謝倍英

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院脊柱外科，深圳市 518100)

脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱/腸道的康復(fù)護(hù)理

謝倍英

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院脊柱外科，深圳市 518100)

目的 探討康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱/腸道患者中的臨床護(hù)理效果。方法 將68例脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱/腸道患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為兩組。對(duì)照組34例采用常規(guī)方法護(hù)理，試驗(yàn)組34例在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理的總有效率為94.1%，顯著高于對(duì)照組的82.4%(P<0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理后平均尿量、每次平均排尿次數(shù)和殘余尿量、排泄時(shí)間以及Wexner 評(píng)分均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理后腹脹、便秘發(fā)生率為8.8%，顯著低于對(duì)照組的26.5%(P<0.05)。結(jié)論 治療過(guò)程中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理效果理想，能提高臨床療效，操作簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。

康復(fù)護(hù)理；脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱/腸道

神經(jīng)源性膀胱/腸道是指控制排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙。隨著腦卒中發(fā)病率的不斷上升，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。脊髓損傷后患者神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率高達(dá)90%[1]。目前，臨床上對(duì)于脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱/腸道治療方法包括自主排尿、輔助排尿、留置導(dǎo)尿、重建反射弧等，雖然能夠改善癥狀，但是部分患者由于缺乏理想的護(hù)理方法，導(dǎo)致預(yù)后較差。近年來(lái)，康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱/腸道患者中得到應(yīng)用，且效果理想[2]。筆者取68例脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱/腸道患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2015年12月我院診治的68例脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱/腸道患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為兩組。試驗(yàn)組34例，男19例，女15例，年齡45.3～80.9歲，平均(55.30±2.74)歲；對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡46.2～79.8歲，平均(55.29±2.89)歲。26例為頸脊髓損傷，25例為胸、腰脊髓損傷，17例為圓錐、馬尾損傷。入選患者均符合脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過(guò)B超得到確診?；颊呒凹覍賹?duì)治療方案、護(hù)理方法等知情同意，且自愿簽署知情同意書，兩組患者性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：入院后向患者宣傳教育脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱/腸道疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的排尿障礙護(hù)理，告知治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，提高患者治療依從性。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理方法：①飲水計(jì)劃。根據(jù)患者情況控制飲水時(shí)間以及飲水量。飲水時(shí)間從早晨6:00～20:00，每3～4 h飲水1次，排尿后1 h飲水1次。三餐進(jìn)水量控制在500 mL，認(rèn)真記錄含水物質(zhì)攝入，如粥、湯、茶等。②間歇導(dǎo)尿計(jì)劃?；颊叱科鹎?、餐前、睡前實(shí)施間歇導(dǎo)尿計(jì)劃。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者每4～6 h自主排尿1次，根據(jù)排尿量及膀胱恢復(fù)情況調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量<50 mL時(shí)，表明膀胱恢復(fù)良好，達(dá)到平衡則停止導(dǎo)尿。導(dǎo)尿完畢后立即拔出導(dǎo)尿管，兩次插管之間叮囑患者自主排尿訓(xùn)練。③膀胱鍛煉。治療過(guò)程中每天采用500 mL生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，促發(fā)反射性排尿。正確地指導(dǎo)患者舒縮運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)頸椎、胸椎損傷患者關(guān)注膀胱充盈前兆，尋找排尿反射點(diǎn)，排尿前刺激會(huì)陰區(qū)、肛門以及大腿內(nèi)側(cè)，做假想排尿緊縮動(dòng)作，排尿或?qū)蚝缶徛詈粑s放腹肌、會(huì)陰肌20次[3]。④肌肉鍛煉?；颊咴谂疟氵^(guò)程中，腹肌和骨盆肌肉的力量相對(duì)比較重要，應(yīng)該正確指導(dǎo)其腹肌訓(xùn)練和吸氣訓(xùn)練，如仰臥起坐等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。⑤刺激肛門訓(xùn)練。治療過(guò)程中應(yīng)該指導(dǎo)家屬定時(shí)示指和中指給予患者擴(kuò)肛，刺激排便反射，促進(jìn)其自主排便。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，能自主排尿；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到改善，膀胱殘余尿量<50 mL；無(wú)效：臨床癥狀變化不明顯或膀胱充盈明顯。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者臨床護(hù)理效果；②觀察兩組患者護(hù)理后每次平均尿量、每次平均排尿次數(shù)和殘余尿量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(均數(shù)±方差)表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為94.1%，顯著高于對(duì)照組的82.4%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較 [n(%)]

