò)程有時(shí)候要循環(huán)幾次。另一方面，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，往往也會(huì)在一個(gè)完全沒有舒爽的狀態(tài)中提供服務(wù)，診室中的醫(yī)生被一大堆病人圍在中心進(jìn)行診療，既無(wú)法充分問(wèn)診，也無(wú)法進(jìn)行有效思考，而多數(shù)時(shí)候只是處于一種應(yīng)對(duì)的工作模式。更談不上隱私性和私密性。

2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”如何讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到“以人為本”

如何在醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到“以人為本”，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)效率，這不僅單純是醫(yī)務(wù)人員的努力，而是需要醫(yī)院不斷完善和加強(qiáng)管理。如何減少患者就診時(shí)到處檢查的奔波，如何讓每位患者有5～10min單獨(dú)接觸醫(yī)生的診療環(huán)境，如何讓病人和醫(yī)生都有尊嚴(yán)的接受服務(wù)和提供服務(wù)[3]，如何完善就診路徑的設(shè)計(jì)，雖然今天我們無(wú)法給出一個(gè)具體的答案，但我們能做到的就是最大限度減少病人診療過(guò)程中的跑路環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)生、檢查人員、護(hù)理處置、掛號(hào)導(dǎo)醫(yī)、繳費(fèi)的合理銜接。此外，合理設(shè)置醫(yī)生診療、檢查和處置、掛號(hào)和導(dǎo)醫(yī)的地理位置，實(shí)施預(yù)約制度等都可以有效的促進(jìn)醫(yī)療效率。

2.1 讓患者時(shí)刻“掌握”醫(yī)院

大城市“看病難”的一個(gè)突出表現(xiàn)就是醫(yī)療資源短缺，一些知名的醫(yī)生在大醫(yī)院里至少要提前幾個(gè)月才能掛上號(hào)，半夜起來(lái)去醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)，更是一大奇特景觀。而如今通過(guò)掌上醫(yī)院App、醫(yī)院微信可以讓患者輕松享受“智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)、門診付費(fèi)、檢驗(yàn)/檢查報(bào)告、住院押金預(yù)交、住院每日費(fèi)用清單、出院小結(jié)、住院結(jié)算、就醫(yī)評(píng)價(jià)、健康資訊”的服務(wù)功能，一時(shí)極受醫(yī)院管理者的青睞，各地上線醫(yī)院紛紛涌出[4]。“網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)”作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)院對(duì)接的敲門磚，幾乎成為主流互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)的必備功能。與原先的網(wǎng)上掛號(hào)平臺(tái)相比，微信掛號(hào)的最大優(yōu)勢(shì)是病患需求和醫(yī)療資源的實(shí)時(shí)匹配和互動(dòng)，病人和醫(yī)院可以隨時(shí)對(duì)接需求，作出相應(yīng)調(diào)整。可以大大簡(jiǎn)化傳統(tǒng)的掛號(hào)排隊(duì)帶來(lái)的困擾，既方便病人就醫(yī)，也有助于醫(yī)院合理調(diào)配醫(yī)療資源，真正做到“對(duì)癥下藥”。

2.2 讓患者診療信息共享

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療數(shù)據(jù)類型日趨多樣化、數(shù)據(jù)體量日益龐大以及提高醫(yī)療信息化建設(shè)能力的需要，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要將有價(jià)值的醫(yī)療數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成實(shí)際生產(chǎn)力，提高自身的數(shù)據(jù)挖掘能力和分析能力，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)的合理流動(dòng)、實(shí)現(xiàn)信息的共享和交換，打破壁壘[5]。打破傳統(tǒng)的病歷記錄方式，建立互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)化“生命資料庫(kù)”，將每一位患者的基本信息共享到云端。每一個(gè)人的電子病歷都有一個(gè)獨(dú)立的ID(相當(dāng)于“健康身份證”)記錄著患者從出生到死亡的所有與健康相關(guān)的詳細(xì)信息，如疾病史、體檢指標(biāo)、身體各項(xiàng)機(jī)能的變化及狀態(tài)等等[6]。大量醫(yī)療數(shù)據(jù)的積累、共享和整合，對(duì)于臨床實(shí)踐和臨床科研的發(fā)展意義重大。醫(yī)療數(shù)據(jù)在臨床治療上的應(yīng)用可用于對(duì)患者的管理、為臨床決策提供支持、控制醫(yī)療質(zhì)量和降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。臨床數(shù)據(jù)和基因數(shù)據(jù)的整合可以讓臨床工作人員獲取盡可能多的信息，幫助他判斷哪一種治療方式對(duì)病人最有效，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，而且可以避免患者在轉(zhuǎn)院治療時(shí)的再次檢查，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，而且省時(shí)省錢省力。此外對(duì)于藥品開發(fā)也有很大的益處。

