龔瓊宇，胡筱莛，唐婷婷，張麗芬，田子穎，陳玉娟

(云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022)

2015年云南省兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查

龔瓊宇，胡筱莛，唐婷婷，張麗芬，田子穎，陳玉娟

(云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022)

[目的]了解云南省實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗接種率，為進(jìn)一步促進(jìn)免疫規(guī)劃工作提供決策依據(jù)。[方法]采用整群分層抽樣的方法，對云南省16個州(市)的42個縣(市、區(qū))、93個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的1752名1～6歲兒童的免疫規(guī)劃疫苗的接種情況進(jìn)行問卷調(diào)查，對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]全省兒童建證率、建卡率均達(dá)到95%以上，卡、證符合率87.31%。22劑次接種率低于90%的疫苗有：脊髓灰質(zhì)炎(OPV)疫苗第4劑、百白破(DPT)疫苗第4劑、乙腦(JE)第2劑，A+C群流腦(MenA+C)疫苗第1、2劑，白破(DT)疫苗、甲肝(HepA)疫苗。含麻疹組分(MCV)第1劑及時接種率81.45%。五苗(卡介苗BCG，OPV，DPT，MCV1、乙肝HepB)全程合格接種率低于80%。5～6歲組、在家出生和居住≥3個月的流動兒童五苗全程合格接種率情況最差。[結(jié)論]全省常規(guī)免疫疫苗平均接種率維持在較高水平。但大年齡組、流動兒童疫苗接種率，含麻疹組分疫苗及時接種率，全程合格接種率均離目標(biāo)要求有不同程度的差距，是今后工作的重點(diǎn)。

免疫規(guī)劃疫苗；接種率；兒童；云南省

接種率調(diào)查和評價是預(yù)防接種工作的基礎(chǔ)性資料，也是反映和掌握接種工作的主要信息渠道。接種率調(diào)查不僅可以對報(bào)告接種率核實(shí)評估，同時也可以對基層工作給予督促和指導(dǎo)。通過對現(xiàn)場的了解，發(fā)現(xiàn)問題，分析影響接種工作的原因，可促進(jìn)工作，有利于彌補(bǔ)報(bào)告接種率不足。為了解云南省國家免疫規(guī)劃疫苗真實(shí)接種率，正確評價免疫接種進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)免疫空白地區(qū)和人群，為進(jìn)一步促進(jìn)免疫規(guī)劃工作提供決策依據(jù)，于2015年8-9月對云南省16個州(市)的42個縣(市、區(qū))、93個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))開展接種率調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

2009年1月1日至2014年6月30日之間出生、在本地居住時間≥3個月的兒童(不包括外籍兒童)。每個縣累計(jì)調(diào)查60名兒童。每個縣(市、區(qū))在縣城所在地調(diào)查20名兒童，在被抽取的兩個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))各調(diào)查20名兒童。若被抽取的鄉(xiāng)剛好在縣城所在地，則累計(jì)調(diào)查40名兒童。

1.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一調(diào)查表，由疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員在鄉(xiāng)政府所在地開展調(diào)查，隨機(jī)確定調(diào)查第一戶，完成調(diào)查第一戶后，在臨近家庭開展調(diào)查(若1個家庭有2名及以上適齡兒童，則最多調(diào)查2名)，直至調(diào)查滿名兒童。調(diào)查結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，由省級疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一匯總分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

國家免疫規(guī)劃疫苗接種情況。未滿6歲的按照實(shí)際應(yīng)接種劑次調(diào)查，6歲及以上的全程應(yīng)累計(jì)接種22劑次。查看對象預(yù)防接種證、預(yù)防接種登記冊、兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)中疫苗接種時間；信息核對后判斷結(jié)果(接種或未接種)；每劑次未接種原因。同時有接種證和接種卡的(或預(yù)防接種信息系統(tǒng)個案資料)，以接種證記錄為準(zhǔn)；無接種證但有接種卡的，以接種卡記錄為準(zhǔn)；接種證和接種卡均無，判定為未接種。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)整理和使用Epidata 3.1，用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共抽取全省16個州(市)的42個縣(市、區(qū))、93個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))1～6歲年齡段兒童1782名進(jìn)行接種率調(diào)查，剔除邏輯不合格和缺項(xiàng)問卷30份，合格問卷1752份，調(diào)查問卷有效率為98.32%。