2.2 觀察指標(biāo)比較 試驗(yàn)組護(hù)理后每次平均尿量、每次平均排尿次數(shù)和殘余尿量、排泄時(shí)間以及Wexner評(píng)分均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后每次平均尿量、每次平均排尿次數(shù)和殘余尿量比較

2.3 腹脹、便秘發(fā)生率比較 試驗(yàn)組護(hù)理后2例出現(xiàn)腹脹，1例發(fā)生便秘，腹脹便秘發(fā)生率為8.8%，顯著低于對(duì)照組(4例腹脹、5例便秘，發(fā)生率為26.5%)(χ2=5.35，P=0.041)。

3 討 論

脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱/腸道是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高，是引起患者排尿障礙的主要原因之一。目前，臨床上對(duì)于脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱/腸道尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，部分患者治療過(guò)程中由于缺乏理想的護(hù)理方法，導(dǎo)致預(yù)后較差[4]。

近年來(lái)，康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱/腸道患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，試驗(yàn)組總有效率為94.1%，顯著高于對(duì)照組的82.4%(P<0.05)。康復(fù)護(hù)理與其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢(shì)較多，更加體現(xiàn)了以患者為中心的理念。護(hù)理過(guò)程中采用膀胱綜合管理方案，通過(guò)定時(shí)、定量飲水、膀胱沖洗等增加膀胱壓力、刺激膀胱的同時(shí)，增加了對(duì)周圍神經(jīng)肌肉的刺激，從而能夠產(chǎn)生興奮，促發(fā)排尿感。同時(shí)，康復(fù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中配合一定的按摩等，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，強(qiáng)化膀胱肌群收縮反應(yīng)，從而能夠加強(qiáng)逼尿肌及尿道括約肌的相互作用，提高排尿反射神經(jīng)敏感性。同時(shí)，康復(fù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中采用間歇性導(dǎo)尿方案，控制規(guī)律排尿時(shí)間，并根據(jù)患者的排尿情況循序漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)，從而能夠減輕膀胱排空壓力，減少尿液的殘留、殘余尿過(guò)多等，更加有利于膀胱周期性排空，幫助患者重建反射性膀胱，促進(jìn)膀胱功能的早期恢復(fù)[5]。本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理后每次平均尿量、每次平均排尿次數(shù)和殘余尿量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。最后，康復(fù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，能夠保證患者能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成飲水計(jì)劃，并且采用間歇導(dǎo)尿能夠幫助患者快速恢復(fù)膀胱容量，從而避免治療時(shí)產(chǎn)生小膀胱，更加有利于膀胱節(jié)律性充盈和排空，降低了尿路感染發(fā)生率。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，能夠動(dòng)態(tài)了解膀胱情況，根據(jù)每一位患者實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，從而能夠促進(jìn)早期恢復(fù)。但是，臨床上對(duì)于單一采用康復(fù)護(hù)理效果不理想的患者則可以聯(lián)合其他護(hù)理模式，發(fā)揮不同護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高臨床治愈率[6]。

綜上所述，在脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱/腸道的治療過(guò)程中于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理效果理想，能提高臨床療效，操作簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周 波,張 威,李 璇,等.綜合康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù),2014,12(2):133-134.

[2] 張杏梅.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的干預(yù)性綜合護(hù)理的臨床體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,3(4):448-449,450.

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[4] 張麗芬,王鳳玲,代 莉.清潔間歇性自我導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(5):360-361.

[5] 董杏娟.康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(20):2845-2846.

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謝倍英(1978～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

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1673-6575(2016)04-0653-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.65

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2016-06-23)