竇偉潔，韓志琰，宋奎勐，宋 燕，甄天民

(山東省醫(yī)學科學院醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省衛(wèi)生服務與管理創(chuàng)新軟科學研究基地，山東 濟南 250062)

?衛(wèi)生信息?

慢病防控信息化水平評價指標體系構建

竇偉潔，韓志琰，宋奎勐，宋 燕，甄天民

(山東省醫(yī)學科學院醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省衛(wèi)生服務與管理創(chuàng)新軟科學研究基地，山東 濟南 250062)

在研究國家和省市發(fā)布的衛(wèi)生信息化相關政策文件和大量文獻的基礎上，參照國家信息化評價指標體系，企業(yè)、教育、農業(yè)等多行業(yè)的信息化評價指標體系，借鑒已有的衛(wèi)生信息化和醫(yī)院信息化評價體系，結合我國慢性病防控的現(xiàn)狀，構建慢病防控信息化水平評價指標體系，旨在科學衡量慢病防控信息化建設的各項工作，為慢病信息化的管理提供科學合理的依據(jù)。

慢??；信息化；指標體系

信息化時代的來臨使得國家高度重視信息化的建設。2006年我國發(fā)布了第一個信息化建設綱領《2006-2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》，其中明確提出建設信息化是全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會和建設創(chuàng)新型國家的迫切需要和必然選擇。而醫(yī)藥衛(wèi)生信息化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設服務型政府、促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術支撐。新醫(yī)改中把衛(wèi)生信息化建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”的一個重要組成部分。2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設”，各地區(qū)開始逐步建立統(tǒng)一的居民健康檔案，形成基于健康檔案的區(qū)域信息化平臺建設。這其中很大模塊是針對慢性病的，慢病防控工作正以信息化為載體，創(chuàng)新管理，轉變模式。因此，對于慢病防控信息化水平評價體系的建設勢在必行，這對正確指導慢病防控信息化的發(fā)展具有重大的理論意義和現(xiàn)實意義。本文在查閱大量文獻的基礎上，參考國內外信息化評價指標體系的建立原則以及慢性病防控的自身特點，構建慢病防控信息化水平的評價指標體系，為慢病信息化管理提供科學依據(jù)。

1 慢病防控的信息化管理思路

據(jù)統(tǒng)計，我國確診的慢性病患者已經高達2.6億人，過去十年我國的高血壓、糖尿病病例增加了2倍，心臟病、惡性腫瘤病例增加了1倍，80%的死亡病例死于慢性疾病。慢性病的發(fā)病率逐年上升，年齡也日趨年輕化。慢性病不僅嚴重危害人民健康，還給患者個人及社會造成了沉重的經濟負擔，是群眾因病致貧、因病返貧的重要因素之一，也是影響社會和經濟可持續(xù)發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。對于慢性病的防控刻不容緩。

研究表明，慢性病的諸多影響因素來源于人們生活和行為方式的改變，是可控可防的。早發(fā)現(xiàn)、早診治、早規(guī)范化管理是慢病防控的關鍵。另外，慢性病病程長、見效慢，需要一個專業(yè)、連續(xù)的管理過程。對于慢性病的預防和管理是一項非常復雜繁瑣的工作，通過信息化的手段能大大提升慢性病防控工作的水平。

2016年全國兩會，“互聯(lián)網+醫(yī)療”成為了代表們關注的熱點問題。移動互聯(lián)網的優(yōu)勢在于把簡單的事情能夠重復化，可以快速精準廣泛的傳播信息……這些優(yōu)勢恰恰可以利用到慢病防控上來。因此，慢病防控信息化的開展有必然也有必要。近年來，全國各地借助信息化手段，尤其在居民電子健康檔案的基礎上對慢性病防控做了大量的探索和實踐，通過先進的軟件架構技術設計慢性病防控的信息化體系，主要從發(fā)現(xiàn)、管理、干預、防治、分析與預警等方面進行探索。概括起來，慢病防控信息化主要體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)可以通過與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、居民電子健康檔案系統(tǒng)以及其他醫(yī)療相關信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)整合與共享，可以快速簡便的發(fā)現(xiàn)慢病患者，并獲得患者相關信息；(2)對系統(tǒng)里的患者進行分類管理，并實時更新記錄其診療、檢查等信息；(3)監(jiān)測患者病情發(fā)展，及時做出高危預警；(4)通過對信息的分析整理，針對不同的患者進行科學、有的放矢的管理；(5)還可以通過專門的慢病管理APP等相關軟件，為患者提供自我管理的平臺；(6)衛(wèi)生行政管理部門對慢病防控進行監(jiān)測評估……信息化可以為慢病防控做很多工作。