在1752名兒童中，1歲組兒童474名(27.05%)，2歲組兒童433名(24.71%)，3歲組兒童353名(20.15%)，4歲組兒童233名(13.30%)，5～6歲組兒童259名(14.78%)。平均月齡為(37.44±17.50)月，平均年齡(2.68±1.68)歲；男性兒童897名(51.20%)，女性兒童855名(48.80%)，男女性別比1.05∶1。

兒童民族以漢族為主，有1057名(60.33%)，其次為彝族180名(10.27%)，傣族100名(5.71%)，納西族85名(4.85%)，白族60名(3.42%)，其他民族270名(15.41%)。

93.84%為戶籍兒童；65.64%居住在農(nóng)村，22.37%居住在城市，9.53%居住在城鄉(xiāng)結(jié)合部。

1752名兒童中，在縣級及以上醫(yī)院出生的1591名(90.81%)，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院出生112名(6.39%)，在家出生25名(1.43%)，不詳24名(1.37%)。

2.2 兒童建證、建卡情況及卡證符合情況

1752名兒童中，建證1752名，建證率100%；建卡1694名，建卡率96.69%；卡、證符合率86.54%。不同年齡組建證率、建卡率及卡、證符合率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 不同年齡組接種卡、證及符合情況

從疫苗接種針次來看，卡、證不相符較多的是百白破(DPT)疫苗(211劑次)、OPV(164劑次)、乙肝(HepB)疫苗(126劑次)、乙腦(JE)疫苗(116劑次)、含麻疹組分(MCV)疫苗(105劑次)、A群流腦(MenA)疫苗(98劑次)、甲肝(HepA)疫苗(59劑次)、卡介苗(BCG)(57劑次)、A+C群流腦(MenA+C)疫苗(22劑次)。

2.3 接種證填寫不規(guī)范情況分析

從首頁填寫、疫苗效期、疫苗批號、醫(yī)生簽字、接種日期、家長知情同意簽字6個方面了解兒童接種證填寫是否規(guī)范。1752名兒童接種證中有1043名(占59.53%)填寫不規(guī)范，主要不規(guī)范問題集中在家長知情同意簽字、疫苗批號、首頁填寫不規(guī)范等3個方面，見表2。

表2 1752名兒童接種證填寫不規(guī)范問題

2.4 接種率分析

1752名1～6歲組兒童中，12 月齡內(nèi)疫苗接種率均大于90%。22劑次接種率低于90%的疫苗有：OPV4、DPT4、JE2、MenA+C1、MenA+C2、DT、HepA。五苗全程接種率97.55%，合格接種率78.14%；六苗全程接種率94.52%、合格接種率69.12%；HepB1及時接種率89.21%，MCV1及時接種率81.45%，見表3。

2.5 不同出生地兒童乙肝疫苗及時率調(diào)查分析

1752名調(diào)查兒童中，有24名兒童出生地詳細(xì)信息缺失，分析1728名兒童乙肝及時率情況，HepB1接種率為100%。但在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院及家中出生兒童及時接種率較低，尤其在家出生兒童，僅有24%及時接種了乙肝疫苗。不同出生地兒童間的HepB接種率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.6 不同年齡組兒童基礎(chǔ)免疫五苗接種率比較

不同年齡組兒童的BCG、HepB1-3、OPV1-3、DPT1-3、MCV1疫苗的接種率都在98%以上，且各種疫苗不同年齡間接種率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