2.3 助力分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)“醫(yī)聯(lián)體”

醫(yī)聯(lián)體指將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、村醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。旨在將質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)、流程優(yōu)化、學(xué)科建設(shè)、信息共享等方面進(jìn)行融合[7]，讓體系內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同提供“同質(zhì)化、高水準(zhǔn)”的診療。按照最初設(shè)計(jì)，醫(yī)聯(lián)體的目的是引導(dǎo)患者分流就診，提高基層服務(wù)能力，讓患者在家門口“支付一級(jí)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，享受三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以借助大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)為分級(jí)診療打開另一扇門。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，專家可以與基層醫(yī)生隨時(shí)線上溝通，在病例討論和遠(yuǎn)程會(huì)診中提升基層醫(yī)生的專業(yè)能力，是真正擴(kuò)大專家診療能力，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用效率的有效途徑[8]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院絕不是所謂的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，而是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)從根本上提升醫(yī)療服務(wù)體系效率的分級(jí)診療平臺(tái)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院向上連接大醫(yī)院、名醫(yī)，向下連接基層醫(yī)院、基層醫(yī)生，中間連接醫(yī)、險(xiǎn)、藥，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的本質(zhì)就是互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療平臺(tái)?；ヂ?lián)網(wǎng)的介入對(duì)公立醫(yī)院也有好處，它能夠提高服務(wù)效率?；ヂ?lián)網(wǎng)公司進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域，能夠通過(guò)遠(yuǎn)程的方式，解決兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是健康咨詢、健康教育[9]，另一個(gè)就是一些常見病、多發(fā)病的復(fù)診。這兩塊能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)方式分流掉一些患者，能夠幫助三級(jí)醫(yī)院定位于解決一些疑難雜癥，不再是花更多的精力去處置一些常見病、多發(fā)病。

醫(yī)患通過(guò)云平臺(tái)，既可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受上級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量的在線診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)不出鄉(xiāng)村照樣享受省級(jí)醫(yī)院的診療服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)云平臺(tái)內(nèi)的“醫(yī)聯(lián)體”，可在預(yù)約的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院切實(shí)享受診療服務(wù)。此外，對(duì)于轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院接受治療后目前只需康復(fù)的患者，上級(jí)醫(yī)院同樣可以通過(guò)此平臺(tái)預(yù)約下級(jí)成員單位的醫(yī)生、床位，使患者順利回到基層康復(fù)。通過(guò)云平臺(tái)，同樣可突破區(qū)域化限制，與其省際、市際醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨地域合作。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)突破區(qū)域化限制，不僅更加方便患者，還能夠促進(jìn)學(xué)術(shù)的交流。

2.4 讓醫(yī)療處方共享

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，藥品流通行業(yè)結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，現(xiàn)代化管理水平和服務(wù)能力有較大提升。2014年，藥品零售市場(chǎng)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大達(dá)3004億元，同比增長(zhǎng)9%；零售連鎖率連續(xù)3年增長(zhǎng)達(dá)36.6%；藥品批發(fā)百?gòu)?qiáng)企業(yè)的市場(chǎng)份額為65.9%，比2010年提高6個(gè)百分點(diǎn)。2014年非處方藥物的市場(chǎng)規(guī)模為1783億元，而全年藥品流通行業(yè)銷售總額逾1.3萬(wàn)億元，處方藥銷售占據(jù)了藥品市場(chǎng)的絕大部分份額[10]。處方社會(huì)共享，其實(shí)是要取消醫(yī)院處方外流的限制。因此能否開放處方藥銷售，將直接影響著醫(yī)藥電商的利益?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代的消費(fèi)購(gòu)藥的自主性增強(qiáng)，購(gòu)藥的路徑越來(lái)越長(zhǎng)，線上醫(yī)生的影響力越來(lái)越大，而如今在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大數(shù)據(jù)時(shí)代，特別是在處方藥網(wǎng)售逐步放開的時(shí)代社會(huì)共享電子處方及醫(yī)保審批取消，意味著醫(yī)改新局面。應(yīng)該將買賣藥品的決定交給買賣雙方來(lái)選擇，要在所有環(huán)節(jié)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，誰(shuí)服務(wù)最好，供貨最快，價(jià)格相對(duì)低廉，才能搶到相應(yīng)處方，真正做到“物最美，價(jià)最廉”。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將面臨的問(wèn)題