2 慢病防控信息化水平評價指標體系建立的意義

在肯定成績的同時，我們應該認識到，由于我國慢性病防控工作機制尚未健全，防控體系網絡沒有覆蓋所有地區(qū)，僅在省、地兩級較為完善。即使較完善的地區(qū)間、部門間、系統(tǒng)間、機構間缺乏協(xié)調合作和監(jiān)督評價機制，尚未形成合力。具體方面，政府對信息化重視程度不高，投入不足，缺乏統(tǒng)一的協(xié)調和規(guī)劃；信息化基礎建設薄弱；信息化專業(yè)人員隊伍參差不齊[1]；對于慢病管理很大部分停留在電子健康檔案的建立，即便是這樣也存在很多問題，數(shù)據(jù)的收集，從紙質數(shù)據(jù)到電子錄入，不僅浪費了大量的醫(yī)務工作者資源也增加了很多不必要的環(huán)節(jié)；另外，對于這些數(shù)據(jù)僅僅是一個單獨的信息平臺，沒有將信息進行共享，形成了大量的信息孤島。參與慢病防控機構的信息化工作基本都是摸著石頭過河，存在問題也是必然的。當前，參與我國慢性病防控的機構信息化水平究竟如何？存在哪些具體的問題？這些都需要構建一套合適的慢病防控信息化評價指標體系進行綜合評價。

“無法度量就無法管理”[2]。只有建立信息化水平評價指標體系后，參與慢病防控的機構或者部門參照評價指標體系進行自我評價，一方面發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢，了解弱點，查找問題；另一方面評價指標體系兼具參考、引導作用，以評促建，以評促改。因此建立一套科學的評價指標體系，可以系統(tǒng)的反映慢病防控信息化水平與發(fā)展，更好的反映存在的問題，科學衡量信息化建設的各項工作，并可以為慢病信息化的管理提供科學合理的依據(jù)。

3 慢病防控信息化水平評價指標體系建立的原則

在查閱大量文獻資料的基礎上，綜合國內外信息化評價指標體系的建立原則以及慢性病防控自身的具體特點，遵循以下原則[3-6]。

3.1 科學性原則

指標體系的構建要遵循科學的概念和理論體系，借鑒慢病防控信息前沿理論，使指標建立在科學規(guī)范的基礎之上。

3.2 系統(tǒng)性原則

慢病防控信息化評價指標作為一個體系，應是對信息化水平的綜合反映，應能反映被評價問題的各個方面。

3.3 可操作性原則

建立評價體系的目的就是為了衡量慢病防控的信息化水平，因此，指標的可操作性至關重要。評價指標須概念明晰、定義清楚，同時要考慮指標的必要性和指標數(shù)據(jù)取得的可能性，保證每一項指標都是可操作的。

3.4 定性與定量評價相結合的原則

定量數(shù)據(jù)有著直觀、可信度高的優(yōu)點，但是在信息化評價中有些指標是無法量化的，因此需要結合定性指標來評價。兩者結合才能對慢病防控信息化水平做出準確、科學、公正的評價。

3.5 可比性原則

慢病防控體系評價需要時間序列上的縱向比較和不同機構間的橫向比較。因此評價指標體系應具有相同的計量范圍、口徑和方法，使其具有可比性。

4 慢病防控信息化水平評價指標體系的構建

慢病防控信息化是一個復雜的、多部門參與的系統(tǒng)工程。本研究在認真研讀國家和省市發(fā)布的衛(wèi)生信息化相關政策文件和大量文獻研究的基礎上，參照國家信息化評價指標體系、企業(yè)信息化[7]、教育信息化[8]、農業(yè)信息化[9]等多行業(yè)的信息化評價指標體系，借鑒已有的衛(wèi)生信息化和醫(yī)院信息化評價體系，結合我國慢性病防控的現(xiàn)狀，遵循科學性、系統(tǒng)性、可操作性、定性評價與定量評價相結合以及可比性的原則，通過課題組人員集中討論以及專家咨詢，整合篩選各項指標，構建慢病防控信息化評價體系。

慢病防控信息化評價指標體系為三級指標結構，共設置了6個一級指標，16個二級指標，43個三級指標。確立指標體系后需要對各指標進行權重賦值，課題組根據(jù)慢病專家、信息化專家以及衛(wèi)生行政管理方面專家的意見，采用主觀賦權法對體系中的一、二和三級指標進行了權重分配(見表1)。