2.7 五苗全程接種率和合格率

1～6歲兒童不同年齡組五苗全程合格接種率在65.25%～81.86%。其中，5～6歲組、在家出生和居住≥3個月的流動兒童五苗全程合格接種率較低，是云南省免疫規(guī)劃工作的薄弱環(huán)節(jié)，見表5。

表3 兒童疫苗接種率分析

表4 不同出生地兒童乙肝疫苗及時率分析

表5 五苗全程合格接種率分析

2.8 不合格接種原因分析

基礎(chǔ)免疫主要的不合格接種原因是超期接種和提前接種；加強(qiáng)免疫主要的不合格接種原因是未接種和提前接種。調(diào)查未接種1256劑次，未接種原因中：孩子生病79(6.29%)劑次，未到接種時間244(19.43%)劑次，不知道需要接種95(7.56%)劑次，不知道接種時間和地點(diǎn)2(0.16%)劑次，孩子外出11(0.88%)劑次，因接種禁忌未接種1(0.08%)劑次，接種單位太遠(yuǎn)1(0.08%)劑次，其他原因823(65.53%)劑次。

3 討論

3.1 建證、建卡率

此次調(diào)查接種率結(jié)果顯示，全省兒童建證率、建卡率均達(dá)到了《預(yù)防接種工作規(guī)范》管理的要求。但卡、證符合率低于90%，主要是接種日期出現(xiàn)卡、證不符的情況。說明接種醫(yī)生在登記過程中粗心大意，未仔細(xì)核對登記。建卡率低于建證率，主要是流動兒童或不定點(diǎn)接種的兒童，說明對此類對象的管理仍然是云南省比較薄弱的環(huán)節(jié)，是管理的重點(diǎn)人群。

自2010年開始，云南省大力推進(jìn)兒童預(yù)防接種信息化管理，要求每一名兒童的接種記錄需同時記錄在接種本、接種卡和信息系統(tǒng)中。但由于此次調(diào)查兒童數(shù)量較大，地區(qū)信息化管理發(fā)展不均衡，而沒有進(jìn)行三種記錄符合率的核對。在今后的工作中應(yīng)要求每一名兒童接種信息三種記錄均完整、準(zhǔn)確、一致，需要從根本上強(qiáng)化接種醫(yī)生的責(zé)任意識和管理意識，才能切實(shí)提高云南省預(yù)防接種服務(wù)的質(zhì)量。

3.2 接種率

云南省常規(guī)免疫報(bào)告接種率以鄉(xiāng)為單位2015年均達(dá)到了90%以上。但DPT4、OPV4、JE2、MenA+C1、HepA疫苗調(diào)查接種率卻出現(xiàn)低于90%的情況，DT疫苗和MenA+C2甚至低于60%。提示隨著兒童年齡增大，父母帶兒童進(jìn)行預(yù)防接種主動性降低，導(dǎo)致疫苗漏種、遲種可能性越大。因此，大年齡組適齡兒童接種管理是云南省免疫規(guī)劃工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，各個接種點(diǎn)均需結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際開展行之有效的管理，比如：利用手機(jī)短信、村婦女主任通知、加強(qiáng)入托入學(xué)查驗(yàn)接種證、加強(qiáng)流動人口管理等，及時發(fā)現(xiàn)漏種對象并開展補(bǔ)種工作，切實(shí)提高疫苗接種率。

及時接種率是反映預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)，MCV1滿8月齡兒童在9月齡前完成接種，判定為接種及時。調(diào)查結(jié)果顯示，全省MCV1 及時接種率為81.45%，說明云南省含麻疹組分疫苗在接種及時性方面仍然需要進(jìn)一步提高和加強(qiáng)。

HepB1及時接種率為89.21%，低于全國[1]及其他省調(diào)查結(jié)果[2-4]。在家出生的兒童首針及時率僅為24%。說明在云南省仍然存在少數(shù)群眾在家分娩，極大的影響了乙肝疫苗首針接種的及時率。應(yīng)加強(qiáng)健康教育，改變?nèi)罕娫诩曳置淞?xí)慣，從根本上提高首針及時率。