目前國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正處于初級(jí)發(fā)展階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍存在用戶的粘性小、活躍度不高的問(wèn)題，用戶的習(xí)慣仍待培養(yǎng)。網(wǎng)上醫(yī)院也只實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與患者信息的連接，醫(yī)院與醫(yī)院間信息化的互聯(lián)互通、醫(yī)生與患者問(wèn)診模式的網(wǎng)絡(luò)化仍有待突破。

雖然可以遠(yuǎn)程問(wèn)診來(lái)解決小病和慢病，并進(jìn)一步引導(dǎo)三甲醫(yī)院的線下門診只去關(guān)注疑難雜癥和重癥，從而起到了分流的作用，但是這些以看遠(yuǎn)程問(wèn)診為主的醫(yī)生他們?nèi)绻粼谌揍t(yī)院，靠什么養(yǎng)活自己。其次還要建立一整套風(fēng)險(xiǎn)控制體系，也就是采集病人的基礎(chǔ)信息。因?yàn)樵跊]有實(shí)行電子病歷前，全靠病人自己描述，在遠(yuǎn)程操作的時(shí)候會(huì)有一定的難度，比如記錄不準(zhǔn)確，描述錯(cuò)誤，和醫(yī)生科室不匹配等。盡管網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院提高了病人的醫(yī)療服務(wù)的可獲得性，對(duì)于醫(yī)療控費(fèi)或有幫助。但是以三甲醫(yī)院為核心的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在某種程度上，可能不能幫助病人下沉到基層，反倒可能進(jìn)一步壓縮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存，進(jìn)一步讓他們變成藥房。

4 總結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的前景十分廣闊，市場(chǎng)也十分巨大?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”無(wú)疑是未來(lái)醫(yī)療發(fā)展的大方向。傳統(tǒng)醫(yī)療的痛點(diǎn)正被越來(lái)越多的用戶所詬病，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在重視用戶體驗(yàn)的前提下，逐漸發(fā)展了上門體檢和在線問(wèn)診等服務(wù)，這些服務(wù)切實(shí)滿足了用戶的需求。當(dāng)今中國(guó)醫(yī)改的格局，無(wú)論是政策支持還是新興“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的參與[11]，如果僅依靠單方面的努力是無(wú)法很好地突破。只有兩者相配合，相依存，才有可能打破僵局。就現(xiàn)實(shí)因素和前景來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)在順應(yīng)政策的同時(shí)，利用自身的優(yōu)勢(shì)，定會(huì)位開創(chuàng)出一片新的醫(yī)療格局做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

[1] TING XIE-MIN，GE SHU-LIANG，LU.Exploration on the linkage mechanism between wound healing department and community health system[J].Chinese journal of burns，2011，27(1)：41-43.

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(本文編輯：鄒 楊)

How to solve the problem of difficulty of getting medical service by “Internet+medical”

DAI Qi-dong，GAO Cheng

(BusinessSchoolofGuangxiUniversity，NanningGuangxi530003，China)

This article analyzes service mode，operation mode to the first Internet hospital in our country. Images health care industry development in the future such as health care service collect hospitals，doctors，patients，social insurance that based on the data connection. Finally，realizes the data driven decision-making and service. It puts forward innovative ideas and mode suggestion like the data connection and integration(cHealth)，ecological building and mode discussion of Internet medical industry chain(Ecology)，medical quality and safety(Quality)，and medical concatermer what to embrace Internet medical.

Internet+，medical resources，medical concatermer

2016-02-04

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.003

代啟東(1986-)，男，黑龍江哈爾濱人，碩士，中級(jí)職稱，主要從事企業(yè)戰(zhàn)略管理、人力資源管理方面的研究。

高 成(1989-)，女，湖北武漢人，碩士，中級(jí)職稱，主要從事企業(yè)經(jīng)營(yíng)診斷、人力資源管理方面的研究。

R19；R058

A

1003-2800(2016)05-0261-03