蘇小霞 李洪波

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，欽州市 535000)

B超引導(dǎo)下79例腎活檢患者的臨床及病理特點(diǎn)分析

蘇小霞 李洪波

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，欽州市 535000)

目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下腎活檢的臨床病理特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法 對79例患者施行在B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，分析其取材情況、病理類型及診斷價(jià)值。結(jié)果 本組79例患者取材成功率為100.0%，取材并發(fā)癥：不同程度鏡下血尿26例，腎周小血腫7例，肉眼血尿1例，輕度腰痛7例；病理類型：原發(fā)性腎小球腎炎53例，繼發(fā)性腎小球腎炎15例，腎小管-間質(zhì)性疾病7例，終末期腎病4例。結(jié)論 B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)成功率高、創(chuàng)傷輕，無嚴(yán)重并發(fā)癥，對明確腎病患者的病理類型和診斷具有重要價(jià)值。

腎活檢；B超引導(dǎo)；病理類型

腎活檢能為腎臟疾病病因及病變程度提供直接可靠的病理組織學(xué)證據(jù)，是目前診斷和鑒別各種腎小球疾病和小管-間質(zhì)性疾病最重要、最可靠的手段之一[1]，還能指導(dǎo)患者治療方案的制定及判斷預(yù)后[2]。腎臟疾病的發(fā)生率及病理類型會(huì)隨著種族、年齡、地域等差異而變化。近年來國內(nèi)大宗的腎活檢病理流行病學(xué)分析報(bào)告越來越多[3]，而欽州地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對較為落后，缺乏關(guān)于腎活檢病理方面的研究。為此，本文就行腎活檢的79例患者資料作一回顧性分析，旨在了解欽州地區(qū)腎臟疾病發(fā)生情況，為該地區(qū)腎臟疾病防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1月至2015年6月在我院接受腎穿刺活檢病理診斷的79例患者，其中男47例(59.49%)，女32例(40.51%)；年齡15～69歲，平均(36.8±5.7)歲；腎臟疾病病程1個(gè)月至13年，平均(1.83±0.46)年，其中<1年者22例(27.85%)，1～5年者39例(49.37%)，>5年者18例(22.78%)。入選病例均具有完整的臨床及病理資料，且無腎穿刺活檢絕對禁忌證包括明顯出血傾向、嚴(yán)重貧血、心功能衰竭、嚴(yán)重高血壓、重度腹水、妊娠期婦女、腎臟位置過高或游走腎等[4]。穿刺前擬診為急慢性腎小球腎炎 57例，腎病綜合征11例，隱匿性腎炎4例，其他7例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 停用抗凝藥物或抗血小板聚集藥物1周，常規(guī)檢查患者血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腎臟B超等，血壓控制在140/90 mmHg以下。患者及家屬簽署同意書，并對患者進(jìn)行有關(guān)腎活檢的知識(shí)宣教，囑其進(jìn)行吸氣、臥床大小便練習(xí)，女性患者均避開月經(jīng)期。穿刺前肌注止血藥物。

1.2.2 穿刺方法 患者取俯臥位，腹部以沙袋墊高使腎臟固定，采用美國BARD自動(dòng)活檢槍及16～18 G活檢針，選擇右腎下極作為穿刺點(diǎn)，超聲測量皮膚至右腎下極腎包膜的深度。常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉，在超聲定位引導(dǎo)下，盡量避開腎臟和葉間動(dòng)脈，垂直緩慢進(jìn)針至設(shè)定深度，囑患者屏住呼吸，發(fā)槍并迅速退針，取出腎活檢組織。

1.2.3 穿刺后處理 按壓穿刺部位數(shù)分鐘，覆蓋上無菌敷料，以沙袋墊壓，腹帶包扎固定，患者術(shù)后絕對靜臥12～24 h，觀察血壓、心率、尿液顏色變化及腰腹部癥狀等情況，可根據(jù)血腫或肉眼血尿情況延長臥床時(shí)間。

1.3 病理檢查 對腎穿刺所得標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的光鏡、免疫組織化學(xué)法或免疫熒光法檢查，部分患者加做電鏡、剛果紅染色檢查，對于乙肝病毒感染患者同時(shí)檢查腎組織HBsAg、HBcAg。

1.4 臨床和病理分型 結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1995年腎小球疾病組織學(xué)分型修訂方案及我國病理診斷參考意見[5]，進(jìn)行病理分型：原發(fā)性腎小球疾病，包括IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、膜性腎病(MN)、微小病變腎小球腎炎(MCD)、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、膜增生性腎小球腎炎(MPGN)、新月體性腎小球腎炎(CREGN)等；繼發(fā)性腎小球腎炎，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎(LN)、過敏性紫癜腎炎(HSPN)、糖尿病腎病(DN)、高血壓腎病、血管炎相關(guān)性腎損害、乙肝相關(guān)性腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害、慢性間質(zhì)性腎炎、腎淀粉樣變性等；腎小管-間質(zhì)性疾病、腎血管疾病等。