3.3 合格接種率

對各年齡組五苗全程接種率和合格接種率分析結(jié)果顯示均低于90%，主要是5～6歲組、在家出生和居住≥3個月的流動兒童5苗全程合格率較低。不合格接種類型主要為“超期接種”，這與國內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果一致[3，5，6]。除了“孩子生病”、“孩子外出”等客觀原因外，兒童監(jiān)護(hù)人缺乏及時接種疫苗意識是造成兒童漏種疫苗的重要原因。此外，與預(yù)防接種單位責(zé)任心不強(qiáng)，宣傳和通知不到位，提供服務(wù)方式不合理等也有關(guān)系。因此，預(yù)防接種單位要加強(qiáng)社會宣傳動員，提高廣大群眾特別是意識薄弱對象對預(yù)防接種的認(rèn)識水平和主動參與意識。同時，要充分利用兒童免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)定期開展查漏補(bǔ)種，及時掌握轄區(qū)內(nèi)適齡兒童的接種情況和流動情況，要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，及時通知和督促漏種兒童監(jiān)護(hù)人，保證其及時完成接種。

[1] 鄭景山，曹 雷，郭世成，等.2013年全國省級抽查以鄉(xiāng)為單位適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率分析[J].中國疫苗和免疫，2013，20(6)：492-546.

[2] 紀(jì)文艷，虞 睿，劉維祥，等.北京市2004-2011年常住兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(15)：2794-2796.

[3] 符振旺，孫蓮英，曾雪霞，等.海南省適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率和抗體水平調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(12)：2357-2360.

[4] 鄭紅茹，劉青戀，漆 琪，等.2009-2011 年四川省兒童免疫規(guī)劃接種率抽樣調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2014，30(1)：35-39.

[5] 鄒積鳳，賈秀巖，王 穩(wěn).大連市適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種情況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2012，29(9)：1216-1218.

[6] 謝 莘，鄭慧貞，張吉凱，等.廣東省2011 年兒童免疫規(guī)劃疫苗接種情況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2013，3(3)：432-435.

(本文編輯：謝碧鈺)

Survey on children immunization program vaccine inoculation rate in 2015 in Yunnan province

GONG Qiong-yu，HU Xiao-ting，TANG Ting-ting，ZHANG Li-fen，TIAN Zi-ying，CHEN Yu-juan

(CenterforDiseaseControlandPreventionofYunnanProvince，KunmingYunnan650022，China)

Objective To understand the implement and enlarge of national immunization program vaccine inoculation rate so as to provide basis for promoting immunization program(NEPI)in Yunnan province. Methods It used stratified cluster random sampling method. Investigated 1752 children aged from 1 to 6 years old from 93 townships in 42 counties. Results Both immunization card rate and immunization certificate rate were over 95%，and the coincidence rate was 87.31%. Inoculation rate of 22nd dose which is lower than 90%，there were OPV4，DPT4，JE2，Men A+C1，Men A+C2，DT and HepA. The timely coverage of MCV1 was 81.45%. The coverage of five vaccine(BCG，OPV，DPT，MCV and HepB)was below 80%. Children who aged from 5 to 6 years old，born at home or resided over 3 months had the lowest coverage of the five vaccines. Conclusions The average coverage of vaccines remains in a high level. However，there is distance between qualified inoculation rate and target requirement. It is main focus of future work.

immunization program，vaccine rate，children，Yunnan province

2016-07-18

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.10.016

龔瓊宇(1981-)，女，云南大理人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事常規(guī)免疫監(jiān)測工作。

李瓊芬(1965-)，女，云南昆明人，博士，主任醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃管理方面的工作。

R186

A

1003-2800(2016)10-0057-05

?疾病預(yù)防與控制?