謝 霞

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心普通婦科，廣州市 510000)

路徑護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的影響

謝 霞

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心普通婦科，廣州市 510000)

目的 分析路徑護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的影響。方法 對(duì)104例接受腹腔鏡手術(shù)的婦科患者，以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各52例，觀察組實(shí)施路徑護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯更少，術(shù)后腹脹情況也明顯少于對(duì)照組；術(shù)后24 h以及48 h觀察組患者血清胃動(dòng)素以及胃泌素均較對(duì)照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)患者進(jìn)行路徑護(hù)理，能顯著改善患者術(shù)后腹脹情況，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

路徑護(hù)理；腹腔鏡；胃腸蠕動(dòng)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越多地運(yùn)用于婦科疾病的診治中[1]。但行腹腔鏡手術(shù)后患者腸胃功能會(huì)受到影響，因此如何恢復(fù)術(shù)后腸胃蠕動(dòng)成為研究重點(diǎn)[2，3]。路徑護(hù)理是臨床上高效高品質(zhì)的護(hù)理模式，我院通過對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施路徑護(hù)理，探討其最佳護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年2月至2014年2月我院共有104例接受腹腔鏡手術(shù)的婦科患者。所有患者均未有放療及化療史，并排除其他器官重大疾病。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組年齡37～63歲，平均年齡為(45.81±10.14)歲；其中子宮肌瘤21例，卵巢囊腫16例，異位妊娠9例，附件包塊4例，盆腔炎2例；對(duì)照組年齡36～63歲，平均年齡為(46.23±11.14)歲；子宮肌瘤22例，卵巢囊腫15例，異位妊娠9例，附件包塊3例，盆腔炎3例。兩組患者在年齡、病種等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)后訓(xùn)練，并嚴(yán)密觀察相關(guān)指標(biāo)。觀察組實(shí)施路徑護(hù)理：①組建路徑護(hù)理實(shí)施人員：全科醫(yī)生為隊(duì)長(zhǎng)，協(xié)調(diào)各護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)工作，制定詳細(xì)工作計(jì)劃，明確各護(hù)理人員的本職工作，對(duì)可能的影響因素進(jìn)行預(yù)防。②制定相關(guān)診療項(xiàng)目：實(shí)施人員在進(jìn)行完某項(xiàng)護(hù)理后簽名，如未執(zhí)行需標(biāo)注原因；并根據(jù)患者時(shí)間情況進(jìn)行討論，修改不合理內(nèi)容。③術(shù)前了解患者相關(guān)信息，根據(jù)檢查結(jié)果充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，調(diào)整患者身體并保持適宜手術(shù)狀態(tài)；向患者家屬介紹診療計(jì)劃并告知注意事項(xiàng)。④術(shù)后為患者做好護(hù)理準(zhǔn)備，準(zhǔn)備各種所需器材及藥物，幫助并鼓勵(lì)患者做翻身運(yùn)動(dòng)，監(jiān)督患者下床進(jìn)行簡(jiǎn)單室內(nèi)活動(dòng)，促進(jìn)排氣，防止出現(xiàn)腸粘連等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間，觀察腹脹情況、血清胃動(dòng)素以及胃泌素濃度，抽取患者2 mL空腹靜脈血，離心后經(jīng)放射免疫分析法分析出患者血清胃動(dòng)素以及胃泌素濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯更少，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間比較 (x±s)

2.2 術(shù)后腹脹情況 觀察組患者術(shù)后腹脹情況較對(duì)照組明顯更少，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腹脹情況比較 [n(%)]

2.3 術(shù)前2 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h血清胃動(dòng)素比較 術(shù)前兩組患者血清胃動(dòng)素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24 h以及48 h觀察組血清胃動(dòng)素均較對(duì)照組明顯更高，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前2 h、術(shù)后24 h以及48 h血清胃動(dòng)素比較 (ng/L，x±s)

2.4 術(shù)前2 h、術(shù)后24 h及48 h血清胃泌素比較 術(shù)前2 h兩組患者血清胃泌素之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24 h以及48 h觀察組患者血清胃泌素均較對(duì)照組明顯更高，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前2 h、術(shù)后24 h以及48 h血清胃泌素比較 (ng/L，x±s)

3 討 論

腹腔鏡術(shù)中因麻醉藥物會(huì)阻斷患者的神經(jīng)支配，造成調(diào)節(jié)腸胃的神經(jīng)激素出現(xiàn)紊亂，從而出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能抑制。而加快患者的康復(fù)需盡早排氣，恢復(fù)進(jìn)食功能。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)患者實(shí)行干預(yù)性護(hù)理能促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，腸胃自行進(jìn)行排氣排便，減輕患者不適。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯更少，術(shù)后腹脹情況較對(duì)照組也更少。表明對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施路徑護(hù)理能顯著縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，緩解術(shù)后腹脹情況，同時(shí)能顯著減少住院時(shí)間。究其原因，路徑護(hù)理是根據(jù)患者具體情況制定的特定護(hù)理模式，并根據(jù)患者病情變化而作改變的全程指導(dǎo)型護(hù)理[4，5]。護(hù)理內(nèi)容更全面、更精細(xì)、更具針對(duì)性，護(hù)理時(shí)間更充足，按照制定程序進(jìn)行護(hù)理，其連續(xù)性更強(qiáng)，避免了因護(hù)理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而導(dǎo)致的疏忽或遺漏，提高了護(hù)理質(zhì)量。

此外，本研究中術(shù)后24 h以及48 h觀察組血清胃動(dòng)素以及胃泌素均顯著高于對(duì)照組。提示婦科腹腔鏡術(shù)后實(shí)施路徑護(hù)理能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。十二指腸與空腸黏膜細(xì)胞分泌的血清胃動(dòng)素能促進(jìn)消化功能，促進(jìn)平滑肌收縮，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，可有效地對(duì)胃腸進(jìn)行清掃，促進(jìn)胃排空。而胃竇部黏膜細(xì)胞分泌的胃泌素能刺激壁細(xì)胞進(jìn)行胃酸分泌，同時(shí)還會(huì)增加分泌胃蛋白酶原以及內(nèi)因子，滋養(yǎng)胃黏膜組織[6]。因此這兩者都能反映胃腸蠕動(dòng)情況。術(shù)后24 h胃動(dòng)素以及胃泌素都因手術(shù)影響而降低，而術(shù)后48 h都有顯著恢復(fù)，但觀察組術(shù)后24 h降低幅度顯著低于對(duì)照組，而48 h恢復(fù)速度顯著大于對(duì)照組。表明路徑護(hù)理改善胃腸蠕動(dòng)的效率更高。這可能是因?yàn)槁窂阶o(hù)理中指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)能有效促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加快排氣時(shí)間，有效加速進(jìn)食時(shí)間。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)行路徑護(hù)理能顯著促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加快身體恢復(fù)，同時(shí)還可以緩解腹脹等不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[1] 錢小亞,張建亞.婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1426-1427.

[2] 郭 臻.體位活動(dòng)護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2491-2493.

[3] 高志英.護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的體會(huì)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(2): 172-174.

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[6] 徐亞紅,譚 文.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與臨床護(hù)理效果探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4):613-615.

謝霞(1985～)，女，本科，護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。

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1673-6575(2016)04-0658-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.67

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2016-06-06)