2 結(jié) 果

2.1 患者情況 79例患者中，平均年齡(36.8±5.7)歲，其中≤20歲者7例(8.86%)，21～30歲者16例(20.25%)，31～40歲者20例(25.32%)，41～50歲者28例(35.44%)，>50歲者8例(10.13%)。術(shù)前血紅蛋白(15.2±3.1)g/dL，清蛋白(26.8±5.3)g/L，尿素氮(7.4±1.9)mmol/L，血小板計(jì)數(shù)為(21.4±3.7)萬/mm2。

2.2 取材情況 本資料中79例患者均成功完成腎穿刺活檢取材，取材成功率為100.0%，取材標(biāo)本長度為5.0～15.0 mm，光鏡下腎小球數(shù)目為5～30個(gè)，平均(14.5±3.6)個(gè)，均符合病理檢查診斷需要。

2.3 穿刺后情況 穿刺取材后，發(fā)生不同程度鏡下血尿26例，未經(jīng)特殊處理，均于術(shù)后1周左右自行消失；7例腎周小血腫經(jīng)臥床休息及止血、抗感染等保守處理后消失；1例肉眼血尿經(jīng)對癥處理后2～3 d內(nèi)消失；輕度腰痛7例，未經(jīng)特殊處理而自行逐漸消失。無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 病理類型 病理類型分布為：原發(fā)性腎小球腎炎53例，繼發(fā)性腎小球腎炎15例，腎小管-間質(zhì)性疾病7例，終末期腎病4例。見表2。

表1 病理類型分布

3 討 論

本研究中，腎臟疾病患者中男性(59.49%)占多數(shù)，并集中于20～50歲的中青年(81.01%)，與其他臨床報(bào)道[6，7]一致。表明該年齡段為腎臟疾病的高發(fā)群體。50歲以上病例數(shù)較少，僅8例(10.13%)?？赡芘c腎活檢指征的把握和患者對該病的認(rèn)識(shí)與重視不足有關(guān)。從流行病學(xué)研究看，我國的腎臟疾病以原發(fā)性腎小球疾病(PGD)為主，本組腎活檢患者中PGD 53例占67.09%，其次為繼發(fā)性腎小球疾病(SGD)共15例占18.99%，未見遺傳性腎臟疾病病例，與近年的其他文獻(xiàn)報(bào)道[8]相似。在PGD中IgA腎病發(fā)病率最高，占所有PGD患者的39.62%(21/53)，與楊政等[9]報(bào)道的IgA腎病在PGD中的發(fā)病率為42.19%相近，其余的病理分型依次為MN(26.42%)、MCD(13.21%)、MPGN(9.43%)、MsPGN(5.66%)等。IgA腎病是我國PGD的主要病因之一，其在亞太地區(qū)發(fā)病率也較歐美國家高。SGD在本組腎穿刺活檢病例數(shù)中占18.99%(15/75)，明顯低于Mesquita等[10]報(bào)道的39.9%和國內(nèi)文獻(xiàn)[9]報(bào)道的25.62%。在SGD中以LN發(fā)病率最高，為33.33%(5/15)，第二、三位為HSPN(占26.67%)、DN(占20.00%)，還乙肝病毒相關(guān)性腎炎、高血壓腎病、血管炎相關(guān)性腎損害(分別占6.67%)。DN發(fā)病率較高可能與近年來我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、人們生活水平提高，糖尿病發(fā)病率隨之增高導(dǎo)致相關(guān)性腎炎發(fā)病率升高有關(guān)。本組資料中出現(xiàn)乙肝病毒相關(guān)性腎炎提示對于乙肝病毒標(biāo)志物或乙肝患者如懷疑有相關(guān)腎炎時(shí)，應(yīng)積極創(chuàng)造條件進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢，根據(jù)活檢結(jié)果予以確診。

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)已成為腎實(shí)質(zhì)疾病的重要診斷和治療方法，也是明確腎實(shí)質(zhì)疾病病變程度和病理類型的最主要的手段之一。近年來，經(jīng)皮腎活檢術(shù)定位方法和穿刺針的改進(jìn)極大提高了腎臟疾病檢查成功率和安全性。B超引導(dǎo)下的腎穿刺活檢的優(yōu)點(diǎn)在于導(dǎo)向直觀、定位準(zhǔn)確，可依據(jù)個(gè)體腎臟形狀和位置的不同來針對性調(diào)整穿刺點(diǎn)和穿刺角度，在簡化操作的同時(shí)，提高了穿刺準(zhǔn)確性與安全性，減少腎臟損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。本組中穿刺取材成功率達(dá)100.0%，標(biāo)本均符合病理檢查診斷需要，雖然發(fā)生了如鏡下血尿、腎周小血腫、肉眼血尿、腰痛等并發(fā)癥，但程度均較輕，未經(jīng)特殊處理而自行逐漸消失。

綜上所述，本地區(qū)腎臟疾病仍以PGD為主，而IgA腎病發(fā)病率最高。B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)成功率高、創(chuàng)傷輕，無嚴(yán)重并發(fā)癥，對明確腎病患者的病理類型和診斷具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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蘇小霞(1982～)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：腎內(nèi)科。

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1673-6575(2016)04-0635-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.57

2016-03-31

2016-05-28)