5 討論及建議

文章提出的指標體系面向的是慢性病防控，是衛(wèi)生行業(yè)信息化的一部分，但又區(qū)別于衛(wèi)生信息化，因此我們將慢病防控融入到衛(wèi)生信息化，從信息化保障體系、信息化基礎設施建設、信息化系統(tǒng)建設及應用、信息標準與整合共享、信息化安全和信息化效益6個方面來設計指標體系。信息化保障體系是慢病防控信息化的基本，主要體現(xiàn)在組織、制度、資金和人力資源方面，是測評信息化組織管理的水平，也是慢病防控信息化的頂層設計。信息化基礎設施建設是慢病防控信息化的基礎，主要測評慢病防控機構的信息化硬件配置、網絡建設情況。信息化系統(tǒng)建設及應用是慢病防控信息化的核心，主要包括電子健康檔案建設及應用、慢病信息系統(tǒng)建設及應用、慢病相關APP軟件建設。近幾年，各種醫(yī)療相關APP軟件應運而生，為群眾的醫(yī)療衛(wèi)生提供了許多便利，因此，評價指標體系增加了這一點。信息標準與整合共享是慢病防控信息化的關鍵，有統(tǒng)一的標準才能在不同部門間進行比較，進行資源共享。信息化安全是慢病防控信息化的保障，主要測評安全措施和安全制度，為整個信息化保駕護航。信息化效益是慢病防控信息化的推手，主要從利用情況、經濟效益和社會效益三個方面來實現(xiàn)。

表1 慢病防控信息化水平評價指標體系及其權重

信息化的廣泛應用，引起了包括醫(yī)療衛(wèi)生在內的各行各業(yè)的深度變革，構建慢病防控信息化評價指標體系對慢病防控具有重要的意義。指標體系在應用時應該注意以下問題：(1)“信息化系統(tǒng)建設及應用”和“信息化基礎設施建設”兩個指標權重較大，進行信息化建設時應當重點向這兩方面傾斜；(2)該指標體系中存在一些難以量化的指標，如制度、措施等，因此在應用時這些指標的賦值需要進一步細化；(3)參與慢病防控的機構較多，有基層衛(wèi)生中心、疾控中心、醫(yī)院等，在信息化測評時應當按照不同機構類型進行，使之有可比性。

6 結語

衛(wèi)生信息化建設是新醫(yī)改的重要組成部分，而慢病防控又是衛(wèi)生領域的重點，因此我們綜合了大量學者的研究成果，創(chuàng)新性的構建了“慢病防控信息化評價指標體系”，助推慢病防控工作。慢病防控信息化評價體系是一項復雜的工程，下一步將會通過對慢病防控機構的評價，進一步修改和完善評價指標體系，指引慢病防控信息化建設，推動其良性發(fā)展，使其更好的為慢性病的防控工作服務。

[1] 譚夏侃.我國醫(yī)學信息化水平評價指標體系及綜合評價模型研究[J].廣東科技，2014，9(18)：179-180.

[2] 馬玉成，星 吉，周 杰.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設績效評價指標體系研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9(3)：57-61.

[3] 王 葳.我國社區(qū)衛(wèi)生信息化水平評價指標體系構建[D].吉林：吉林大學，2014.

[4] 張曉苗.中國衛(wèi)生信息化評價指標體系研究[D].武漢：華中科技大學，2012.

[5] 夏志遠.浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心信息化水平綜合評價研究[D].上海：復旦大學，2011.

[6] 張 幀.湖北省縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化水平評價指標體系研究[D].武漢：華中科技大學，2013.

[7] 任瑞媛.“精益管理+互聯(lián)網”模式下煤炭企業(yè)信息化評價研究[J].中國煤炭，2015，41(10)：71-74.

[8] 楊 軍.中小學教育信息化評價指標體系構建[J].吉林大學學報，2015，33(3)：344-349.

[9] 朱昭萍，王生林，劉 濤.甘肅省農業(yè)信息化評價指標體系研究[J].農業(yè)圖書情報學刊，2014，26(4)：14-18.

(本文編輯：閆云麗)

Establishment of assessment index system for chronic diseases prevention and control informatization

DOU Wei-jie，HAN Zhi-yan，SONG Kui-meng，SONG Yan，ZHEN Tian-min

(MedicineandHealthInformationInstituteofShandongMedicalSciencesAcademy，JinanShandong250062，China)

On the basis of health informatization relevant policy and a large number of document research which were published by the nation，province and city. Reference to national informatization evaluation index system such as enterprise，education，agricultural and so on. Take example by the existing health informatization and hospital informatization evaluation system. Combine with general situation of chronic diseases prevention and control. Establish assessment index system for chronic diseases prevention and control informatization so as to scientifically measure the working of chronic diseases prevention and control informatization construction，and provide scientific and reasonable basis for chronic informatization management.

chronic diseases，informatization，index system

2016-06-22

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.10.010

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目：“慢病防控信息化評價及其管理策略研究”(2014WS0319)

竇偉潔(1986-)，女，碩士研究生，研究實習員，主要從事衛(wèi)生政策和慢性病流行病學方面的研究。

甄天民(1963-)，男，山東聊城人，研究員，主要從事衛(wèi)生政策方面的研究。

R197.323

A

1003-2800(2016)10-0036-04